A bőr és a bőr alatti szövet, a gyermek kutatási módszere és a kapott adatok értékelése (összesen
A bőrről származó adatokat helyesen kell értelmezni. A teljes bőr világos hiperémia fiziológiai jelenségként figyelhető meg az élet első napjaiban és a koraszülött csecsemők újszülöttjeiben; ez idősebb gyermekekben fordul elő mentális és termális pillanatok és fizikai stressz hatása alatt. A betegség tünete, a gyermekek általános bőrhiperémiája leggyakrabban megfigyelhető a skarlát-lázban.
Akut légzési nehézség (összehúzó gabonafélék, retropharyngealis tályog, idegen test, gyorsan növekvő tüdőgyulladás vagy izzadmányos mellhártyagyulladás és m. P.) is okozhatja a jelenség a teljes cianózis. Helyi cyanosis, különösen a kéz és a láb, fül, orr és az ajkak, lehet a leggyakoribb korai jele cyanosis, hanem attól is függhet a játék vasomotors vasolabile tárgyak (melalgia).
Diffúz sárga elszíneződése, a bőr figyelhető meg a különböző formák sárgaság -A újszülöttkori sárgaság, sárgaság gepatogennogo és hematogén eredetű. Sárgaság hepatikus eredetű és jellegzetes változások a vizeletben és a székletben, hemolitikus sárgaság - a jellemző változások a fizikai, morfológiai és biológiai jellemzői a vér. Ikterikus bőr elszíneződés kevésbé hangsúlyos súlyos formái szepszis, hosszú használat quinacrine és streptotsida ha túlzott használata sárgarépalé, tojássárgája, a narancs és egyéb élelmiszeripari termékek gazdag színező pigmenteket.
A diffúz bőrszínváltozások mellett figyelmet kell fordítani a normális eltérésekre;
csak néhányat említünk, leggyakrabban megfigyeltük.
Az egészséges, kisgyermekeknél gyengén látható, felületes bőrvérek a rákok, a szifilisz, az intracranialis keringési rendellenességek (fejfájás, agydaganatok) esetében jelentkeznek a koponyán, és jelentős elvékonyodással járnak; a mellkasi és a vénás kapillárisok egy kifejezett vénás hálózatát az interblade területen gyakran megemlítik a hörgő- és mediastinalis nyirokcsomók jelentős növekedésével.
Focal színe megváltozik, és a bőr (bőrpír, hámlás, különböző formái az ekcéma, genny és fekélyek és elváltozások t. K.) belüli és a bőr alatti vérzés és gyakran beszivárog az egyetlen fő jellemzője, és nem a helyi és általános fájdalom (megnyilvánulása tuberkulózis szifilisz, vérzéses diatézis stb.).
Fel kell hívni a figyelmet a szőrnövekedés sajátosságaira is: például a jelentős vegetáció megjelenése egy kis területen a sacer-lumbális régióban gyakran utal a spina bifida occutla jelenlétére; a fejfájáson a fésűkagyló szőrnövekedése megfigyelhető az exudatív diathesisben szenvedő gyermekekben, a pajzsmirigy-gyulladással rendelkező gyermekek jellemzője a pisztoly és a durvább homlokon lévő növényzet; A végtagok és a háton lévő bőséges vegetáció gyakran szerepel a tuberkulózissal. A közönséges megjelenés és a rendellenes hajnövekedés a közönséges régióban leginkább az endokrin mirigyek károsodott működéséhez kapcsolódik.
A bőr után általában látszanak a látható nyálkahártyák (alsó szemhéj és szájüreg), és feljegyezik vérpótlásuk mértékét (sápadt, mérsékelt hiperémia, súlyos hyperemia, bármilyen behatolás jelenléte stb.). A szájüreg részletes vizsgálata olyan eljárásként, amely kellemetlen a gyermek számára, el kell halasztani az objektív kutatás végéig.
A vizsgálat befejezésekor folytatják a páciens további vizsgálatát, a felszínt, és mélyen szétesik a tapintás, az ütődés és az auszkuláció.
