Agyi infarktus az idősekben, modern technológia, az orvosi közlemény hivatalos lapja

55 év után az a valószínűsége, hogy egy személy el tudja érni a stroke-ot, minden évtized megduplázódik - a nemtől függetlenül. Az esetek 75-89% -ában a betegség 65 év után alakul ki (50% -ban - 70 évnél idősebb betegeknél, 25% -nál - 85 után). Az életkora hátrányosan befolyásolja a betegség kimenetelét

Az évek során az emberi agy elveszti mennyiségét és súlyát - elsősorban az elülső és a parietális lebenyek, a sztriatum és a hippocampus szürke anyaga miatt. Nemcsak a "gondolkodó szerv" torzulását jegyzik, hanem a fehér anyag degeneratív változásait is. Az utóbbiakat a leukoareózis formájában a 65-84 éves népesség egyharmadában határozzák meg. A krónikus agyi ischaemia a mikrocirkuláció megsértését eredményezi, és az artériák endotéliumát károsítja. Idősekben a vér-agy gát áteresztő képessége nő.

Az életkorhoz kapcsolódó kockázati tényezők:

• a szex (legfeljebb 80 éves, a stroke az időseknél (65-79 év) gyakoribb a férfiaknál (a bizonyítékok szintje: 1A), és a 80-as nő (1A) után;
• Pitvari fibrilláció (a pitvarfibrillációban fellépő stroke kockázata fokozódik az életkorral, különösen 80 év után (1B));
• egyéb szív- és érrendszeri betegségek - IHD, szívelégtelenség (2A);
• a carotis artériák stenosisának (1A);
• artériás magas vérnyomás (a stroke 80 évig tartó szignifikáns kockázati tényezője és 80 (1B) után kevésbé jelentős);
• a koleszterin szintjének emelkedése a vérplazmában (jelentős faktor 80 évig (2A));
• metabolikus szindróma (független vezető kockázati tényező a neembolikus stroke miatt az időseknél (3B)).

A pitvari fibrilláció (MA) és a szívelégtelenség a cardioemboliás stroke kialakulásához vezet - az agyi infarktus egyik altípusa, amely az időseknél a leggyakoribb. A pitvari fibrillációban előforduló stroke kockázata ebben az egyénben 6-szoros, a szívelégtelenség 5-szeresére nő.

Idős betegeknél, a szívizomszinamikus tartalék csökkenése miatt fennáll a hemodinámiás agyi infarktus veszélye, amely akár 65 évig ritka.

Szűkület a nyaki artériák (a második legfontosabb kockázati tényezője) nem mindig észlelhetők a preklinikai szakaszban, valamint a betegek átmeneti isémiás rohamok és hézagos infarktusok az agy, annak ellenére, hogy az utolsó figyelmeztetés, hogy a betegek akár 80 éve sikeresen elvégzett angioplasztika és stent beültetést.

Az időskorúak súlyosabb neurológiai hiányossággal rendelkeznek, lassabban térnek vissza, sokan fogyatékossá válnak. A stroke drámai kimenetele ebben a korban a stresszre és az életkorral kapcsolatos agyi változásokra, a többszörös szervi diszfunkcióra és a különféle gyógyszerek bevitelére adott vaszkuláris válasz fokozódásának következménye. A legtöbbnek vannak olyan társbetegségei, amelyek súlyosbítják a fogyatékosságot. A 65 évnél idősebb betegeknél háromszor nagyobb a valószínűsége annak, hogy 10 év alatt ismétlődő stroke-ei a fiatalabbakhoz képest.

Idős korban a halálozás fokozódik (legfeljebb - 75 év után) egy korai szakaszban. Ennek oka súlyossága, kardióembóliája, bonyolult egyidejű betegségei. A fejlett országokban egy másik ok - a kevésbé aktív terápia az idősek számára, a komplikációk nagy kockázatának köszönhetően.

