Előadás száma 15
Chlamydia - az ember, az állatok és a madarak fertőző betegségei a klamidia által.
Etiológia. Chlamydia - kötelező intracelluláris paraziták, amelyek diszkrét héjjal rendelkeznek, hasonlóan a gram-negatív baktériumok héjához.
Ezek közé tartozik az RNS és a DNS. Aktivitását bizonyos antibiotikumok gátolják.
A paraziták Gram-ban nem festenek, a Giemsa szerint érzékelik a színt, ami lehetővé teszi a jellegzetes citoplazmatikus perinukleáris zárványok formájában való kimutatásukat.
A Chlamydia nemzetség két csoportra tagolódik:
1) az A csoportba tartoznak a C. trachomatis és a lágyékperiány nyirokszövetei. Mindkét fertőzés túlnyomórészt emberekben fordul elő, és általában helyi változások kísérik őket;
2) a B csoportba tartozik a psittacosis (ornithosis), a Reiter-kór, a tüdőgyulladás és az encephalomyelitis okozta kórokozók a juhokban és a polyarthritisben.
Mindkét csoport kórokozói különböznek a komplementkötési reakcióban észlelt közös antigénektől, azonban az immunofluoreszcens teszt nagyon specifikus mindegyik csoportban és az egyes kórokozók esetében.
Epidemiology. A klamidia széles körben elterjedt az egész világon. A fertőzés a szexuális (felnőtteknél) módon fordul elő ingerületlen limfogranuloma vagy nem specifikus nem-gonokokkális urethritis kialakulásával, a kontaktus során a kórokozó kézzel történő átvitelével. Az újszülöttek fertőzöttek a magzat eljutása során egy beteg nő születési csatornáján keresztül.
A trachoma általában összefüggésbe hozható a zsúfoltsággal és az egészségtelen életfeltételekkel. A nem-specifikus nem-gonokokális urethritist az esetek 40% -ában a chlamydia fertőzés okozza. A chlamydia cervicitist, salpingitiset, endometritist és epididymitist is okoz. A fertőzés eseteinek mintegy 20-30% -a figyelhető meg serdülőkorúakra, akik közül néhányan a betegség semmilyen jelét nem érezhetik.
Az akut salpingitis és perihepatitisz szindróma, amelyet általában a gonokokkusz fertőzés okoz, a chlamydia okozhatja.
Néhány Reiter-betegség esetét a chlamydia okozza. Alkalmanként ezek a mikroorganizmusok az endocarditis, otitis media, choroiditis vagy erythema nodosum okozó ágensek.
2. Chlamydialis kötőhártya-gyulladás és tüdőgyulladás gyermekekben
Klinikai manifesztációk. A kötőhártya-gyulladás általában az élet második hetében kezdődik, ritkán fejlődik 3 nap alatt vagy 5-6 hét múlva.
A gyermek ingerlékeny lesz, a testhőmérséklet nem nő, a szemhéjak megduzzadnak, a szem elkezd megjelenni a szeme, pszeudomembrán formációk jelennek meg benne.
A baktériumflóra általában nem észlelhető a vetéskor. 2-3 hét elteltével a kötőhártya-gyulladás megszűnik, néha megfelelő kezelés nélkül is, de krónikussá válhat.
A helyi antibiotikum-használat hatása kíséri, de nem véd a betegség megismétlődésétől.
Gyermekeknél a klamidia egyfajta pneumoniás szindrómát okozhat, amelyet 3-16 hetes korban észlelnek.
A testhőmérséklet és az általános megjelenés normál határokon belül maradnak, de a köhögés megjelenik, tachypnea, cianózis, hányás alakul ki.
A fizikai vizsgálat során kimutatható száraz, száraz zihálás. A gyermekek 50% -ában a conjunctivitis kialakul.
Egyes gyermekek egyidejűleg cytomegalovirus fertőzést kaptak.
A klinikai tünetek nem különböznek a klamidia tüdőgyulladás klinikájától.
A visszanyerés fokozatosan, kezelés nélkül történik, de néhány jel és pozitív vetés eredménye akár hetekig, akár hónapig is fennállhat.
Krónikus köhögés, zihálás a tüdőben és a megromlott pulmonális funkció betegek kórházba által okozott pneumonia chlamydia (vagy bronchiolitis), gyakrabban figyeltek meg, mint a kontroll csoportban a betegek elváltozások különböző etiológiájú.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. Klinikailag gyanús Chlamydia fertőzés esetén lehetséges újszülött szekvenciálisan kötőhártya hosszú tartós folyó, bronchitis, folyó fájdalmas köhögés rohamok, kicsi fokális tüdőgyulladás, észlelése esetén eosinophilia és jelentősen felgyorsult ESR tekintetében az általános állapota enyhe.