A vizsgálat ezen részének elindításakor az orvosnak meg kell mosnia és melegítenie kell kezét; az első különösen a legkorábbi gyermekek, az újszülöttek és az ápolónők számára szükséges, akiknek a bőre nagyon könnyen sérül és gőzsű fertőzésekre hajlamos; A hideg kéz gyakran kellemetlen érzést okoz nemcsak a nagyon kisgyermekeknél, hanem az idősebb gyermekeknél is.
A felületi tapintást szisztematikusan kell elvégezni. fokozatosan, kezdve a bőr állapotának értékelésével és csak fokozatosan a mélyebb szövetek értékeléséhez. Valamennyi kutatást a lehető legkényelmesebb módon kell végrehajtani, hogy a gyermeknek legalább kellemetlen érzetet okozzon. Szorosan figyelemmel kell kísérnünk a gyermek arckifejezéseit, meg kell ragadnia a beteg által tapasztalt érzést. A gyerekekkel folyamatosan fenn kell tartani a beszélgetést, meg kell próbálnia valamit, ami érdekelheti őt, és figyelmen kívül hagyja figyelmét a felmérésből.
Először is, az érintés, hogy a bőre normál bársonyos, különbözik a többé-kevésbé kifejezett szárazságtól és egyenetlen érzékenységtől, vagy pedig a páratartalomtól. A száraz bőrt a különböző eredetű cachexek, hypovitaminosis, ichthyosis, cukorbetegség, hypothyreosis, stb. stb. A megnövekedett bőr nedvességét és fokozott izzadását vazomotorral indukált neuropathákban figyeljük meg, különösen ha elaludtunk; a fejbőr erősen izzad a rohamokban szenvedő betegeknél; éles általános vagy fókuszos izzadás lehet a vegetatív idegrendszer megnyilvánulása (akrodinia); jellemző. izzadás a poliomyelitis kezdeti időszakára, kritikus hőmérséklet-csökkenés miatt (malária, visszatérő tífusz, croupus tüdőgyulladás stb.).
Figyelni kell a bőr hőmérsékletére; kivéve egy általános növekedés vagy csökkenés azt, kapcsolódik a teljes test hőmérsékletét, meg tud felelni eltérések a normától mind az irányt a helyi hőmérséklet-emelkedés (a gyulladt területeken, akut ízületi gyulladás - az érintett ízületek), és annak csökkentése (hideg végtagok érgörcsök , a központi és a perifériás idegrendszer elváltozásai, stb.).
A hiperérzékenység és a bőrérzékenység egyéb rendellenességei az agyhártyagyulladásra, a gerincvelő sérüléseire (poliomyelitis, myelitis) és a hisztériára gondolnak.
Miután a jobb keze hüvelykujjával és mutatóujjával egy kis karomban megragadta a bőrt, elképzelhető a bőr vastagsága és rugalmassága; a normál bőr kiegyenesedik, amint az ujjakat elveszik, elfogják a hajtásban; a bőr, amely elvesztette a rugalmasságát, egy ideig megmaradt, és csak fokozatosan kiegyenesedett. A bőr elveszíti rugalmasságát, és súlyos, gyengeséges betegségekkel vékonyabbá válik, ami cachexia kialakulásához vezet, súlyos akut vízveszteséggel, endokrin rendellenességekkel stb.
Subcutan zsírréteg. A zsír mennyiségének és eloszlásának néhány elképzelését - ahogy már fent említettük - a gyermek általános vizsgálatával hoztuk létre. Pontosabb ábrázolás érhető el a jobb kéz hüvelykujjával és mutatóujjával, a bőr összehajtásával és a szubkután szövetekkel. A szubkután zsírréteg vastagságától függően normális, túlzott és elégtelen zsírlerakódásról beszélhetünk. Speciális vizsgálatokban a zsírlemez vastagságát vastag vastagsággal mérik. A mérést mindig ugyanazon a helyen kell elvégezni, például a hasfalon, a köldök szintjén.
