Belső méhen belüli adenomiózis, tünetek és kezelés
Általános információ az adenomózisról. Adenomyosis. endometriózis vagy endometroidnoy heterotópia néven jóindulatú növekedés a méh vagy más szerv szövetekben, ami a szövettani és funkcionális jellemzői hasonlóak az endometrium, de a fejlett kívül a szokásos bélés a méh. Kétféle adenomiózis létezik: a méh falában a külső méhnyálkahártya belső és proliferációja, míg a méh nyálkahártya túlélése esetén az endometriális túlnövekedés nem áll fenn; a peritoneumon, a petefészkekben, a belekben, a rectovaginalis septumban, a húgyhólyagban, a műtét utáni hegekben stb.
Szövettani struktúrát endometriózis jelentése mirigyes képződését bélelt belül hengeres, kocka vagy néha csillóhám. Oktatási ezek morfológiailag igen változatos: néha jönnek formájában hosszú tekervényes átjárók, néha formájában egy kúp alakú szerkezet készült nyálelválasztást gyakran kevert vér lehámlott hám vagy fehérvérsejtek. A mirigyes formációkat citogén stromával és izomtömegeték veszi körül.
Az endometroid heterotópjai nem csak a morfológiai adatokból hasonlítanak az endometriumra: képesek az endometriumhoz hasonlóan működni. Tehát ezen szövetekben ugyanazok a ciklikus változások nyomon követhetők, mint az endometrium proliferatív és szekretoros fázisai: a menstruáció alatt megduzzadnak, és vérzést okoznak a luminalis mirigyekben; a terhesség alatt érzékeny reakciót észlelnek.
Az adenomóziás kialakulásának elmélete. 1892-ben Schroeder kifejezi azon nézetét, hogy az endometrium glandularis zárványai a méh és a csövek bélésének mirigyében mélyen behatolnak. 1896-ban Recklinghausen előadta az elméletet, miszerint az endometriális szövetek fejlődése különböző szövetrendszerekben az elsődleges vese embrió maradványaiból és a farkasút maradványaiból ered.
A Sampson lehetővé teszi a méh üreg nyálkahártyájának nyúlványainak mechanikai elfutását a menstruáció során a petevezetékek csillapításának perisztaltikus mozgása miatt. A következő években Sampson új tézist terjeszt elő, amely szerint az elutasított endometrium részecskéi a vér és a nyirokcsatornák mentén átjuthatnak a női test bármelyik részére.
VS Gruzdev szerint a méh adenomiója a petefészek hormonális funkciójának megsértése következtében jelentkezik.
AI Osyakina-Christmas úgy véli, hogy a patogenezisében adenomiózis a méh és a csöveket az első helyen vannak megsértése neurohumorális viszony: egy jelentős előnye a follikuláris hormon - növekedési hormon. A forrás Ezen rendellenességek leggyakrabban sérült ideg receptorok a méhben abortusz, valamint a gyulladásos betegségek, a nemi szervek, ami a trofikus zavarok a női nemi szerv megcsonkítása.
Az adenomiózisban szenvedő betegek túlnyomó többségében az ösztrogén mennyisége megnövekedett, és egy liter vizeletben 250 és 900 egység közötti tartományban van. Általában az ösztrogén legnagyobb mennyiségét figyelték meg olyan betegeknél, akiknek follicularis hüvelyi kenetje van; a kisebb számok kúpok közbülső mintájával voltak és alacsonyabbak, de nem kisebbek 250 egységnél, a harmadik képen a hüvelyi kenetek.
Kísérleti adenomiózis. A kísérletben a hiperhormonizáció nem csak a transzplantátum felépítését segíti elő, hanem az aktív növekedéshez és a tipikus epitéliumú ciszták kialakulásához is vezet. Csekély harmónia mellett az oltvány nem él.
Az állatokban történő adenomiózis kísérleti előállításának lehetősége nagy dózisú ösztrogén hormon alkalmazásával megerősíti a VS Gruzdev fenti véleményét az adenomiózis okairól.
Számos kísérlet végezte el az endometrium átültetését a méh üregéből a test legtávolabbi részeibe (szem, fül, epiploon, peritoneum stb.), Szinte minden esetben sikeres volt.
A méh sérülései. Gyakori oka a méh adenomiózis KP Ulezko-Stroganoff, AI-Osyakina Christmas és társai lásd a funkciók a szerkezet és a funkció a nyálkahártya a méh - a hiánya a submucosa az érett kötőszövet, amely megőrizné beszüremítette epiteliális növekedési és annak behatolását mélyebb a méhfal fekvő rétegei és a petefészkek havi növekedési impulzusai. Azonban a nyálkahártya-növekedés behatolásának meglévő előfeltételei ellenére ez a növekedés nem mindig figyelhető meg.
Az endometrioid heterotópiának legnagyobb mennyiségét általában a méh hátsó falában és az alján figyeljük meg, és az isthmus megközelítésével a zárványok száma csökken. A hátsó fal és alsó vastagsága a méh diffúz adenomórosságával 7-8 cm, az elülső és az oldalsó - 3-4 cm.
Ellentétben mióma csomópontok, azzal jellemezve, a jelenléte a kötőszövet kapszula, területei adenomyosis nincs egyértelmű határokat, és fokozatosan egyesül a normál simaizomzatban, de a csírázás hasi méh fedelet figyelhető meg. Szubperitoneális helyzetben cystoid üregbe, gyakran ható méh felületére formájában kiemelkedések mérete a tűs fej köles gabona áttetsző tartalmát mindig elválasztjuk a környező hashártya izom-és kötőszöveti gerendák.
