Klinikai ajánlások
A szülészetben alkalmazott funkcionális módszerek
Jelenleg 100-150 Hz frekvenciájú szűrőt alkalmaznak (a Nemzetközi Társaság a Dopplerográfia Perinatológiában történő alkalmazására), hogy szülészeti kutatásokat végezzen. A magasabb frekvenciájú szűrők alkalmazása a köldökvérsejtek véráramlási sebességének vizsgálatában gyakran a hamis pozitív eredményeket eredményezi a magzat kritikus állapotának diagnózisában.
A véráramlási sebességek minőségi görbéinek elérése érdekében törekedni kell arra, hogy a szkennelési szög ne haladja meg a 60 ° -ot. A legstabilabb eredményeket 30-45 ° -os szkennelési szöggel érjük el.
A véráramlás állapotának felmérése érdekében jelenleg a következő mutatók kerülnek felhasználásra:
■ szisztolés-diasztolés arány (A / B) - a maximális szisztolés sebesség (A) és a diasztolés (B) terminális aránya;
■ Ellenállási index - (A-B) / A;
■ Pulzációs index - (A-B) / M, ahol M - a szívműködés átlagos véráramlási sebessége (5. ábra).
Megállapították, hogy a legértékesebb információk a
a placenta-komplexet mind a méh artériákban, mind a köldökvér-artériákban, az agy belső karotidban vagy fő artériájában egyidejűleg vizsgálhatjuk.
A méh-placenta és a fetoplacentális véráramlás számos rendellenessége van. Hazánkban a legelterjedtebb a következő [7]:
A - a méhpaszkuláris véráramlás megsértése a megmaradt magzati-placentáris véráramlással;
B - a méhlepény véráramlása és a méhlepény véráramlása megsértése.
■ II fokozat. A méh-placenta és a magzat-placenta véráramának egyidejű zavarása, amely nem éri el a kritikus értékeket (a végleges diasztolés véráramlás megmarad).
■ Teratogének - fertőző ágensek, mérgező anyagok, teratogén hatású gyógyszerek hatásai.
■ folsavhiányhoz - koncentrációban folsav vérszérum kisebb, mint 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l) jelentősen növeli a spontán vetélés C 6 és 12 hetes terhesség jár egy nagyobb gyakorisággal képződése rendellenes magzati kariotípus [8 ].
■ Hormonális rendellenességek, thrombophilus állapotok vannak
nagyobb okai a nem szórványos, de szokásos vetéléseknek. Az American Society for Disease Prevention and Treatment, támogatott reprodukciós technológiák
növeli a spontán vetélések kockázatát [24].
A betegek panaszkodnak a pikkfájástól
mélység, fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén, ha van késés
A klinikai tünetektől függően a fenyegető
spontán abortusz, abortusz, abortusz folyamatban (hiányos vagy
teljes), fejletlen terhesség, fertőzött abortusz.
A fenyegető abortusz megnyilvánul az alsó hasban történő fájdalomcsillapítással és
a hát alsó részén, néha a genitális vérnyomással
módon. A méh hangja megnövekszik, a méhnyak nem rövidül, a belső
zev zárt, a méh teste megfelel a terhesség időtartamának. Ultrahanggal
a magzati pulzusszám rögzítésre kerül.
Az abortusz kialakulásával, a fájdalomtól és a nedvesség-
a nyaki csatorna nyitva van. kell
egy magzati tojás halálát több terhességben.
diagnosztizálni a következő szülészeti szövődményeket: a korion leválás
(placenta) és méretének, kiszerelésének vagy a korion kis helyének
(placenta), a méh második szarva vérének a fejlõdésében,
Az abortusz során a rendszeres görcsök
a myometrium összehúzódásakor, a méh mérete kisebb, mint a várható idő
a terhesség későbbi terhessége,
amniotikus folyadék. A belső és a külső aljzat nyitva van, az elemek
a vetélés esetén a magzatvíz kiáramlásával kezdődik. a
Fetális tojás a nyaki csatornában vagy a hüvelyben. véres
a kiválasztás különböző intenzitású lehet, nagyobb mennyiségben.
Nem teljes abortusz - az üreg késleltetésével járó állapot
a magzati tojás elemei méhében. Teljes körű csökkentés hiánya
a méh és üregének lezárása folyamatos vérzéshez vezet,
ami egyes esetekben nagy vérveszteséghez vezethet
hipovolémiás sokk. A gyakoribb a 12 hetes vemhesség után
a méh kétszeres vizsgálata kisebb, mint a terhesség várható időtartama, a méhnyakból megfigyelhető bőséges mennyiség, a méh üregében ultrahanggal meghatározva a magzati tojás maradványait,
II trimeszter - a placenta szöveteinek maradványai.
Fertőzött abortusz - lázzal járó állapot,
hidegrázás, rossz közérzet, fájdalmak az alsó hasban, véres, néha múló váladék a nemi szervektől. A fizikális vizsgálat az elülső hasfal tachycardiát, tachipneát, izomvédelmét tárja fel bimanavális vizsgálattal - a méh fájdalmas, lágy következetességével, a méhnyak megnagyobbodik. A gyulladásos folyamatot leggyakrabban Staphylococcus aureus, streptococcus, Gram-negatív mikroorganizmusok, Gram-pozitív csonkok okozzák. Kezelés hiányában a fertőzések generalizálása salpingitis, helyi vagy diffúz peritonitis, szeptikémia formájában lehetséges.
Nem fejlődő terhesség (születés előtti magzati halál) - embrió vagy magzat halálának legfeljebb 20 hetes vemhességi időtartama a méh üregből származó magzati tojás elemeinek kiiktatása nélkül.
Tisztázni a diagnózis szükséges, hogy ellenőrizze a méhnyak és a hüvely a tükörben (gyanúja nyaki daganatok kolposzkópia és biopszia), gondos bimanualis vizsgálatot, hogy meghatározzák a szint a humán chorion gonadotropin.
A terhesség terhesség első trimeszterében történő vérzéssel kapcsolatos taktika kifejlesztésében az ultrahang meghatározó szerepet játszik.
Kedvezőtlen jelek a magzati tojás kifejlődésére a méh terhességben ultrahanggal:
■ 5 mm-nél nagyobb coccyxoticus méretű szívverés-embrió hiánya [10];
■ nincs embrió, amelynek magzati tojása nagyobb, mint 25 mm, 3 ortogonális síkban transzabdominális szkenneléssel és 18 mm-nél nagyobb átvilágítással [6].
További ultrahangos jelek, bizonyítékok
a terhesség kedvezőtlen kimeneteléről:
■ rendellenes szikzacskó, amely lehet nagyobb, mint a terhességi kor, szabálytalan alakú, eltolódott a periféria felé, vagy elmeszesedett;
■ az embrió pulzusszáma percenként kevesebb, mint 100 ütés, 5-7 hétig tartó terhességi korban;
■ a hátsó hematóma nagy méretei - a magzati tojás felszínének több mint 25% -a [21].
Differenciál diagnózis magában foglalja a méhen kívüli terhesség, mola, menstruációs zavarok (oligomenorrhea) jóindulatú és rosszindulatú méhnyak, méhtest és a hüvelyben betegségek (lásd. Táblázat).
Spontán abortusz (vetélés)