A laboratórium olyan módszerek által igazolt, amelyek lehetővé teszik:
1) a klamidia antigén biológiai anyagban való feltárására;
2) izolálja a klamidit a sejttenyészetben;
3) meghatározzuk a G és M osztályú specifikus anti-Chlamydial antitesteket stb.
A kötőhártya-gyulladást meg kell különböztetni a kötőhártyával járó károsodástól ezüst-nitráttal, a kötőhártyagyulladással, melyet gonokocci vagy más baktériumok és vírusok okoznak.
A differenciálódás érdekében bakterioszkópos, bakteriológiai és virológiai vizsgálati módszereket alkalmaznak. A gyermekgyulladást különböző baktériumok és vírusok okozhatják.
A bakteriális tüdőgyulladást általában magas leukocitózis kísérte, csökkent vagy változatlan számú eozinofil sejtek hátterében. A vérkultúrák vagy köpet gyakran lehetővé teszik a kórokozó kimutatását.
A vírusokat csak az árnyékkultúrák megfelelő módszere alapján lehet azonosítani.
A kezelés. Ha a kötőhártya-gyulladást antibakteriális gyógyszerek, kenőcsök, tüdőgyulladás - eritromicin és egyéb antibakteriális szerek formájában írják fel a korral kapcsolatos dózisban.
Súlyos esetekben kombinált kezelés két vagy több gyógyszerrel (eritromicin biszeptollal, más szulfanilamid készítményekkel vagy furazolidonnal). Egy ismétlődő tanfolyam során immunstimulációs terápia szerepel.
A megelőző intézkedéseket a fertőzés forrására, az átviteli útvonalra és a fogékony organizmusra kell irányítani. Az aktív profilaxist nem fejlesztették ki.
3. Psittacosis (ornithosis)
Az ornitózis a Chlamydia psittaci által okozott fertőző betegség, melyet a madarakról emberre továbbítanak, melyet mérgezés és tüdőkárosodás jellemez.
Epidemiology. A természetes víztározó vad és házi madarak, amelyekben a fertőzés gyakrabban fordul elő rejtett formában. A kórokozó kiválasztódik a székletben lévő madarakkal és a légzőrendszer szekréciójával. A fő átviteli útvonalak a levegőben lévő és a levegőben lévő porok. A gyermekek fertőzése a beltéri és házi madarakkal, valamint galambokkal érintkezik.
Klinikai manifesztációk. Az inkubálási periódus 5-30 nap, általában 1-2 hét. A betegség kialakulása általában akut.
Hidegvérzés, láz, súlyos fejfájás, izomfájdalom, gyengeség és a tudat sötétedése. Gyakrabban fordul elő a pneumonia, az anorexia, a hányás, a fényérzékenység és a megnagyobbodott lép.
Néhány ritka esetben hepatitis, tüdőembólia, terjesztett intravaszkuláris koaguláció figyelhető meg. A testhőmérséklet elérheti a 40,5 ° C-ot.
Amikor a tüdőkben a szájszuszpenzió szétszóródott száraz zihálás és röntgenvizsgálat esetén diffúz interstitiális tüdőgyulladás jelei jelentkeznek. A vérformában bekövetkező változások nem jellemzők.
A súlyos állapot 3 hétig tart, ami után jelentős javulás tapasztalható. A halálozás nem haladja meg az 1% -ot.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. Hasonló klinikai kép alakul ki mycoplasma, influenza és néhány vírus okozta tüdőgyulladásban. A diagnózist a munkahelyen vagy a piacon lévő beteg madarakkal való érintkezésből származó anamnesztikus adatok felhasználásával állapítják meg.
A chlamydia vérének és köpetének izolálása a megfelelő laboratóriumi képességekkel megkönnyíti a diagnózist. A komplementkötő antitestek titerének négyszeres növekedése szintén nagy jelentőséggel bír.
Véletlen diagnózist lehet elvégezni a komplementkötési reakció egyetlen meghatározása alapján, 1: 32 és annál nagyobb titerével.
A kezelés. Általában antibiotikumokat írnak fel (eritromicin, sumamed, levomicetin, rulid korú dózisban és a természet természetétől függően).
Bakteriális szövődmények esetén penicillint, cefalosporinokat és aminoglikozidokat írnak elő.