A gyermek zsíros állapotának felmérésekor nem szabad korlátozni a szubkután zsírréteg vastagságának meghatározását csak egy vagy több testrész esetében, mivel kóros esetekben a zsírlerakódás különböző helyeken nem azonos.
Gyermekek szokásos lerakódását a bőr alatti zsírréteg, feltéve, hogy az átfogó harmonikus fejlődésének (fizikai és neuro-pszichológiai) és megfelelő működésének valamennyi szervek úgynevezett eytrofikami. Amikor csökkentve a bőr alatti zsírréteg a törzsön és a végtagokon jelzi részlegesen alultápláltság (vagy gipotrepsii) I. fokozat (58. ábra); Ha a bőr alatti zsírréteg eltűnik szinte teljesen a törzs és a végtagok, de még mindig, bár kisebb mennyiségben is az arcon, majd egy gyermek is van, alultápláltság (vagy gipotrepsiya) II fokú (59. ábra), a zsír eltűnése és az arcon - atrophia (vagy atrepsia) (60. ábra).
Ez a mintázat a szubkután zsírréteg eltűnésében (has, törzs, végtagok, arc), amit gondolnunk kell, a zsír kémiai összetételének különlegességeihez kapcsolódik a test különböző részein.
A változó mértékű fogyás gyakran a krónikus étkezéssel és az emésztőrendszeri betegségekkel küzdő gyermekeknél fordul elő.
Az idősebb gyermekeknél a szubkután zsírréteg csökkenése különböző okoktól függhet - mennyiségi és minőségi alultápláltság, akut és krónikus fertőzések és egyéb betegségek következtében. Az emaciáció legsúlyosabb formáit a cukorbetegség és az agyalapi mirigy cachexia különböző formáiban említik.
A túlzott zsírlerakódás többé-kevésbé egységes lehet a test egészében, vagy egyenlőtlen eloszlásban különbözhet. Az első - egyszerű elhízás - megfigyelhető a túlhaladott gyermekeknél, a gyermekeknél, valamilyen oknál fogva kényszerítve a határozott életmód kialakulásához és az alkotmány anomáliáiban szenvedő gyermekeknél, csökkentett energiacserével.
Bőséges de valamivel egyenetlen zsírlerakódást, főként a régióban a mell, derék, a has alsó részén, a fenék és a combok, figyelhető meg az elhízás endokrin eredetű (agyalapi, genitális és agyi), folytatnánk e vagy más morfológiai és funkcionális rendellenességei az endokrin mirigyek oldalán (61. ábra).
Ábra. 58. Az első fokú hipotrófia.
Fiú VS 11 hónap, súly 6760 g, születési súly 2900 g.
Ábra. 59. A 2. fokú hipotrófia. A 8 hónapos gyermek MV, súlya 3810 g, súlya 2860 g születéskor, idő előtt 3 hét.
Ábra. 60. Atrófia.
Fiú 1,5 hónap, súly 2100 g.
Ábra. 61. Elhízás.
Lány L. Zh. 5 éves, súlya 50 kg, testhossz 110 cm.
Nemcsak a szubkután zsírréteg mennyiségére, hanem minőségére is figyelni kell. A felesleges és elégtelen zsírlerakódás ezen formái miatt a szubkután zsírrétegnek egységes és szokásos konzisztenciája van. Bizonyos esetekben a szubkután zsírréteg sűrűbbé válik; Ez a változás csak a test különböző részein szétszórt egyes kis területekre korlátozható, vagy szinte az összes rostot képes rögzíteni.
Az első olyan formát, amelyet viszonylag gyakran megfigyelnek az első hét életévében, súlyosan traumatizálták a szülés alatt, újszülöttek szkleroderma-jának nevezik; ilyen esetekben a bőr alatti zsír korlátozott nekrózisú. A szkleroderma második, diffúz formájával az endokrin-vegetatív rendellenességek eredménye változik. Az utóbbi alak a leggyakrabban megfigyelhető gyenge újszülötteknél és különösen a koraszülötteknél, és ismert a zsíros sclerema (sclerema adiposum) vagy egyszerűen sclera.
