Hernia - műtét utáni sérv
A műtét utáni hernia (vagy ventrális hernia) a hasfal helyén előfordul, miután a hasfal falának gyengülése következtében korábban beavatkozott. A leggyakoribb tartalma a hernyózsák a bélhurok vagy a nagy omentum.
A ventrális hernia előfordulási gyakorisága második helyen van a lágyék után, és mind a nők, mind a férfiak esetében egyaránt érinti.
A műtét utáni hernia kialakulásának fő okai:
- nem megfelelő varrás;
- a sebészeti varróanyag gyenge minősége, amelyhez a szövetek kapcsolódtak;
- a seb fertőzése a műtét után.
Mindez a hegnek gyengülését, a hiány kialakulását idézi elő ebben a helyben (a hasfalban lévő lyukak), és ennek következtében a belső szervek kialakulása. Ezenkívül vannak egyéb tényezők, amelyek növelik a műtét utáni szövődmények kockázatát:
- diabetes mellitus;
- elhízás;
- a kötőszövet rostos szerkezeteinek rendellenességei;
- krónikus tüdőbetegségek
- a műtét utáni kezelés be nem tartása (emelési súlyok, kötés viselésének megtagadása stb.).
Gyakran előfordul, hogy a herniák a vészhelyzetben végzett műveletek után jelentkeznek, amikor a sebész nem képes a beteg preoperatív előkészítésére. Az előkészítő intézkedések hiánya a gyomor-bél traktus megzavarásához és a műtét utáni megnövekedett intra-hasi nyomás kialakulásához vezet. Ez viszont a keresztkötött szövetek nyújtódását okozza, és megakadályozza a posztoperatív heg helyes kialakulását.
Minél nagyobb a varrás nagysága (a bemetszés hossza), annál nagyobb a héjhiba valószínűsége.
A posztoperatív hernia tünetei
Az ilyen sérv megjelenésének és helyének meghatározása nem nehéz, mivel a hegek területén kialakuló kiemelkedések (pl. Hegsérülés) is előfordulnak. Függőleges helyzetben vagy feszítéskor a dudor megnő, és a hajlamos helyzetben teljesen csökken vagy eltűnik. Nagyméretű hernánál a duzzanat kissé távolodhat a varrástól.
A hernia kialakulásának kezdeti szakaszában a hasi deformitás jelentéktelen vagy teljesen hiányzik, és a hüvelyes tartalmak könnyen meghatározhatók. Idővel az oktatás mérete egyre nagyobb lesz, kellemetlen érzést és kellemetlenséget jeleznek, és egyre jobban észrevehető a hasüreg aszimmetriája.
Amikor a beteg olyan lépéseket tesz, amelyek elősegítik a megnövekedett intra-abdominalis nyomást, mint például köhögés, súlyemelés, fizikai erőfeszítés, fájdalom. Gyakran a betegek rángatóznak a hólyagos zsákban.
A ventrális hernia eléri az óriási dimenziókat, gyakorlatilag a hasüreg egész területét foglalja el. Ezt a patológiát az eseménynek nevezik.
A következő tüneteknek figyelmeztetniük kell a pácienst, mivel jelzik a jogsértést:
- széklet hiánya;
- hányinger és hányás;
- hasi fájdalom;
- helyrehozhatatlan hernia fekvő helyzetben.
besorolás
A posztoperatív ventrális hernia nagysága a következőre oszlik:
- Kicsi - kis méretű, kifelé lehet észrevehetetlen és csak a tapintás határozza meg;
- közepes - a hasfal kilenc területének egyikében lokalizálva;
- Nagy - elfoglalja az egész területet;
- óriás - több területet foglalnak el.
A sérv méretén kívül a klinikai tünetek szerint osztályozhatók:
- egyszeri, többszörös, ismétlődő és ismétlődően visszatérő;
- visszavonhatatlan, részben helyrehozható;
- beszorult, perforált, részleges vagy teljes ragasztó bélelzáródás.
diagnosztika
A sérv diagnosztizálását a beteg vizsgálatával végezzük. Ha a kiemelkedés kicsi, úgy határozható meg. A sérv igazi méretének, valamint a beteg hólyagos kapujának alakja és mérete meghatározásához az orvos arra kéri a könyökét, hogy emelje fel a fejét és a felsőtestet. Ebben a helyzetben az hasi prés izmai feszültvé válnak, és a hasvíz kiemelkedése jól látható a hasüreg felszínén. Ilyen egyszerű technikával meghatározhatjuk nemcsak a sérv méretét, hanem további kiugrások jelenlétét is, amelyek első látásra nem feltűnőek.
Fontos információk egy ultrahangvizsgálat elvégzésére. Az ultrahang segítségével megállapítható az adhéziós folyamat jelenléte vagy hiánya, a hasfal izom-poneurotikus szerkezeteinek állapota, a látens fertőzések jelenléte.
A részleges bélelzáródással a gyomor-bélrendszer funkcionális állapota röntgenvizsgálattal tisztítható.
Postoperatív hernia kezelése
A problémát csak műtéttel oldja meg. Jelenleg nincs hatékony, konzervatív módszer a hernia eltávolítására. De az időszerű működés (hernioplasztika) a legtöbb esetben pozitív eredményt ad. Az orvosok nem javasolják a kezeléssel való késleltetést, mivel az időn belüli képzés csak növelni fog, ami negatív következményekhez vezethet.
Használjon kötést, ha a sérv már kialakult, haszontalan. Alkalmazása csak profilaktikus célokra indokolt, vagy azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés ellenjavallt.
A sebészet a betegség állapotától, a sérv méretétől és lokalizációjától függően a legmegfelelőbb módszer a hernia javításra. A műveletet nyílt hozzáférés alapján végzik. A laparoszkópia ebben az esetben nemcsak indokolt, hanem veszélyes is, mivel fennáll a belső szervek károsodásának veszélye. Ezenkívül az endoszkópos módszerekkel végrehajtott lyukak gyengítik a hasfalat, és a betegség ismétlődését okozhatják.
Hasműtétes műtét elvégezhető:
- Autoplasztikus módszer - a beteg szöveteit használják. Ez a módszer csak a kis és közepes méretű hüvelyek eltávolítására alkalmas, ha a varrott szövetek erősek és erős feszültsége nincs jelen.
- Az alloplasztika segítségével allotranszplantátumot használnak (szintetikus protézis rács formájában). Ez a megközelítés alkalmazható a nagy és visszatérő herniákra. A művelet fő célja nem csak a kozmetikai hibák kiküszöbölése, hanem a súlyos szövődmények, például a jogsértés vagy a kopredázis megelőzése is.
A posztoperatív időszakban a kórházi tartózkodás szükségessége a sebészeti beavatkozás bonyolultságától függ, és több órától több napig is eltarthat. Körülbelül egy hónapon belül különleges hordozó kötést kell viselni, és korlátozni kell a testmozgást is.