Bevezetés az onco-ortopédiára
Az onkológiai ortopédia bemutatása
MD Aliyev
Orosz Rákkutató Intézet
központja számukra. NN Blokhin RAMS, Moszkva
Az onkológiai ortopédia egy multidiszciplináris tudomány, amely a 20. század végén jelent meg. és egyesíti az onkológia legújabb eredményeit. Tudományos és gyakorlati eredmények az akadémikus iskolája Trapeznikov NN az oncoortopédia általános elismeréséül szolgált. Kemoterápia, sugárkezelés, ortopédia, traumatológia, általános sebészet, és a mikro érsebészet, rekonstruktív plasztikai sebészet, idegsebészet, morbid anatomy, sugárzás diagnózis - nem a teljes lista specialitások alkatrészek onkológia ortopédia. Szakemberek részt vesz a diagnózis és a kezelés a tumor a csont- és izomrendszer, rendelkeznie kell egy széles ismeretek és készségek különböző szakaszok az alap- és alkalmazott orvosi tudomány.
A megkülönböztető jegye a modern onkoortopedii a szoros együttműködés az orvosok a különböző szakterületek - sebészek, patológusok, radiológusok, idegsebész, chemotherapeutists, ortopéd orvos, és ez az, ami lehetővé eredményeként a multidiszciplináris megközelítés, hogy jó eredmények a kezelés.
Az elmúlt 20 évben a csontok és lágyrészek szarkóma kezelésének taktikája jelentős változásokon ment keresztül. Korszerű módszerekkel a gyógyszer, a sugárkezelés és a műtét előrehaladott áttételes csontlaesios együtt a primer tumor, drámai növekedése a betegcsoportban szoruló onkoortopedicheskom utasítás. A kombinált kezelési eljárások kemoterápia és sugárkezelés volt képes jelentősen növelni a teljes eredmények és betegségmentes túlélés ebben a csoportban a betegek. Valódi javulás a életminőségének kezelt szekunder léziók a hosszú csontok, gerinc, a medence csontok kitágulásához vezet lehetőségeket a további terápia emlőrákos betegek, vese, tüdő, vastagbél-végbél rák, limfómák és t. D.
Ugyanakkor az orvosok szorosan együttműködnek az alapvető tudományok képviselőivel.
Az utóbbi évtizedekben jelentős előrelépés történt a molekuláris sejtbiológia megértésében. Acélok ismertek, számos ellenőrző mechanizmusok sejtosztódás és a halál, fenntartása genetikai stabilitása, jelátviteli a receptorok a sejtmagban és a t. D. A mai napig több mint 100 protein és / vagy a gének, amelyek megállapított változások a malignus sejtekben. Minden tumor egyedülálló a karcinogenezisben szenvedő rendellenességek körében. Számos jelentés állt elő, hogy a molekuláris biológiai markerek meghatározása a daganatszövetekben prediktív és prediktív információt szolgáltat a kemoradiációról.
Csak az együttes erőfeszítéseit egy szakértői csoport - .. Pathologists, biokémikusok, diagnoszták, chemotherapists, ortopéd, mikrosebészeti, plasztikai sebészek, neurológusok, idegsebész, sugárzás terapeuták, stb, vezethet jobb eredmények a kezelés a szarkómák a csont és a lágy szövetek.
A diagnosztikai és terápiás kampányok standardizálása drasztikusan javítja az orvosi ellátás minőségét rosszindulatú daganatos csontok, lágyrészek és bőrbetegek esetében. Az egységes osztályozási rendszerek alkalmazása, a beosztás, a terápiás hatékonysági értékelések skálája, a különböző kezelési módokra utaló jelek, az onkológiai, funkcionális esztétikai eredmények nagyban megkönnyítik a különböző klinikák kommunikációját. Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan és egy nyelven kifejtsük a terápia eredményeit, közös tudományos és klinikai tanulmányokat folytassunk.
Malignus lágyrész-daganatok
A szarkóma egy viszonylag ritka daganatos csoport. Oroszországban mintegy 10 000 új esetet regisztráltak, ami az összes malignus tumor 1% -a. Az előfordulási gyakoriság 30 eset / 1 000 000 lakos, 80% lágyszöveti szarkóma. Gyermekkorban a frekvencia nagyobb, és 6,5%.
