A gyermekek diagnózisa endokrinológiában
Az endokrinológiai vizsgálatok és az anyagcsere-vizsgálatok megkülönböztetik a kutatás alapvető (alap) módszereit és az úgynevezett funkcionális teszteket.
A hormonok koncentrációját vérben, vizeletben és / vagy nyálban mérik. A hormonok szekréciója bizonyos napi ritmusnak van kitéve. Ilyen esetekben többszörös vér / nyálvizsgát vagy ismételt vizeletgyűjtést végeznek, például a kortizol szintjének mérésekor. A nyál vagy vérminták bevitelénél idő figyelhető meg; napi vizeletgyűjtéskor jegyezze fel a kapott időtartamot és a térfogatot.
Számos neurometabolikus betegség esetén a diagnózist a cerebrospinalis folyadék (neurotranszmitterek meghatározása) vizsgálatának eredménye alapján állapítják meg.
Alapvető (alap) diagnosztikai módszerek
Testtömeg mérése, magasság, fejkör, növekedés ülő helyzetben.
A bőrdózás vastagságának mérése. A növekedési ütem számítása. A családtagok fizikai adatainak mérése. A kapott értékeket hozzáadjuk a percentilis táblához. A növekedés méréséhez a merev stadiométerek a falhoz való rögzítéssel a legalkalmasabbak. A mérlegeket és a mérőszalagokat ellenőrizni kell, pontosságukat rendszeres időközönként rendszeresen ellenőrizni kell.
Testtömeg ellenőrzése.
Vízmérleg (a folyadék felvétele és kisütése).
A rövid életű gyermekek diagnosztizálását és kezelését a lehető leggyakrabban ambulánsan vagy nappali kórházban kell elvégezni. A kapott mérési adatok és történelem részletes dokumentációja a diagnózis és a kezelés alapja. Az endokrinológusban a pangásért járó gyermekek többsége alkotmányos késedelmet szenved a fejlődésben vagy az alacsony növekedésben, mert szüleik szintén alacsony státusszal (családi stunt) vannak. A gyógyszerek, például a glükokortikoidok, befolyásolhatják a gyermek növekedését és fejlődését.
Funkcionális diagnosztika
A növekedési hormon szekréciójának stimulálása
A növekedési hormon szekréciójának vizsgálata a különböző ingerek hatása után. bizonyság
A növekedési hormon hiánya és / vagy a kortizol hiánya (Addison-kór) gyanúja.
Csendes kezelés a vizsgálat ideje alatt, amely megfelel a gyermek korának, például, hogy puha játékokat vegyen fel, hogy lehetővé tegye a szülők jelenlétét.
Az eredmények csak akkor tájékoztató jellegűek, ha a gyermek nyugodt és stresszmentes.
Insulin injekció (indukált hipoglikémia)
Miután a közelmúltban észlelték a súlyos eseteket az inzulinvizsgálat során, a szakértők arról beszélnek, hogy megfelelő-e a gyermekek tesztelése. Ennek megfelelően, mielőtt elvégezné a tanulmányt, kérje az orvosoktól a tájékozott beleegyezést és az abszolút jelzések jelenlétét, és jegyezze fel a dokumentációt.
A
Intravénás hozzáférés biztosítása.
Készítsen glükométert, inzulint (intravénás beadásra). Használjon izotóniás nátrium-klorid oldatot, hogy fenntartsa az intravénás hozzáférést nyílt állapotban. Gyűjtsön össze 20% -os glükózoldatot.
A vizsgálat megkezdése előtt készítse elő a tesztcsöveket és a vizsgálati protokollt.
magatartás
Intravénás inzulin bejuttatása.
A vért az intravénás beléptetés bizonyos előre meghatározott időközönként (a gyermek fekszik).
A vizsgálatot megelőzően 15 perccel a vizsgálat kezdetén 15, 30, 45, 60 és 90 perccel az inzulin beadása után vért vettünk.
