Pleurisy - előadás - pulmonológia - orvosi esszé
Évente kb. 1 millió embert rekonstruálnak. A mellhártyagyulladás előfordulása nincs jelen, mivel a mellhártya nem önálló betegség. A mellhártyagyulladás olyan kóros állapot, amely bonyolítja a tüdőben, a mellkasban, a mediastinumban, a membránban vagy a szisztémás betegségek megnyilvánulását.
A mellhártyagyulladás a pleurális levelek gyulladása, melynek verejtéke az egyik fajta vagy másfajta izzadság pleurális üregébe kerül.
· Pneumococcus. A parapneumonia kialakíthatja a parapneumonikus (tüdőgyulladással járó) és metapneumonikus (tüdőgyulladás utáni) mellhártyagyulladást.
Staphylococcus aureus. Alapvetően az oka a empyema a mellhártya.
· Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli
· Metasztatikus (tüdőrák, 43% mellhártyagyulladás, mellrák 23%, lymphoma 8%).
· A mesothelioma a mellhártya elsődleges daganata. Az előfordulás gyakorisága 2: 1000. A leggyakoribbak a 20-40 éves férfiak, akik kapcsolatba kerültek az azbeszttel. A vérzéses elváltozás megjelenésével átlagosan a diagnózis után 1-2 évig élnek.
· Enzimatikus - akut pancreatitis
· Infarktus utáni allergiás szindróma. Három P - pleurisy, pericarditis, pneumonitis manifesztálódik. A negyedik P a váll tünete.
· Tüdőembólia
· Szisztémás kötőszöveti betegségek
· Szisztémás lupus erythematosus
A pleurisygia patogenezise az etiológiától függően eltérő. A fertőző mellhártya-patogenezis a mikroorganizmusok behatolásának a pleurális üregbe való behatolásától függ. A behatolás módjai:
· A mellhártya közvetlen fertőzése a szubpleciálisan fekvő pulmonalis gócoktól. Például akut tüdőgyulladás, infiltratív tuberkulózis, barlang, perifériás tályogok.
Lymphogén fertőzés. Jellemző a tüdőrákra, mivel a szövetfolyadék retrográd kiáramlása a tüdő mélyéből a nyirokcsomókon keresztül a mellhártyán keresztül történik.
Hematogén út. A purulent foci található subpleural. Például perifériás tályog.
· Mellkasi sérülések, műtéti beavatkozások miatt a mellhártya fertőzése.
· Fertőző-allergiás út. Amikor tuberculosus mellhártyagyulladás, az érzékenység egy szervezet, hatása alatt a specifikus eljárás előző és elégséges újra belépő kis mennyiségű mikobaktériumok, ami a reakció a szervezetet hyperergic gyors felhalmozódása folyadék a mellhártya.
Az aszeptikus mellhártya patogenezise.
Kevésbé tanulmányoztak és különbözőek az okoktól függően. Amikor karcinómás pleuritis expozícióval kapcsolatos termékek mellhártya patológiás tumor anyagcserét és nyirokkeringést megsérti a blokád a kivezető útvonal neoplazma elemek. A mesotheliomával közvetlen károsodást észlel a mellhártya.
A hasnyálmirigy-gyulladásban az effúzió a hasnyálmirigy-enzimek limfogén vagy közvetlen inváziója következtében alakul ki.
A kollagénsejtek és a szisztémás vasculitis okozta pleuriszták patogenezise érszűkületekkel jár. Ha a gyógyhatású mellhártya allergiás gyulladás lép fel.
Az exudatív mellhártya patogenezise magában foglalja a pleurális elváltozás kialakulásának és fejlődésének mechanizmusát is.
