Nyaki csigolyák törései és diszlokációi
A nyaki gerinc sérüléseinek négy csoportja van:
- A nyaki artikulációk nyúlványai.
- A cervicalis csigolyák szublukciói és diszlokációi.
- Az intervertebrális ízületek diszlokációja.
- A csigolyaközi ízületek károsodása kényszerített túlhevüléssel.
Az atlant töréseket és diszlokációit külön kell vizsgálni.
A nyak hirtelen hirtelen csavarása vagy elmozdulása a belső szalagok nyújtását okozhatja
az artikuláris felületek diszlokációja vagy diszlokációja nélkül. Helyi fájdalom és az izomgörcs következtében fellépő mozgások korlátozása figyelhető meg. A szomszédos ideg gyökerei által okozott ödéma és vérzés fájdalmat okozhat, felhagyva a vállán, az alkarján és a kezével. Diagnózis. Az interarticularis ízületek megnyújtását gondosan diagnosztizálni kell a subluxációktól és a diszlokációktól. Ha nincs torzítás, akkor a profil röntgenfelvétele azt mutatja, hogy az egyes artikuláris eljárások párjainak szélei szigorúan párhuzamosak. A profilképet a nyaki gerinc teljes hajlításával kell elvégezni. Ha a nyak meg van szakadva, akkor a hiányos diszlokáció spontán áthelyezhető, és a roentgenogram ebben a helyzetben hibás következtetésekhez vezet.
Subluxáció hiányában a gipsz kötéssel történő rögzítés nem szükséges. Néhány hétig kinevezett, puha gallér, nemezből vagy gyapotból. A megfelelő támogatást egy dupla, keményített gallérral ellátott, teljes szélességű, gyapotra és pribintovannogo borítású nyakra is fel lehet szerelni. A fájdalom és a merevség bizonyos esetekben továbbra is a másodlagos tapadások kialakulásának köszönhető, különösen az ízületek osteoarthritic változásainak jelenlétében. Sok esetben a nyaki osteoarthritis, a fájdalmak, amelyek visszaadják a vállát és az occipitalis ideg régiót, nagyobb valószínűséggel adhézió, mint az ízületi gyulladás. Megszabadulhat tőlük különböző manipulációk segítségével. Ezért néha a masszőrök a fejfájást enyhítik a nyak őrlésével, anélkül, hogy megkülönböztetnék a neuralgia jellegét.
A nyaki gerinc interarticularis artikulációinak subluxációja
Az egymás közötti artikulációk szublukciói gyakrabban fordulnak elő, mint általában ismertek, sokkal súlyosabbak. Ez a fajta elmozdulás csak abban különbözik a teljes diszlokációtól, hogy az artikuláris folyamatok nem mennek egymás után (429. ábra).
Ábra. 429. A cervicalis gerinc belső metszetének szublukciója. Ebben az esetben a károsodás majdnem teljes diszlokáció volt, de az artikuláris folyamatok nem voltak lezárva, és egyszerű áthelyezéssel lehetett megvalósítani, amint azt az 1. ábra mutatja. 430.
Sok esetben az elmozdulást spontán újratelepítik egyszerű kiterjesztéssel, és ezért ez a károsodás gyakran előfordul. A gerincvelő, a paraplegia és a halál folyamán jelentkező hemorrhagia még nyilvánvaló csontsérülések hiányában is lehetséges. A szublukció kizárható a gerinc rugalmasságának helyzetében vett röntgensugárzás alapján. Még akkor is, ha nem áll fenn gerincvelő sérülés veszélye, a megfelelő időtartamú immobilizálás hiánya ismételt subluxációt okozhat. Az ideg gyökereinek irritációja és azok összepréselése az egyik vagy mindkét felső végtag állandó ideggyulladásának egyik oka, amely az áldozatot érvénytelenné teszi.