Agyi infarktus kezelése

A stroke akut időszakában a fő cél az agyi véráramlás (reperfúzió) visszaállítása és neuroprotézis biztosítása. A trombolitikus terápia hatékony. Azonban a legtöbb európai klinikánál a 60 évesnél idősebb betegeknél a szubarachnoid vérzés (SAH) nagy valószínűsége, a recanalizáció alacsony aránya, az azonnali hatás hiánya miatt nem végeztek.

Hajlamosító kockázati tényezők a subarachnoidealis vérzés az idősek - amiloid és hipertóniás agyi microangiopathia léziók leukoaraiosis. Azoknál a betegeknél, a 80 évnél idősebb, amelyet végeztek szisztémás thrombolysis, a halálozás kockázatát kiderült, hogy 3-szor magasabb, mint a fiatalabb. Endovaszkuláris módszerekkel kombinálva trombolízis intraarteriális, berendezés mechanikus úton történő eltávolításával egy trombus, angioplasztika (sztentelés, ballonizatsiya) - ígéretes alternatíva azoknak ellenjavallt szisztémás thrombolysis. A betegek gondos megválasztásával ezek a technikák nagyon hatékonyak az idősek számára.

aszpirin az első 48 óra után az a stroke fellépését 22% -kal csökkenti a valószínűségét, hogy a fejlesztés valamennyi vaszkuláris paroxysms. 80 év után, a beteg ajánlott a hosszú távú trombocitaromboló terápiás szimptomatikus agyi érelmeszesedés és a magas kockázati tényezők a kardiovaszkuláris hemodinamikai krizov.Postoyannoe használatát warfarin személyek idősebb, mint 75 év pitvari fibrilláció, és megakadályozza, hogy a vérrögök kialakulását növeli parietális szív, csökkenti annak valószínűségét, stroke 68%.

Az agyi perfúzió javulását, a vér reológiai tulajdonságait, a mikrocirkulációt, az anyagcserét szintén elősegíti nicergolin, vinpocetin, gingo biloba és pentoxifillin.

A bizonyítékokon alapuló orvostudomány szempontjából azonban a mai napig klinikai hatékonyságot mutató legjobb vasodilatációs gyógyszer a nicergoline (sermion), az egyetlen neuroprotektora, amely idősebb állatokon végzett preklinikai vizsgálatokon ment keresztül. A többieket fiatal állatokon tesztelték, ami nem teszi lehetővé megbízható farmakológiai hatás megítélését. Az agyi infarktus akut periódusában a nicergolint 4 mg intramuszkulárisan, 5 napig, majd 10 mg naponta háromszor - legfeljebb 2 hónapig írják fel. A myocardialis infarctus fellendülésének időszakában a kognitív károsodásban szenvedő betegeknél az agy krónikus ischaemiája esetén a nicergol 30 mg-os dózisban naponta kétszer 2-3 hónapon keresztül ajánlott.

A sztatinok 19% -kal, az elhalálozással és a stroke valószínűségével 25% -kal csökkentik az időskorúak kardiovaszkuláris eseményeinek kockázatát. Nemcsak csökkentik a koleszterinszintet, hanem gyulladásgátló, antikoaguláns, antioxidáns hatásúak, stabilizálják az ateroszklerotikus plakkokat.

Vérnyomáscsökkentő terápia - a fő intézkedés az elsődleges és másodlagos megelőzésére agyi infarktus. Az eredmények egy multicentrikus vizsgálat az idősek (HYVET) kimutatták, hogy a vevő az indapamid hozzáadásával perindopril betegeknél> 80 éves kor csökkenti a stroke 30% -kal és a halálozás 39% -kal, 23% - a halál szív- és érrendszeri betegség. Megállapították, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia 30% -os ismétlődő stroke-mal csökkenti.

A 75 évnél idősebb emberek számára a legbiztonságosabb célnyomás 150/80 mm Hg. Art. Ezen értékek betartása elkerüli a káros ortosztatikus reakciókat és fenntartja az agyi perfúzió optimális szintjét.

Az anyag orvosoknak szól: neurológusok, kardiológusok, terapeuták, geriátriai orvosok, általános orvosok.

Lyudmila Anatskaya, az Országos Idegtudományi és Idegsebészeti Központ vezető kutatója, Ph.D. tudományok