Ha az ujját a zsírok túlzott felhalmozódása területén is megnyomja, egy hornyot kapunk, amely azonnal beigazolódik, amint a nyomás leáll. ha a nyomás elmélyül, csak fokozatosan eltűnik, beszélnie kell a szubkután szövet duzzanatáról. Az ödéma lehet közös, izgalmas az összes szubkután szövet, és csak nem mindig egyenlően hangsúlyos; az ilyen duzzadás vannak nefropátia, különösen a nephrosis, dekompenzált szív-érrendszerre, az alultápláltság és a hosszú távú károsodással járó betegségek (fehérje hiány, vastagbélgyulladás, beriberi).
A vizeletürítés, a szívburok adatai, az általános klinikai kép és az anamnézis adatok megkönnyítik az általános puffadás okainak megállapítását.
Az általános ödéma mellett a gyermekek korlátozott és lokalizált ödémával rendelkeznek. Ezek utóbbiak angioedevrotikus eredetűek; viszonylag gyakoriak az arcon és ritkábban a test más részein a neuro-arthritis gyermekekben. Reaktív, gyulladásos duzzanata közelében gyulladásos, általában gennyes fókusz, például az arcon, vannak orbánc, ekcéma, lymphadenitis nyaki nyirokcsomók, és így tovább. D. Limited duzzanat gyulladás távollétében a környező lágy szövetek gondolja 0 mélyebb lokalizált gyulladásos folyamatok ; A szemhéj ödémája gyakran utal az etmoiditisre, a dacryocytitisre vagy a szem gyulladására.
Retrofaringeális tályog, diftéria toxikus formában, legalább - skarlát, tályog vagy osteomyelitis a mandibula duzzanatot okoz a méhnyak szövetbe. A mellkas bőrének korlátozott puffadása miatt a pleurális üreg, a kisgyermekek és a tüdőgyulladás empiémáját kell gondolni; korlátozott bőrduzzanat a has lehet a betokozódott hashártyagyulladás és az újszülöttek - .. amikor a köldökzsinór szepszis, stb Persze, minden ilyen esetben szükség van a megfelelő klinikai kutatási módszerek bizonyítani jelenlétét az alapbetegség.
- A korlátozott ödéma stagnál, például az újszülött jelen testrészében. A felsorolt akut ödémával együtt krónikus ödéma néha megfigyelhető a gyermekeknél, leggyakrabban a területen, mielőtt az átvitt gyulladásos folyamatot. Nyilvánvaló, hogy a nemi szervek krónikus idiopátiás duzzanata a fiúk életének első heteiben.
Egyfajta krónikus duzzanat a bőr alatti szövet, de, ellentétben a hagyományos ödéma, nem ad bizonyítékot mélyülő nyomásra érzékeny jegyzeteket hipotireózis: egy úgynevezett myxedema. A száraz bőr jelenléte, a kóros növekedés és a hypothyreosis egyéb jelei elősegítik a helyes diagnózis kialakulását.
Az ödéma, melyet az érintett szövet, az úgynevezett scleroedema észrevehető denzitása kísér, főként az idő előtti és gyengeséges gyermekekben figyelhető meg. A Scleredem-et nem szabad összetéveszteni a sclera-val, amely fent említett, és amely csak a cellulóz tömörítésében nyilvánul meg, de puffadtság nélkül.
A bőr és a bőr alatti szövet jellemzőinek tanulmányozása után a lágyszövet-turgor fogalmát kell képeznie; a turgor alatt azt értjük, hogy szubjektív módon érzékeljük az ellenállás érzését, amit a bőr és a bőr alatti szövet ujjai szorítanak. A normál turgor szövetek rugalmassági, rugalmassági érzést adnak; csökkentett turgorral, a szövetek puha, lassúnak tűnnek. A Turgor, valamint a bőr rugalmassága mindig heveny, különösen krónikus étkezési zavarokkal és gyorsan folyó vízvesztéssel csökken.