Az elephantiasis diagnosztikája
Az elephantiasis diagnosztikája. Limfangiografiya
Annak ellenére, hogy meglehetősen tipikus klinikai kép az elephantiasis. Bizonyos esetekben jelentõs nehézségek merülhetnek fel a diagnózis felállításában. Mint megfigyeléseink szerint a betegség diagnózisának hibái nem ritkák. Ez megerősíti annak szükségességét, hogy alaposan tanulmányozzák az elephantiasis tüneteit és klinikáját a modern speciális kutatási módszerek segítségével. Számos esetben szükség van a végleges diagnózisra.
A nyirokrendszer vizsgálata röntgen módszerrel 1927-ben kezdődött az orosz tudósok (MG Prywes). 1928-ban A. Zolotukhin megkapta az élő béka nyirokcsomóinak első roentgenogrammját. DA Zhdanov a röntgensugaras módszerrel vizsgálta a nyirokrendszert a holttestre. A röntgenfelvételeket a nyirokcsomók élő emberre történő vizsgálatához az MG Prywes és a TN Chernosvitova 1935-1936-ban végezte. Vizsgálatokat végeztek olyan betegeknél, akiknél az elefántia, a spontán gangréna és a trócikus fekélyek voltak.
Ezt követően tudósok végeztek sok hazai radiográfiás vizsgálatok a nyirokrendszer a kísérletben, és a különböző kóros állapotok (NV Dobroserdov, D. E. Goldstein, L. D. Gubskiy, V. S. Wachtel, AA Sulejmenov, D. P. Lutai és mások).
A közelmúltban a lymphangiográfia számos műve megjelent a külföldi irodalomban. ahol különösen a nyirokrendszer elefántjaival végzett röntgenvizsgálat eredményeit adják meg.
Nem tudunk egyetérteni F. Kaindl nyilatkozatával. aki úgy véli, hogy a röntgen vizsgálat a nyirokrendszer élő emberek állítólag elérte csak az elmúlt néhány évben eredményeként a tervezett és fejlesztett J. B. Kinmonth és G. W. Taylor 1954-ben a közvetlen limfangiografii.
Közvetlen limfangiográfia. a J. V. Kinmonth és G. W. Taylor által leírt módszerek a következők. A nyirokcsomóknak a láb első interdigitális tartományában való megfestése érdekében a szabadalmaztatott kéknek egy olyan 11% -os vizes oldatának 0,3 ml-ét, melynek nagy a felszívódása, intradermálisan beadható. Egy idő után egy foltos nyirokcsomó hálózat található a láb hátsó felületén; egy kis keresztmetszet van felettük, kontraszt (diodon) kerül be a színes nyirokrendszerbe egy vékony tű segítségével, és képeket készítenek.
A leírt technika szerint a limfangiográfiát 70% -os kardiotrát-oldattal próbáltuk végezni 6 alsó végtag elefantiásza esetén. A nyiroksejtek megfestésére 1% -os vizes metilénkék-oldatot használtunk. Ezekben az esetekben nem sikerült közvetlen lymphangiográfiát előállítani, nyilvánvalóan az elephantiasisban megfigyelt nyirokcsomók szklerózisának vagy aplázisa miatt.
Két betegnél közvetett lymphangiográfiát végeztek. Erre a célra, a műtét előtt helyi érzéstelenítéssel a bőrbe, és a bőr alatti szövet el kell távolítani, akkor vezették be, hogy 15 ml 50% -os oldat Diodon és rendszeres időközönként egy sor röntgenképek végeztük. Azonban a kontraszt világos határvonalú helyek formájában maradt 3-4 órán keresztül az injekció helyén, és a nyirokcsomók nem voltak láthatóak. Két beteget essentialis elephantiasis láb és lábfej mögött a külső boka bevezetett 5 ml 70% Diodon oldatot 9,3 ml epinefrin által ajánlott R. Malek és J. Kolc. Azonban ezekben az esetekben nem volt kontraszt a nyirokerek.
Egy esetben a közvetlen alsó végtag elefántja és a külső genitália esetében a "reflux chill" jelenlétében a műtőasztalon közvetlen limfangiográfiát végeztünk. A külső genitivitás elefántjairól a bal inguinális régió szubkután szövetében végzett művelet során körülbelül 1 mm átmérőjű nyirokrendszert vágtak le, amelyből nagy mennyiségű tejszerű folyadékot szabadítottak fel. 20 ml 70% -os kardiotraszt oldatot injektáltunk a vágott nyirokcsomó központi szegmensébe egy tompa tűvel, és röntgenképi felvételt készítettünk.
A roentgenogramon megfigyelhetőek az erősen kiszélesedett, deformált és a varikózus módosított kismedencei és részlegesen femurális nyirokcsomók. A fenti megfigyelés meggyőzően bizonyítja a nyirokcsomók funkcionális elégtelenségét.
Az irodalmi adatokból következik, hogy a limfangiográfia hasznos lehet az elephantiasis etiológiájának és patogenezisének tisztázására, és néhány esetben a differenciáldiagnózisra. Nem kétséges, hogy a közvetett lymphangiográfiára alkalmas kontrasztanyagok egyszerűbb és élettanibb keresése.