A vércukorszint mérése, hipoglikémia léphet fel.
A hipoglikémia tüneteinek megjelenése: elégedetlen étvágy, tachycardia, elhomályosodás, remegés, hideg verejtékezés, tudatváltozások.
50 ml / dl vércukorszint alatt az orvos intravénásan 50 ml 20% -os glükóz oldatot injektál.
Vérnyomás és pulzus ellenőrzése minden vérminta idején.
Ne szakítsa meg a tesztet alacsony vércukorszint mellett. A vizsgálat befejeződik, még akkor is, ha intravénás glükóz szükséges a hipoglikémia megszüntetésére.
Arginin adagolása
A
Intravénás hozzáférés kialakítása, izotóniás nátrium-klorid-oldat felhasználása nyílt állapotban való fenntartásához.
Készítsünk laboratóriumi vizsgálati csöveket és vizsgálati protokollt. Szerezze be és tárcsázzon egy arginin oldatot.
magatartás
Az argininoldat intravénás csepegtetése vagy egylépéses adagolása egy nyugodt gyermeknek.
Vérmintavétel bizonyos előre meghatározott intervallumokon keresztül: 15 perccel a vizsgálat előtt, a vizsgálat megkezdésekor az argininoldat adagolása után 15, 30, 45, 60 és 90 perccel.
A beteg megfigyelése
Lehetséges a vérnyomás és a bradycardia csökkenése: a vérnyomás és az impulzus szoros megfigyelése.
Egy általános hiba: az argininoldat koncentrációjának hibás kiszámítása.
Terhelési teszt levodopával vagy klonidinnel
A
Készítsen elő a készítményre a készítményt: levodopa vagy klonidin tablettákban (általában nem használják az osztály napi munkájában).
Intravénás hozzáférés kialakítása, izotóniás nátrium-klorid-oldat felhasználása nyílt állapotban való fenntartásához.
Készítse elő a kémcsöveket.
magatartás
A gyógyszert szájon át vették.
A fekvő gyermekből vérvétel rendszeres időközönként intravénás bejutással: 15 perccel a vizsgálat előtt, a vizsgálat időpontjában, az infúzió befejezése után 15, 30, 45, 60 és 90 perccel.
A beteg megfigyelése
Lehet, hogy csökken a vérnyomás és a bradycardia.
Ellenőrizze a vérnyomást és az impulzust minden vérminta során.
Minden olyan vizsgálat, amely egy bizonyos idő elteltével stimulálja a növekedési hormon felszabadulását az egészséges emberekben (több vérmintát) vezet a növekedési hormon felszabadulásához az agyalapi mirigyből. A hipoglikémia és a vérnyomás csökkenésének fokozott kockázata. A növekedési hormon szekréciójának stimulálására irányuló valamennyi teszt előtt a csecsemőnek üres gyomra kell, hogy legyen, mivel az étkezés elnyomja a növekedési hormon szekrécióját.
Stimuláló vizsgálat lyuteniziruyuschy hormonfelszabadító hormonnal
A korai vagy késői pubertás diagnózisa, ellenőrizze az agyalapi mirigy működését.
A
Készítsen elő a készítményt a vizsgálat előtt (luteinizáló hormon felszabadító hormonokból álló ampullák).
Intravénás beadás esetén izotóniás nátrium-klorid-oldatot kell használni, hogy nyitva tartsuk a hozzáférést.
Készítse elő a kémcsöveket.
magatartás
Luteinizáló hormon felszabadító hormon intravénás bevezetése (orvosi eljárás).
Vérmintavétel meghatározott időközönként: a vizsgálat kezdetén ("nullpont"), 30 perccel és valószínűleg 60 perccel a luteinizáló hormon felszabadító hormon intravénás injekciója után.
Egészséges emberekben, a pubertás színétől függően, luteinmentes és foliculóz stimuláló hormonok felszabadulását eredményezi.
