A spinális csatorna minimálisan invazív dekompressziójának klinikai alkalmazása
Klinikai eset a dekompressziós minimálisan invazív gerinccsatorna a kombinált gerincvelő sérülés
1 FGBU "Ural Tudományos Intézet Traumatológiai és Ortopédia. VD Chaklin "az orosz Egészségügyi Minisztérium
2 Ekaterinburg MBU Központi Városi Klinikai Kórház №23
3 GBOU HPE "Ural Állami Orvosi Egyetem" az Egészségügyi Minisztérium Oroszország
A sebészeti kezelés klinikai példája - a csigolya csatorna minimális invazív dekompressziójának alkalmazása súlyos kombinált csigolya-gerincvelővel. Az eredeti alacsony traumátú hozzáférést használták, valamint a gerinc kombinált rögzítésének módját merülő szerkezetekkel. Ellenőrzésen alapuló komputertomográfia felújított gerincoszlop teljesen megszűnt hyphotikus deformitás vertebrobasilaris-velő konfliktus csökkent az első és a harmadik fokozat. A betegek neurológiai funkcióinak teljes klinikai helyreállítását három hónap elteltével jegyezték fel. Így, az alacsony-invazív sebészeti technikák az első 24 óra után a sérülés komplikált törések az alsó mellkasi és ágyékcsigolyák kedvező feltételeket teremt a helyreállítási neurológiai deficit, azáltal, hogy megakadályozza a másodlagos gerincvelő sérülések. Ennek a technikának a használata nem okoz bonyolulttá a betegek állapotát a kombinált sérülések állapotában.
a gerincvelő összenyomódása
A gerincvelő és a gerincvelő sérülése (PSMT) 3-5% a vázizomrendszeri sérülések szerkezetében [1]. A gerincvelő trauma kezelése, melyet a kombinált trauma esetén a gerincvelő sérülése okoz, továbbra is a modern orvoslás tényleges problémája marad. A leggyakrabban vizsgált kérdés a kombinált PSMT-ben a sérült gerincmotoros szegmens korai stabilizálása minimálisan invazív transzpedikus rögzítési technikákkal [2,3]. Jelenleg azonban nincs egyetlen algoritmus a gerincsérülések műtéti megközelítéséhez a kombinált trauma állapotában. A vérveszteség csökkentése és a műtét idejének csökkentése fontos feltételeket jelent a kombinált traumás betegek kezelésében [2,3,4]. A hemodinamika stabilizálására, a sebek korai műtéti kezelésére, a hosszú csöves csontok és medencék törések stabilizálására irányuló kezelési feladatok elsőbbséget élveznek. Ezekkel a feltételekkel kevés figyelmet fordítunk közvetlenül a gerincvelő sérülésére és további következményeire. A gerincvelő dekompressziójának hagyományos megközelítései a magas vérnyomás kockázatával és a műtét utáni sebek fertőzésével járnak összefüggésben [3,4,5]. Kidolgoztunk egy módszert és eszközt a gerincvelő dekompressziójának az alsó mellkasi és ágyéki csigolyák törésekor történő végrehajtására, ami minimalizálja a hagyományos megközelítések kockázatát. Ez a technika lehetővé teszi a megfelelő gerincvelői dekompressziót az első 24 órában kombinált sérülések esetén, miközben ez a technika megfelel a Damagecontrol fogalmának korszerű megértéséhez.
Eredmények és vita. B. 24 éves páciensét a 23. CCB recepcióshelyiségébe vitték a negyedik emeletről való leesés után 1 órával. Miután a kezdeti diagnózis és újraélesztés a betegnek diagnosztizált - súlyos egyidejű sérülés: gerincvelő sérülés, aprított instabil gyöngy L1 típusú C AO \ ASIF WMC 3stepeni. A B típusú gerincvelő vezetési funkcióinak zavara az ASIA \ IMSOP által. A medencegyűrű függőlegesen instabil károsodása: a lobial és az ischium csont törése a jobb oldalon. A sacrum laterális tömegének törése a jobb oldalon. Blunt mellkasi trauma: 3 és 7 borda törése balra. Ütés 2 fokkal.
Az eredmények alapján a komputer tomográfia ágyéki végre, amikor a beteg megérkezik, opredelyaetya instabil törés L1 csigolya vertebromedulyarnym konfliktus 3 fok és súlyos hyphotikus deformitás. (1.2 ábra). A kismedencei röntgenfelvételek alapján vertikálisan instabil károkat észleltek (3. ábra).
Ez a sebészeti beavatkozás lehetővé tette az ASMT kezelésének fő feladatainak megoldását, nevezetesen a vaszkuláris-neurális szerkezetek megfelelő dekompressziójának elvégzésére és a kypotikus deformáció megszüntetésére. Ugyanakkor ez a beavatkozás nem okoz rosszabbá a páciens állapotát, tekintettel az alacsony traumatizmushoz.