Az ornitózis súlyos eseteiben a kortikoszteroid hormonok jelennek meg. Tüneti és stimuláló kezelést kell előírni.
A megelőzés célja a madár ornitózis azonosítása madarakban, a baromfi gondozásában alkalmazott egészségügyi és higiéniai ismeretek figyelembevételével. A kórházba tartozó betegeket elszigetelten, légúti fertőzésekre kell alkalmazni.
4. Inguinalis limfogranulomatosis
Chlamydia - egy fertőző betegség okozta chlamydia, a szexuális úton terjedő nyilvánul fekély helyén bevezetése a kórokozó, a regionális nyirokcsomó a gennyes és hegesedés. A gyermekek rendszerint betegségben szenvednek felnőtt pácienssel való érintkezés után. A Chlamydia trachomatis közelében lévő kórokozót a múltban vírusnak tekintették. A trachoma okozó ágensétől sokkal invazívabb, epithelio- és lymphotropikus.
Epidemiology. A betegség elsősorban trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban fordul elő, Oroszországban az importált esetek lehetségesek.
Pathology. Az elsődleges elváltozás fekély, amely a külső nemi szervek területén található. A leginkább jellemző változások alakulnak ki a regionális nyirokcsomókban, amelyek fokozódnak, hegesztik egymást, majd megolvadnak, ami szabálytalan formájú tályogokat eredményez.
Polimorf nukleáris leukocitákat és makrofágokat tartalmaznak.
Amikor régi eljárásokat fedeznek fel, durva hegek és hosszú távú fisztulák találhatók.
Klinikai manifesztációk. Az inkubációs periódus 3-30 nap azokban az esetekben, amikor a végét az elsődleges fekélynek tekintik a kórokozó behatolásának helyén (a nemi szerveken, a szájüregen, az ajkakon, a nyelvön).
Az elsődleges elváltozások kis eróziónak, pustuláknak vagy papuláknak vannak kitéve, de gyakran tünetmentes és jelentéktelen dimenziók miatt észrevétlenül maradnak. A másodlagos elváltozások az elsődleges elváltozást követően 1 héttel - 1 hónap múlva alakulnak ki, és a betegség legelemibb jelei.
A betegek 2/3-ában a lymphadenitis egyoldalú. A nyirokcsomók kezdetben sűrűek, rugalmasak és mozgékonyak, de forrasztottak.
A bőrük fölött elpirul, cianotikusvá válik, hámlik és elvékonyodik. Hamarosan ezen a területen nyílik a fistula, amely hetekig és hónapokig működik.
Néha a megnagyobbodott nyirokcsomók a megfelelő kezelés nélkül csökkenhetnek. A lymphadenitis exacerbációja nagyon gyakori.
Poradenitis kíséri az általános rossz közérzet, láz, fejfájás, étvágytalanság, és mások. Néha alakul meningoencephalitis, és a kórokozó kerül meghatározásra a liquor.
A laboratóriumi vizsgálati módszerek lehetővé teszik a hypergammaglobulinémia kimutatását, amelyet az IgA és IgG szint emelkedése okoz.
A leukociták és az ESR száma gyakran növekszik, kis vérszegénység, az albuminok csökkenése, a globulin növekedése és a májenzimek aktivitásának növekedése.
Ezzel együtt, vannak autoimmun rendellenességek, vegye figyelembe a pozitív Coombs, izolált antikomplement faktor és fogadására hamis pozitív eredményt során szerológiai teszt szifilisz.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. A betegséget az elsődleges elváltozás, regionális lymphadenitis előfordulása alapján diagnosztizálják, a prosztitisben.
A diagnózist megerősíti a kórokozó felfedezése a nyirokcsomók vagy fisztula törzsében, a csirkeembriók fejlődése és a tenyésztett sejtek kiválasztása, a csoportos és fajspecifikus antitestek azonosítása stb.
Chlamydia differenciálni felinozom, tularemia, pestis, lymphadenopathia okozta gennykeltő baktériumok, chancroid.
A kezelés. Hatékony antibiotikumok csoportjába eritromicin és tetraciklin és kloramfenikol és mások. Hozzárendelése szulfonamid gyógyszerek időszakra 3-4 hét. Ha kifejezett heges változások és szűkületet lidazu előírt elektroforézissel az elváltozás, injekciók aloe, üvegszerű és mások. Súlyos esetekben az igénybe a műtét.
Megelőzés. A vénás megbetegedések megelőzésére tett valamennyi intézkedés hatásos a lymphoma nyirokszemüveges kezelésére. A vakcina nem létezik.