Pleura - savó membrán, két lap - parietális és zsigeri. A lemezek között 1-2 ml folyadék van. A fizikai aktivitással a folyadék mennyisége 20 ml-re emelkedhet. A pleurális folyadék lehetővé teszi, hogy a légzőszervi mozgások során a parietális mentén csúsztasson el a zsigeri mellhártyát. A parietális mellhártya nagyobb nyirokerek, és zsigeri mellhártya több vérér, ha az átmérője a hajszálerek a zsigeri mellhártya néhány esetben meghaladja a 20-szor az átmérője kapilláris más szövetekben. A folyadék mozgását a mellhártya üregbe szerint történik transzkapilláris cseréje Starling törvény: folyadék mozgás miatt a különbség abszolút gradiensek (hidrosztatikus és onkotikus nyomás). A parietalis mellhártyában a parietális és a pleurális üreg között a hidrosztatikus nyomáskülönbség miatt 350, a folyadék a nagynyomású régióból a pleura üregébe jön.
A visceralis pleura hidrosztatikus nyomása megegyezik a tüdő kapillárisainak (110 mm Hg) hidrosztatikus nyomásával. A hidrosztatikus nyomás különbsége 160 Hgmm. A parietális mellhártya nyomáskülönbsége 290, az onkotikus nyomás a mellhártya +50 értékében.
Így a folyadékmozgás a parietális mellhártya és a pleurális üreg közötti hidrosztatikus és onkotikus vérnyomás különbségének következménye. És itt, az onkotikus és hidrosztatikus (-130) közötti gradiensek különbsége miatt a folyadék a zsigeri pleura belsejébe áramlik.
Általában minden órában kb. 100 ml folyadék képződik a zsigeri mellhártyában, és körülbelül 300 ml-es magzatba szívódik fel. Ezért a normális pleurális üregben nincs folyadék.
A pleurisyben a pleurális üregben a folyadék felhalmozódásának mechanizmusa.
1. A parietális mellhártya hajóinak áteresztőképessége növekszik, ami a kapilláris hidrosztatikus nyomás növekedését eredményezi a zsigeri és a parietális mellhártyában.
2. A pleurális üregben a fehérje mennyiségének növekedése,
3. A vérplazma onkotikus nyomásának csökkenése.
4. Az intrapleurális nyomás csökkenése (a bronchogén tüdõrák, szarkoidózis következtében fellépõ atelektázissal).
5. A pleurális folyadék kiáramlása zavara a nyirokrendszeren keresztül.
Karcinómás mellhártyagyulladás esetén számos mechanizmus kombinációja lehetséges.
A pleurális folyadékgyülem kialakulásának mechanizmusa malignus daganatokban.
· Közvetlen tumorhatás:
1. metasztatikus daganatok a mellhártyában (növeli a mellhártya és a nyirokerek edényeinek permeabilitását).
2. a mediastinum nyirokcsomói (a mellhártyagyulladás csökkentése).
3. A mellkasi csatorna zárolása (gyakori a chylothorax kialakulása).
4. Bronchiális elzáródás (csökkent intrapleurális nyomás).
5. Perikardiális károsodás.
6. metatztikus májkárosodás miatti hypoproteinemia
7. A hajók embolizálása
Az exudátum természete az izzadság mértékétől függ
Ha a váladék a mellhártya üregbe mérsékelt, a folyékony része az idő, hogy szívódik fel, és esik a felszínen a mellhártya fibrin, azaz képződött fibrines pleuritis (száraz mellhártyagyulladás). Ha az exudáció sebessége meghaladja a kiáramlási sebességet, akkor az exudátum folyékony része felhalmozódik, és súlyos-fibrinos vagy savós pleurisy alakul ki. A savós-serosus és fibrines pleuritis során reverz fejlesztési folyamat folyékony rész folyadékgyülem határoz, és kialakítva, hogy a fibrin kötőszöveti összenövések (kikötési vonal) egészen a teljes elzáródását a pleurális üreg. Ha a váladék fertőzött lesz, akkor súlyos-göbös vagy göbölő pleurisy alakul ki (embrionális embrion).
A BETEGEK VIZSGÁLATÁNAK VIZSGÁLATA A PLEURAL CAVITY EXPOZÍCIÓÁBAN.