Hisztológiai spektruma szarkómák nagyon széles, ez azért van, mert ezek származnak embrionális mesenchymalis sejtek, amelyek azután olyan sejtté differenciálódnak a kereszt-polostatoy, simaizom, zsír vagy kötőszövet, csont vagy porc. A lágyszöveti szarkómák készült is vonatkozik tumorok a perifériás idegek, amelyek ektodermális eredetű, de hasonló a taktika a kezelés, a klinika és a előrejelzések lágyszöveti szarkómák.
Jelenleg több mint 50 különböző szövettani alfaj ismeretes, amelyek változó érzékenységet mutatnak a többkomponensű kezeléshez, ami radikálisan eltérő terápiás megközelítést és algoritmust igényel. A szarkóma, egy szövettani változatban kombinálva, de különböző mértékű rosszindulatú G1-G3-mal együttesen három teljesen eltérő a tumor során, prognózisában és terápiás taktikájában.
A múlt század vége óta a legtöbb kemoterapeuta számára a "terjesztett lágyszöveti szarkóma" igazolt diagnózisa azt jelentette, hogy szükség van egy bizonyos terápiás intézkedés algoritmájának követésére, napjainkban ez a koncepció teljesen megváltozott. A szarkóma típusának hisztológiai és immunhisztokémiai meghatározása nélkül, a rosszindulatú daganat fokának jelzésével egyszerűen lehetetlen terápiás taktikákat létrehozni.
A táblázatban. Az 1. ábra a különböző szövettani altípusok előfordulásának gyakoriságát mutatja az elmúlt 20 évben.
A lágyszöveti szarkóma tanulmányozásának fontos helyszíne a szövettani módszer. Azonosítás gistioprinadlezhnosti tumor bizonyos esetekben csak akkor lehetséges, a korrekciós elektronmikroszkópia, immunmorfológiai módszerek vizsgálata bizonyos markerek az elemek a citoszkeleton.
A zsírszövetből származó tumorok
- Differenciális liposarcoma
- Mixoid liposarcoma
- Pleomorphic liposarcoma
- Kerek sejt Liposarcoma
- Vegyes Liposarcoma
A fibrogystiocyta sorozat tumorai
- Pleomorphic malignus fibrous histiocytoma / undifferenciated pleomorphic sarcoma
- Óriássejtes malignus fibrous histiocytoma / dedifferentiated pleomorphic sarcoma óriás sejtekkel
- Malignus fibrous histiocytoma, kifejezett gyulladásos komponenssel / differenciálatlan pleomorphos sarcomával kifejezett gyulladásos komponenssel
1. táblázat A különböző szövettani altípusok előfordulási gyakorisága
A vázizmok tumorai
- ieiomioszarkőma
- Malignus glomus tumor
- rabdomioszarkómasejteket
A vér és nyirokerek tumorai
- Kaposi Szarkóma
- angioszarkóma
- Epithelioid hemangiendothelioma
Fibroblasztikus és myofibroblasztikus tumorok
- fibrosarcoma
- Miksofibrosarkoma
- Nagyon differenciált fibromyxoid szarkóma
- Sclerosing epithelioid fibrosarcoma
A cerebrospinális és perifériás idegek tumorai
- Malignus tumor a perifériás idegek membránjairól (MPNST, neurofibrosarcoma)
- A perifériás idegek borítékából származó malignus tumor a rhabdomyosarcoma komponenssel (rhabdomyosarcoma MPNST)
- Malignus granulosa sejt tumor
- Paraszimpatikus idegek gasztrointesztinális tumora (plexosarcoma)
- Primitív neuroektodermális tumor (PNETO, vnekostnaya Ewing-szarkóma, a neuroblasztóma, a perifériás neuroektodermális tumor - neyroepitelioma)
Extraszeletes porc és csontképző tumorok
- Külső osteosarcoma
- Mesenchymális chondrosarcoma
A homályos hisztogenezis tumorai
- Synovial sarcoma
- Epithelioid sarcoma
- Alveoláris sarcoma
- Tiszta sejtszarkóma
- Extraobdominális myxoid chondrosarcoma
- Desmoplasztikus kicsi / sejtes sarcoma
- Malignus mesenchymoma
- Sarcoma perivascularis epithelioid sejtek differenciálódásával (PECOM)
Évtizedeken számos vizsgálatot végeztek a tényező becslés lágyszövetszarkómákban, amelynek végső célja, hogy meghatározza a csoport rossz prognózisú intenzív és személyre szabott terápia. A mai napig azonban a terápiás taktikákat a malignitás mértékének, fokának, lokalizációjának, a lézió mélységének és a szövettani típusú szarkóma alapján határozzák meg. Végül ezek a paraméterek meghatározzák a betegség prognózisát.