Koncentrációs teszt
A polydipsia vagy poliuria diagnózisa a cukorbetegség insipidus gyanúja esetén.
A
A vizsgálat előtti napon ne igyon sok folyadékot.
A vizsgálat előtt este a gyermek nem szabad inni.
A vizsgálat előestéjén este a lefekvés előtt a baba kiszabadítja a húgyhólyagot.
Anyagok: vizeletvevők, tesztcsövek vérplazmához.
magatartás
A vizsgálat során a gyermeknek nem szabad inni.
Ébredjen a baba 24 óra és 7 óra között, gyűjtse össze a vizeletet a vizeletgyűjtésben (összegyűjti a vizeletet).
Jelölje ki a teljes hangerőt.
Reggel 9 órakor új minta összegyűjtésére. Vegyünk egy vérmintát.
Vigyázz a hypernatrium és a görcsös rohamok megjelenésére. Töltse ki a folyadék befecskendezésének protokollját.
Egy általános hiba: a gyermek nem áll szándékkal; a vizelet mennyiségének pontatlan meghatározása.
Orális glükóz tolerancia teszt
A glükóz tolerancia vagy diabetes mellitus diagnózisa.
A
A vizsgálatot reggel üres gyomoron végzik.
A szénhidrát gazdag étrend 4 napig a vizsgálat előtt. A vizsgálat napján a gyermeknek nincs fertőzés jele.
A vizsgálat előtt ne adjon gyógyszereket. Anyagok: glükózoldat, glükózmérő készülék vérben, izotóniás nátrium-klorid oldat.
magatartás
20% -os glükózoldat lenyelése: 45 g / m2 testfelület vagy 1,75 g / kg.
A vércukorszintet a vizsgálat idején, a glükózoldat bevétele után 30, 60, 90 és 120 perccel határozzák meg.
A leggyakoribb hibák a következők: a glükóz mennyiségének hibás kiszámítása; táplálékbevitel a vizsgálat előtt; hamis vagy pontatlan vérmintavételi idő.
Intravénás glükóz tolerancia teszt
A glükóz tolerancia vagy diabetes mellitus diagnózisa.
Glükózoldat 40%, vércukorszint mérésére alkalmas eszköz, izotóniás nátrium-klorid oldat.
Készítsen és vezesse le a gyermeket és szüleit kutatásra; a vércukorszint mérése elvégezhető az osztályon. A vizsgálat napján a gyermeket üres gyomorra kell helyezni. A vizsgálat előtt 4 napig - szénhidrátban gazdag táplálék.
A vizsgálat napján a gyermeknek nincs fertőzés jele.
A vizsgálat előtt ne szedjen gyógyszereket.
magatartás
Létre kell hozni két intravénás hozzáférést, és meg kell őket nyitni egy izotóniás nátrium-klorid oldattal.
2 percen belül 0,33 g / kg glükózt adunk be 40% -os oldatként.
A második bejutás után vérmintákat veszünk a glükóz beadása után 1, 2, 3, 5, 10, 20, 30 és 60 perc után.
Leggyakoribb hibák:
- a glükóz mennyiségének helytelen kiszámítása;
- táplálékbevitel a vizsgálat előtt;
- hamis vagy pontatlan vérmintavételi idő.
Pontosan be kell tartani az időt. A vizsgálati eredmények megbízhatósága a vizsgálat alaposságától függ.
Kutatási sugárzás módszerei
Ultrahangos vizsgálat - endokrinológiai diagnosztikához és dinamikus megfigyeléshez. A hasüreg, a petefészek és a belső nemi szervek vizsgálata során fontos a hólyag kitöltése. A teszt előtt kínáljon teát vagy gyümölcslevet.
Neuroradiológia - az ömlesztett formációk kizárása (tumorok), fejlődési rendellenességek, növekedési hormonhiány, koraszülött pubertás.