Sebészeti technika
Az ehhez a művelethez kifejlesztett horgas tappatót használva a töredékeket áthelyezzük a kialakított üregbe és tömörítjük a törött csigolya testét (7., 8. ábra).
1. ábra. A szájnyáliás CT beolvassa a felvételt: az L1 csigolya instabil törése látható egy kypotikus deformáció kialakulásával
2. ábra. Axiális CT-vizsgálat a felvételkor: csatorna-átfedés csonttöredékekkel való láthatósága, 3. fokozat vertebro-medulláris konfliktusai
3. ábra röntgenfelvétel kismedencei gyűrű felvételkor a beteg: a képen függőleges renderelési instabil kismedencei gyűrű károsodás, törés és ülőcsont szeméremcsont, hogy a jobb, az oldalsó törés tömege keresztcsont
4. ábra. Intermuszkuláris hozzáférés, a dura mater laterális felületeinek vizualizálása az ízület és a csigolyatömeg resectio után
5. ábra. Kilátás az endoszkóppal, vizualizált konkrementális csigolyatörés, az ér-neurális struktúrák tömörítése
Sebészeti kezelés eredményei
A beteg az intenzív osztályon 2 napig volt, a stabilizálás után az állapotot átadta az osztálynak. Az ellenőrző számítógépes tomográfia eredményei alapján helyreállt a gerinc tengelye, teljesen kiküszöbölték a kypotikus deformációkat, a vertebro-medulláris konfliktust a harmadik fokozattól az elsőig csökkentették. A transzpedrikus csavarok felszerelését is megfigyelték (10.
A neurológiai vizsgálat során a beteg állapota az ASIA \ IMSOP szerint C típusúnak felel meg. Elkezdte a korai motoros rehabilitációt a medencegyűrű károsodása és a kismedencei funkció helyreállítása miatt.
A 14. napon a thoracotomiához való hozzáférés királyi beavatkozásának második szakaszát végeztük a páciensnek az elülső oszlop rekonstruálása céljából. Az alap kombinált fém-autosztiális spondylodesis a csigolya L1 test resektálásával történik. A műtét utáni röntgenfelvételeken az implantátumok megfelelő helyzete a gerinc tengelyének szinte teljesen visszaállt (11. A páciens 30 napig ment le az osztálytól, és átkerült egy rehabilitációs szakaszba. A kontroll részvételi arány a sérülés után 2 hónap volt. A neurológiai fellendülés az ASIA \ IMSOP DIA szintjére (12. ábra). A betegek neurológiai funkcióinak teljes klinikai helyreállítását három hónap elteltével jegyezték fel.
8. ábra. Stage áthelyezi a töredékeket horog-tapogatóval, irányítja az oldalsó vetületet az áthelyezés előtt és után
10. ábra CT vizsgálat a műtét után, a gerinc tengely helyreállítása, vertebro-medullary konfliktus csökkentve a harmadiktól az első fokig
11. ábra Az ágyéki gerinc radiográfiái az operatív beavatkozás második szakaszát követően a gerinc tengely helyreállítása, a szerkezetek állapota kielégítő
12. ábra. Klinikai eredmény 2 hónap után, a beteg önállóan jár
Következtetés. Használata minimálisan invazív sebészeti technikák az első 24 óra után a sérülés komplikált törések az alsó háti és ágyéki csigolyák kedvező feltételeket teremt a helyreállítási neurológiai deficit, megakadályozva másodlagos gerincvelő sérülések. Ennek a technikának a használata nem okoz bonyolulttá a betegek állapotát a kombinált sérülések állapotában.
Shchekolova N.B. MD Professzor, a Traumatológia, Ortopédia és GPH Tanszék professzora GBOU VPO PSMA. EA Wagner Egészségügyi Minisztérium az Orosz Föderáció, Perm;
Borzunov I.V. MD Tudományos titkára az Állami Oktatási Intézet felsőoktatási oktatási intézményének "Ural Állami Orvosi Akadémiája az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának", Jekatyerinburg.
Figyeljük figyelmünket a "Természettudományi Akadémia" kiadójában megjelent folyóiratokra,
(A RINC nagy hatású tényezője, a folyóiratok tárgya minden tudományos területet lefedi)
A tudomány és az oktatás modern problémái
Elektronikus tudományos folyóirat ISSN 2070-7428 | E. No. FS77-34132
Technikai ügyfélszolgálat - [email protected]
Bizenkov M.N. folyóirat ügyvezető titkára - [email protected]
A folyóirat anyagai a Creative Commons licenc "Attribution" 4.0 World alatt állnak rendelkezésre.