Néha a szokásos profilképek a felső articuláris folyamat előremozdulását tárják fel, melyben a csuklós articuláris felületek párhuzamosságát zavarja az alatta lévő csigolya articuláris folyamata. Ebben az esetben a túlsó csigolya teste kissé elmozdítható előre, vagy az interarticular lemez elülső részének szűkülete észlelhető. A löketet csak akkor lehet felismerni, ha a képet a nyak közepes hajlításával veszik fel.
A legfontosabb a teljes vakolat a vakolat kötésben. A nyak teljesen meg nem hajlamos, és a vakolatot a 2. ábrán bemutatott módszer szerint alkalmazzuk. 430.
Ábra. 430. A nyakcsigolyák kompressziós törésének helyreállítása. A fej, a nyak és a mellkas mellé a gerincvelőt a nyaki gerinc erős túlhevülésében helyezzük el.
Az immobilizációnak legalább 2 hónapig kell tartania. A fent említett Colic általában néhány napig tart. Ha a fájdalom a gipsz eltávolítása után folytatódik, akkor nyakörv (nyakörv) viselhet, amely korlátozza a nyak hajlítását anterior módon. Ezt a nyakörvet több hétig kell viselni, fokozatosan egyre hosszabb időn keresztül le kell szállnia minden nap. A sérülés után néhány hónapig fennmaradt fájdalom jelzi az adhéziók kialakulását. A manipulációk hozzárendelése előtt ki kell zárni az ismételt subluxációk lehetőségét.
Az interarticularis artikulációk ismételt subluxációja
Ha a sérülés látható, vagy ha a teljes megkötés nem történt közvetlenül a sérülés után, akkor nincs elegendő erősítés a szalagberendezésben. Állandó helyi fájdalmak esetén ismétlődő subluxációk vannak. Az elmozdulást a gerinc hajlításának helyzetében vett profilképben detektálják.
A nyaki csigolyatestek törött törései
A nyaki csigolyatömegek kompressziós és törött törései ritkábban fordulnak elő, mint a diszlokációk és a törés-diszlokációk. Erõs hajlítással a V, VI és VII nyaki csigolyákat el lehet zúzni.
A cervicalis csigolyák hiperflexió miatt
Nem szabad elfelejteni, hogy azoknál a töréseknél, amelyek a gerinces test zúzódásának következtében fellépnek, mindig fennáll a veszélye az akut prolapsusnak, ami károsíthatja a gerincvelőt.
Az interarticularis ízületben fellépő diszlokáció hiányában a törést ugyanúgy kell kezelni, mint az ágyékcsigolyák törését. A torzítás helyreállítását a nyaki gerinc újrahordogatásával állítják elő, majd ezt követõen gipszkötéssel rögzítik.
A fából készült asztal végéig egy erős fa deszkát 7,5 cm széles, az asztal pereménél 25-30 cm-re túlnyúló, gyapotra vagy gyapjúba csomagolva (lásd a 430. ábrát). A pácienst az asztal felfelé helyezzük oly módon, hogy a tábla szabad vége a cervicothoracic ízület szintjén legyen. Az asszisztens támogatja a beteg fejét és fokozatosan csökkenti azt, amíg a nyaki gerinc el nem éri a teljes hosszabbítást. Nem szükséges az állát felemelni és hátra dönteni, mert ebben az esetben a mozgás a koponya és az atlasz között megtörténik, és a sérült csigolya helyzete nem javul. A betegnek meg kell néznie a mennyezetet, nem a fej mögötti falon. Amikor egy öntött szalagot a medencéből a fej tetejére alkalmazunk, a kezeket az oldalán tartjuk. A kötésnek meg kell ragadnia a homlokát a szemöldök szintjére. Az állcsont alatt vágják az állkapcsok és a gége mozgását. A fülbe vágások is készülnek. A páciens megszokja a helyzetet, és néhány nap múlva megengedheti, hogy kijusson az ágyból és sétáljon, szokásos ruhát viseljen. Az immobilizálás 4 hónapig tart. A vakolat kötés eltávolítása után a tevékenység gyorsan visszaállítható a gyakorlatok segítségével.