1. Klinikai vizsgálat (panaszok, anamnézis, fizikai adatok).
2. A mellkasi szervek radiográfiája, tomográfia, bronchoszkópia, bronchográfia. számítógépes tomográfia
3. Thoracocentesis (pleurális lyukasztás).
4. A pleurális folyadék vizsgálata
· Megjelenés, fehérje mennyisége, LDH szintje, glükóz, amiloid
A pleura effúzió citológiai vizsgálata
5. Invazív vizsgálati módszerek: thoracoscopy, pleural biopszia, tüdővizsgálat, angiográfia.
4 szindróma van:
Száraz pleurisy-szindróma
· Az exudatív mellhártya szindróma
· Pleuralis empyema-szindróma
· Az alapbetegség szindróma
Fibrinus mellhártyagyulladás klinikája:
panaszok a fájdalomtól légzés közben, köhögés, amikor az ellenkező irányba billentik. Hosszú subfebril láz, különösen az esti órákban; izzadás. Objektíven: a légzés felületes, gyors, a beteg állapota kényszerül (a beteg a fájdalomcsillapításnál fekszik). A fizikális vizsgálat során az alapbetegség tüneteivel együtt lokalizált vagy kiterjedt pleurális súrlódási zaj hallható.
Amikor mellhártyaizzadmány fájdalom alábbhagy, de a betegnek van nehézség érzést egyik vagy másik oldalon a mellkas, légszomj, szárazon vagy gyér köpet köhögés (reflex jellege). A beteg kényszerhelyzetbe kerül. Vizsgálat során meghatározták a cianózist, az akroszkóniát és a duzzadt nyaki vénákat. A mellkason vizsgálva: az interkostális tér duzzanata, az érintett fél pedig lemaradt légzés közben. Ha a tapintás korlátozott túra, nem történik hangrázás. Ütőhangszereknél, a pulmonáris hangzás femorális ostobasága. Amikor askultatsii légzés nem hajtunk végre (ha egy kis mennyiségű folyadékot, a légzés végezhetjük jelenlétében genny légzés válhat merev vagy bronchiális. A vízszintes helyzetben lesz csillapítás hólyagos légzés).
A pleura kórházi empyema - a lázas jelleg, a mérgezés jelei, az asszultatív adatok változása.
A mellhártyagyulladás diagnózisának megbízható jele a mellkas röntgenfelvétele: a mellhártyagyulladás klasszikus jelei - a tüdő szövete homogén sötétedése a ferde felső folyadékszinttel. Klasszikus tünetek jelentkeznek diffúz pleurisy esetében, ha a folyadék mennyisége meghaladja az 1 literet. Ha a folyadék kevesebb, mint egy liter, a folyadék felhalmozódik a szinuszokban, és simítja az alsó járdát. Nehéz diagnosztizálni, ha van egy teljes blackout egyik vagy másik része a mellkas (összesen akut tüdőgyulladás, tüdő atelectasiák közvetlen ellenjavallat thoracentesis). Ha folyadék, akkor a mediastinalis szervek kontralaterális elmozdulása figyelhető meg. Hidropneumothorax esetén a folyadékszint vízszintes. Az interlobularis mellhártyagyulladás esetén általában egy kétkomponensű lencse formájában jelenik meg.
A mellhártyagyulladás diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonítanak a pleurális lyukaknak. A thoracocentesis a posterior acylar vagy scapular vonal mentén 7-8 intercostális térben történik. Megvizsgáljuk a kapott folyadékot, meghatározzuk annak színét, konzisztenciáját. Meg kell határoznia a transzudatot vagy az exudátot: meg kell határoznia a fehérje mennyiségét, egy Rivolt tesztet, az LDH vizsgálatot. Transudát: a fehérje mennyisége kevesebb, mint 32 g / l, az LDH szintje kisebb, mint 1,3 mmol / l, a Rivolta teszt negatív.