Az alábbi eloszlást anatómiailag megfigyelhetjük:
- Alsó végtagok, beleértve a gluteális területet is - 46%
- Felső végtagok - 13%
- Torzó - 18%
- A retroperitoneális tér 13%
- Fej, nyak - 9%
Ezeknek a daganatoknak a relatív ritkasága, a különböző anatómiai lokalizáció és több mint 50 szövettani típus jelenléte megnehezíti az SMT univerzális osztályozását, amely megfelel a modern orvosság igényeinek. Jelenleg az irodalom elsősorban a CMT rendezésének három rendszerét tárgyalja:
- AJCC (Amerikai Rákellenes Vegyesbizottság)
- A csont-és izomrendszer kórtörténeti rendszere
- Memorial Sloan-Kettering
A malignitás mértékének meghatározásának fontosságát a Táblázatban mutatjuk be. 2, ami egyértelműen csökkenti a progressziómentes túlélést a magas fokú szarkóma csoportban.
2. táblázat 5 éves betegségmentes túlélés a szövettani altípustól és a malignitás mértékétől függően (1240 beteg esetében)
A malignitás mértékének meghatározására két fő módszer létezik.
- NCI (Amerikai Országos Rákkutató Intézet);
- FNCLCC (Francia Rákbetegségek Szövetsége).
Az első figyelembe veszi a tumor szövettani típusát, elhelyezkedését és a nekrózis számát; bizonyos esetekben figyelembe veszik a tumor celluláris jellegét, a nukleáris pleomorfizmust és a mitotikus indexet. A második pedig a tumor CMT-differenciálódásának három fő paraméterének, a mitotikus aktivitásának és a nekrózis számának kiszámításán alapul. E két rendszer retrospektív összehasonlítása azt mutatta, hogy az FNCLCC (FFCC) rendszer lehetővé teszi a távoli metasztázisok fejlődésének pontosabb előrejelzését és a betegek megnyilvánulásainak halálát. Az SMT rosszindulatúságának mértékét ezzel a módszerrel az alábbi három mutató összege határozza meg:
- a tumor differenciálódása:
- 1 pont - a normál szövethez közeli struktúrához közeli szarkómák, például nagyon differenciált liposarcoma;
- 2 pont - szarkómák, amelyek szövettani típusa lehetséges, például kétfázisú szinoviális szarkóma;
- 3 pont - embrionális sarcomák, differenciálatlan szarkómák és szarkómák határozatlan típus;
- mitózisok száma:
- 1 pont 0-9 10 mezőben (a mező 0,1734 mm2);
- 2 pont 10-19 10 mezőben;
- 3 pont több mint 20 10 területen;
- a nekrotikus tumorsejtek száma:
- 0 pont - nincs nekrózis;
- 2 pont - a tumorsejtek kevesebb mint 50% -a nekrózisa
- 3 pont - a tumorsejtek több mint 50% -ának elhalása
Mindhárom mutató, ami 2-3 pont, megfelel a G1, 4-5 pont - G2, 6-8 pont - G3.
Partnereink
Kelet-európai csoport a tanulmány a szarkóma alapján készített neve NN Blokhin RAMS Center, amely összehozza vezető szakértők kezelésére szarkóma Oroszország és a FÁK országokban.