A gipsz eltávolítása után a gyökerekben fellépő diszlokációk és fájdalmak újrakezdésével szükség van a sebészeti beavatkozásra és a csont műanyagra. A transzplantációt a sípcsontból, a csípőbőrből vagy a bordákból vették, és az ívekbe és a spinos folyamatok alapjába ültették. A csontok összekapcsolását térben kell korlátozni annak érdekében, hogy csökkentse a nyak merevségét. A műtét után a nyak és a fej 4-6 hónapig gipszkötésbe rögzítve immobilizálódik, mielőtt a teljes konszolidáció befejeződik.
A hiperflexió következtében fellépő, egymás közötti artikulációk diszlokációja
A gerinc felső szegmensének kiemelkedő elmozdulásával az egyik vagy mindkét oldalán kialakuló csuklós folyamatok elcsúsznak, és az alsó artikuláris folyamatok előtt helyezkednek el. Ebben a helyzetben záródásuk történik, és a diszlokáció egyszerű korrekcióval nem javítható. Sok esetben az alsó csigolya teste törött vagy az elülső peremes csonttöredék elszakad, elülső irányban elmozdítva. Általános szabályként a gerincvelő és a paraplegia agyrázkódása vagy összenyomódása áll fenn.
Kihangsúlyozzuk, hogy a vázak egyszerű, egy vagy kétoldalú eltérítése a hátsó egyszerű kiterjesztésen keresztül irányul. Különböző módszerek is sikertelenek voltak számos esetben. Erős vonóerőt kell alkalmazni. Óvatosan kell végezni, és lassan növekedni kell, amíg az artikuláris folyamatok ki nem kapcsolódnak. Ezután a gerinc meg nem hajlik, és a vonóerő csökkenthető. Nagyméretű gipszes fűzőt kell alkalmazni, és gyakran nagyon stabil repozíciót kell elérni.
A törés-diszlokáció, különösen az egyik vagy mindkét ízületi folyamat törése esetén az immobilizálás ellenére sem zárja ki az új elmozdulás veszélyét.
Egészen a közelmúltig a nyaktörések állandó nyúlását végezték a Glisson-hurok alkalmazásával, amely az állát és a nyakát borította. Ez a módszer rendkívül kellemetlen, ezért az alsó állkapocs hátulja mozoghat, néha állandó deformációként maradhat. A vázszerkezet mentes az ilyen komplikációktól.
Koponya vázszerkezet a kapcsokkal
A vázszerkezet erősen rozsdamentes acélból készülhet, amely két fúrt lyukon van rögzítve a különféle kapcsokon keresztül. Az Anderson koponyasérülékei is használhatók, amelyek mindegyik oldalon a malar csont alatt vannak rögzítve (431. ábra).
Ábra. 431. Vázszerkezet a koponyán túl a kapcsokkal. Néhány óra múlva a nyaki gerinc térfogatának elmozdulása korrigálódik, és a tömeg csökken. Ebben az esetben a terminálokat túl messze elé helyezték el. A kapcsokat a külső fül középpontján átmenő függőleges síkon kell elhelyezni, ahol a csont sűrűbb, és kisebb a belső lemez perforálásának kockázata.
A terminálokat helyi érzéstelenítéssel lehet beadni a páciensnek közvetlenül az ágyon. Egy 2,5-3 cm-es metszési hosszt állítanak elő mindkét oldalról az idővonal felett, és egy kis lyuk van a koponyatest külső lapján, közvetlenül a karom és trephin felett. A lyukakba behelyezett végdarabok a koponya külső és belső lapjai között vannak. A kapocslécek rögzítve vannak és a zsinórhoz vannak csatlakoztatva, amely az ágy fejrészén lévő tömbön át vezet; egy terhelés van a kábelhez csatlakoztatva. Az ágy fejvége felemelkedik. A készüléknek szabadon kell csúsztatnia a keresztgerenda felett, hogy megkönnyítse a beteg mozgását és gondozását. Rendszerint a vontatásnak 7-9 kg terhelést kell kezdenie. Az ízületi folyamatok lekapcsolása előtt minden 15 perccel röntgenfelvételt készítenek (432. ábra).