A méh adenomiózisára jellemző az endometrium hyperplasia, amelyet 55% -ban észleltek az AI Osyakino-Rozhdestvenskaya és az LF Shinkareva 52% -a. A méh üreg nyálkahártyái szintén gyakoriak; 22,6% -ban észleltek.
Az adenomiózis és a nyálkahártya egyidejű létezése csak megerősíti VS Gruzdev véleményét, miszerint a méh és a méhnyak mucous polipjai ugyanolyan sorrendben vannak, mint az adenomóza. Megvizsgáltuk a méh adenomiózisát a nekrózis kialakulásával az üregben.
Adenomiózis méh cső szögek, mint adenomyosis intersticiális része a petevezeték, gyakran fordul elő eredményeként egyre a myometrium nyálkahártya cső helyett a méhnyálkahártya.
A méh diffúz és göbös adenomiózisát a fallopiania adenomó-zisával egyidejűleg csak 35,2% -ban figyeljük meg; a méhnyálkahártyáknál a cső adenomiózisát még ritkábban - 17,6% -ban észlelték.
A csövek adenomóniája az AI Osyakino-Rozhdestvenskaya szerint 10% -ban tubális terhességet okozott, 24% -ban a meddőség oka volt. Így a cső adenomóniája élesen megzavarja egy nő genitális funkcióját, mivel az egyidejű betegség az adenomiózisban vagy a méhnyálkahártyában.
Azt is meg kell mondani, hogy annak ellenére, hogy jelentős szerepe adenomyosis cső esetén a meddőség, a fő oka, hogy az utóbbi kell tekinteni hormonális zavarok - nincs peteérés és a kialakulását sárgatest a petefészekben megfigyelt esetek felében a méh adenomyosis.
Klinikai tünetek és tünetek. A méh adenomiója leggyakrabban a nő életének (40-51 év) szülési periódusának végén fordul elő, amikor a neurohormonális egyensúly megsértését leggyakrabban megfigyelik.
A méh adenomiózisának gyakori tünete a fájdalom. Rendkívül egyediek és sokáig léteznek (akár öt, hat, tíz hónap). A fájdalom szindrómáját az LF Shinkareva szerint 48,7% -ban észlelték. Általában a fájdalom néhány nappal a menstruáció előtt jelentkezik, és minden napig tart, és néha néhány nappal a menstruáció után marad.
Általában a menstruáció előtt, a fájdalom mellett jelentősen megnő a méh. Az adenomiózisban ez a szokásosnál erősebben fejeződik ki, és fontos méhen kívüli adenomiózis. Rendszerint a menstruáció utáni három-négy nappal, a fájdalom fokozatos csökkenésével a méh mérete csökken, megszerezve a betegség sűrűségét.
A méh-adenomiózis egyik leggyakoribb jele a méh vérzése. E tekintetben fontos megjegyezni, hogy a menstruáció a méh adenomó-zisában szenvedő nőknél jelentkezik. Az LF Shinkareva szerint a menstruáció normál típusát csak a betegek 6,5% -ánál figyelték meg. A menstruációs típus 93,5% -ában megszakadt. Jellemző, hogy az esetek 20,3% -ában a ciklikus méhvérzés sokáig (egy évtől tíz évig) megelőzte az aciklikust.
Adenomiózis diagnózisa. A méhnyálkahártya adenomiózisának diagnosztizálása, és még az egyéb szervek adenomózisa, a műtét előtt igen nehéz.
Felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy a műtét előtt a méh adenomó-zisának majdnem minden esetét (96,8%) fibrómomomákként kezelték.
Egyes esetekben, adenomiózis csak figyelhető meg a vastagsága a méhizomzat, más - önmagukban heterotópia fibrómás csomópontok a harmadik -, és nyomja a fal a méh és fibrómás egyes csomópontok; mindez megnehezíti a diagnózist.
Mivel a egyenetlen növedékek endometroidnyh heterotopia és szabálytalan hyperplasia méhizomzat sűrűsége különböző területein a méh nem egységes, ami azt a benyomást kelti tuberosity és ad okot, hogy értelmezni ezeket a struktúrákat, mint a méh mióma.
Az endometriális heterotópiás eloszlás a diffúz adenomiózisban, ami a méh növekedéséhez és főként az anteroposteri bázishoz vezet, az egyik mesterséges adenomiózis állandó tünete.
Prognózis és kezelés. A méh adenomiózis prognózisa viszonylag kedvező, mert. A malignus transzformáció ritka.
A kezelés alapvetően hasonló a méh mióma kezeléséhez. A vérzéssel járó adenomiózis esetén a dysmenorrhoea hasi metszést mutat. A folyamat elterjedésétől függően előidézhető a defektus, a nagymértékű amputáció vagy a szokásos extravaginális amputáció a méhben. A nyak vagy a nyak adenomóros formájához szükség van a méh abdominális vagy hüvelyi extirpációjára. A röntgenterápia nem mindig ad kielégítő eredményt. Mivel a menopauza megjelenésével az adenomóziával járó kóros tünetek általában eltűnnek, a menopauza közelében lévő nők pedig androgénterápiát írhatnak elő. A méh és az endometriális heterotópia adenomiózisára az androgén hormonokat használják azzal az indokkal, hogy ez a hormon képes endometrium atrophiát okozni. SK Lesnoy azt javasolja a fiatal nőknek, hogy metiltesztoszteront írjanak fel egy tablettát a nyelv alatt naponta kétszer, az idősebb nők két tablettát naponta kétszer vagy háromszor. Hasonló terápiát is végzünk.