Izzad: fehérje több mint 36 g / l, LDH szint 1,75 mmol / l, Rivolta teszt pozitív. A transzudátum vagy exudátum egyértelmű meghatározásához meg kell határozni az együtthatókat - az effúziós fehérje / szérum fehérje szintjének szintjét, az összes LDH effúzió / szérum LDH szint szintjét. Ha ezek az együtthatók ennek megfelelően kisebbek, mint 0,5 és 0,6, akkor ez a transzudátum. Az áttudat főleg három állapotban jelenik meg: keringési elégtelenség, májcirrózis, nefrotikus szindróma. Ha az együtthatók nagyobbak, mint 0,5 és 0,6, akkor ez váladék, és a további vizsgálatoknak meg kell keresniük az okot.
A pleurális folyadék normál összetétele.
Fajsúly 1015
Nem szagol
a leukociták száma 800-900 mm 3
neutrofilek akár 10%
eozinofilek legfeljebb 1%
lymphocyták akár 23%
plazmasejtek legfeljebb 5%
fehérje 1,5-2 g / 100 ml (15-25 g / l).
LDG 1,4 - 1,7 mmol / l
glükóz 20-40 mg / 100 ml (2,1-2,2 mmol / l)
Ha a pleurális folyadék tiszta, akkor azt jelenti, hogy egy biokémiai vizsgálatra (LDH, amiláz, glükóz) járunk el. A glükózszint csökkenését a tuberkulózis mellhártyagyulladása, a mesotheliomák glükózszintjének jelentős csökkenése figyelhető meg. A glükóz enyhe csökkenése akut tüdőgyulladásban, különösen mycoplasmásan.
Ha a folyadék felhős - gondolkodnia kell a chylothoraxról vagy a pszeudochlorotoraxról. Folyadékok észlelhetők a folyadékban - ha a koleszterin kristályai leesnek, akkor pszeudoklorotorax vagy koleszterikus exudatív mellhártya. Ha a trigliceridek kristályai leesnek, akkor ez a chylothorax (a mellkasi csatorna sérülése, leggyakrabban malignus tumorokban).
Ha a vér véres, meg kell határoznia a hematokritet. Ha több mint 1% - a pulmonális artériák daganatát, traumáját és embolizmusait tüdõ infarktus kialakulásával kell gondolni. Ha a hematokrit 50% -nál nagyobb, akkor ez egy hemothorax, amely sebészeti beavatkozást igényel.
Ezután folytassa a pleurális folyadék citológiai vizsgálatát. Ha rosszindulatú tumorsejteket észlelnek, meghatározzuk a tumor forrását. Ha a leukociták túlsúlyban vannak, akkor a pattanásos mellhártyagyulladás, ha az infiltráció pneumóniás, akkor leggyakrabban parapneumonis mellhártyagyulladás. Ha ez a tüdőgyulladás, akkor tomográfiát, bronchoszkópiát, számítógépes tomográfiát kell készíteni. Ha mononukleáris sejtek dominálnak, akkor krónikus mellhártyagyulladás, amely kétszeres pleurális biopsziát igényel, amelyben etiológiát lehet megállapítani. A mellhártya biopsziájával nem állapítható meg diagnózis, akkor a tüdővizsgálat, az angiográfia, a számítógépes tomográfia, a hasüreg ultrahangja kerül alkalmazásra.
A diagnózis megfogalmazása: az elsődleges betegség megjelenik, majd a szövődmények száraz mellhártyagyulladás, dysfunctional vagy vakcinázott (a lokalizáció jelzésével).
1. Az etiológiai kezelés az alapbetegség kezelése.
2. A pathogenetikai kezelés célja a folyadék fluidumának a pleurális üregben való redukálása:
· Normál onkotikus nyomás visszaállítása - albumin, natív plazma, fehérje hidrolizátumok beadása
· A hajszálerek csökkentett permeabilitása
A patogenetikai kezelés függ a mögöttes patogenetikai mechanizmustól vagy a folyadék felhalmozódásától a pleurális üregben.
3. Tüneti terápia: száraz bőrkeringési anesztézia.
4. Orvosi thoracocentesis, a pleurális üreg elvezetése.
Sebészeti kezelés: a pleurális üreg elválása göbös mellhártyával, a tüdő krónikus pleurális empiémával történő dekortálása.
Az alapbetegségtől függ.