Ábra. 432. Az interarticularis folyamatok és az intervertebrális ízületek diszlokációja. A koponyára kiterjesztést alkalmaztak. Miután az artikuláris folyamatok eltérése megszűnt (1, 2, 3), a blokkot elhagyták a gerinc hosszabbításával és a terhelés csökkent (4,5, 6). Néhány hét elteltével a vontatást eltávolítottuk és gipszkötést alkalmaztunk.
Ezután a blokk alátámasztása lecsökken, így a nyaki gerinc nem hajlamos. Miután megerősítette a röntgenképet az ízületi folyamatok helyes arányáról, a súlyt 4,5 kg-ra csökkentheti. A hosszabbítás 3-4 hétig tart, míg a páciens általános állapota lehetővé teszi a gipsz kötést. Az artikuláris folyamatok törésében és az áthelyezés instabilitásában a kiterjesztést 6-8 hétig kell folytatni.
A nyaki csigolyák diszlokációja 2 hónapja a Broun-Sekar bénulással
A koponya megnyújtásával és az artikus folyamat resectiójával (metetectomiával)
A gazda a 35 éves kor, amikor megpróbálja tartani szenvedett ló esett a kocsi alatt, és azonnal érezte, hogy a fájdalom a nyak, zsibbadás és bizsergés két kézzel, a veszteség funkciója egyaránt alsó végtagokon. Ő küldte a kórházba, ahol az X-ray kiderült törés a tövisnyúlványtói a nyakcsigolya VI mögöttes csigolya rejtett árnyékában a vállízület. Gipsz gallér volt, de a bizonytalanság a vállakban folytatódott. Néhány héttel később a fejét a Glisson-hurok segítségével nyújtja. Két hónappal később, a tüdőfélben egy zavar között VI és VII nyaki csigolya a tengelykapcsoló izületi nyúlványok (ábra. 433).
Ábra. 433. A nyaki csigolyák helyreállítása 2 hónappal az ízületi folyamatok tapadásával való sérülés után.
Az elülső szalag alatt kialakult képzõdött kukorica elcsatolt helyzetben összeköti a csigolyákat. Érzékelés elvesztése jobb alsó végtag, a hasfal, a mellkas alsó, hangosítás jobb alsó végtag reflexek clonus láb és a veszteség az izomerő jelezte, hogy a sérülés található, a bal fele a gerincvelő (Brown-szindróma - Sequard). A vázszerkezet 9 kg terhelésű terminálok segítségével kerül kiszámításra. A beteget szoros felügyelet mellett vettük. Naponta röntgenvizsgálatot végeztünk, és fokozatosan növeltük a húzóerőt. Az 5. napon a kiterjesztés hozta létre, hogy 18 kg, az ízületi folyamatok a bal oldalon állt a helyén. Jobb oldalon mindkét artikuláris folyamat szorosan összekapcsolódott. Annak ellenére, hogy az elmozdulás ezen oldalán a ferde tolóerő nem fordul elő. A nyaki csigolyák megnyújtása elérte a biztonsági határokat. A 7. napon az artikuláris folyamat reszekcióját végeztük el. Crura voltak kitéve posterior metszést a középvonalban, és a felső felét a jobb kiváló ízületi nyúlvánnyal VII csigolyát eltávolítjuk. X-ray képet hozott közvetlenül a műtét után azt mutatta, létrehozó pontos áthelyezését, amely után a tapadás csökken 5,5 kg. 4 hét elteltével a terminálokat eltávolítottuk. 2 hónapig egy gallérral ellátott vakolatfűzőt alkalmaznak. A jobb oldalon fokozatosan helyreáll érzékenységet, de fokozott reflexek a bal alsó végtag maradt (ábra. 434).
Ábra. 434. A régi diszlokáció helyreállítása a koponya mögött való nyújtás után, nagy terheléssel 6 napig, és egyoldalú szemészeti ingerléssel.
Csonttörések és ízületi károsodások