Szívelégtelenség baloldalt és balról jobbra vérvétellel - orvosi kézikönyv
Amikor a vér balról jobbra kiengedik, a vért egy nagy körű vérkeringés hajóiból jön a kicsi körös edényeibe, egy kóros üzenet formájában, amely egy shunt. Ugyanakkor az ok-szeninált vér egy része egy kis körön belül újra cirkulál, és nem esik bele a szövetekbe és a szervekbe. Így a vér kibocsátása növeli a szív terhelését, de nem járul hozzá oxigénszállításhoz a szövetekben. A vérből balról jobbra történő kisülést el lehet különíteni vagy egyesíteni a jobb vérnyomással (bal irányú), vagy a bal szív megakadályozásával.
ANATÓMIAI OSZTÁLYOZÁS
A balról jobbra történő vérkiömléssel járó szívelégtelenségeket a keringés nagy és kis köre közötti kommunikáció szintje szerint osztályozzák (10.1. Táblázat).
AZ INTRA-FEJLESZTÉSI FEJLESZTÉSI ÉRINTKEZÉS MEGVALÓSÍTÁSA
Satu, amelyre a mentesítés vér balról jobbra, van valami LKO születés után, már nincs hatással a magzat fejlődésére, krovosnab feszültségű annak szervei és a placentán. Ugyanakkor a vér eljutása a születés előtti időszakban megzavarhatja a szív és a fő hajók fejlődését. Ha az ilyen hibák melléktermékként beltéri AV csatorna, a nagy defektus interventricularis Negotia-rodki kettős kisülési fő artériák a jobb kamra, különösen egy szelep vagy subvalvularis aorta-stenosis, véráramlás a felszálló aorta és a földszoros SNI-esik, ami oda vezethet, az istálló hipoplazmájához vagy az aorta ívjének kiáramlásához. A véráramlás megsértése befolyásolhatja a kamrák által kiváltott vér összetételét. Ily módon, amikor a nyílt-csatornás AV Nala vagy magas interventricularis septumdefektus a-gazdaság oxigén a vérben áramló a tüdőbe a magzat a jobb kamra magasabb, mint a normális. A megnövekedett oxigéntartalom befolyásolja a pulmonalis érrendszeri ellenállást, ami a születés után érinti.
HATÓ TÉNYEZÕK RESET vér maradt JOBB A kapott vér mennyisége általában balról jobbra a szülés után a reset határozza meg három egymástól függő faktorok: 1) a méret, és ezáltal az ellenállást a sönt, 2) közötti nyomásgradiens kommunikáló kamrák vagy hajók, és 3) ellenállás a kivezető utat vért a kommunikáló üregekből vagy hajókból (beleértve az OPSS-t és a pulmonalis vaszkuláris rezisztenciát).
A tricuspid szelep közelében
A bal pitvarból vagy tüdővénákból a jobb pitvarba (részben függő csepp)
- Az interatrialis septum defektusa: az ovális ablaktörlő, az ostium primum, az ostium szekundum és a sinus venosus defektusok elégtelensége
- A tüdővénák részleges abnormális áramlása
A tricuspid szeleppel ellentétes
Az aortától a tüdőartériákba (függő kisülés)
- Nyitott artériás csatorna
- Aorto-pulpális septális hiba
- Hemitruncus arteriosus
- Tüdőmegkötés
- Koronária pulmonalis fistula
- A bal szívkoszorúér artéria elhagyása a tüdőből
Az aortától a jobb kamrához (függő kisülés)
- Valsalva sinus ruptura
- Coronary Arteriovenous Fistula
Az aortától a jobb pitvarig vagy a nagy kör köré (kötelező kitörés)
- Arteriovénus fisztulák egy nagy keringési rendszerben
- Valsalva sinus ruptura
- Coronary Arteriovenous Fistula
A bal kamrától jobbra (függő kisülés)
- Az intervenciós szeptum defektusa
- Nyissa meg az AV csatornát
A bal kamrától a jobb pitvarig (kötelező kitömés)
- Bal pitvari jobb pitvarpillanat
- Nyissa meg az AV csatornát
Ha a sönt kicsi, nagy ellenállással rendelkezik és balról jobbra csak kis vérnyomást tesz lehetővé, a nyomás gradiensének és ellenállásának nincs jelentősége (10.1 ábra, A). Ez a két tényező csak közepes vagy nagy söntéssel válik fontosvá. Ha a sönt a tricuspid szelepen (vagyis atria szintjén) helyezkedik el, akkor a kisülés nagyságát elsősorban az atria és a megfelelő kamrák áramának ellenállása határozza meg. A születés előtt és után az OPSS és a pulmonalis érrendszeri ellenállóképességük egyenlő, szintjük magas, ezért a jobb és a bal kamra falainak megfelelősége és vastagsága megközelítőleg azonos. Emiatt a kamrák feltöltése megközelítőleg azonos, és még az interatrialis septum nagy hibája esetén gyakorlatilag nincs vérvétel. A születés után néhány héttel az OPSS növekszik, és a pulmonalis érrendszeri ellenállás csökken, így a jobb kamra falának vékonyabb és tartósabb lesz a bal kamra. Ennek következtében több jobb vér folyik a jobb pitvarból a jobb kamrába, mint a bal pitvarból a bal kamrába, és a vér lemerül balról jobbra. Az atria egy kamrából képzelhető el, amelynek összehúzódásával több vér jut be egy rugalmasabb kamrába. Balról jobbra történő nagy vérkiömlés csak a pulmonalis érrendszeri rezisztencia és a tüdőgyulladás erős csökkenése után alakulhat ki.
10.1. Ábra. A baloldali és baloldali kibocsátás nagyságát meghatározó fő tényezők veleszületett szívhibákkal (lásd a szöveget). RL - szisztolés nyomás a bal kamrában; Rp - szisztolés nyomás a jobb spermiumban; Рпп - átlagos nyomás a jobb szárnyban; R - vérnyomás-ellenállás; Ao - aorta; LV - bal kamra; LS - pulmonáris törzs; RV - jobb kamra; PP - jobb pitvar.
A kellően nagy a kommunikációt a körök krovoob-rashchenija alább tricuspidalis, mint például kamrai septumdefektus vagy nyitott ductus arteriosus, szisztolés nyomás a kamrák vagy artériákban igazított (10.1 B 2?), Hogy a nagysága és a reset fedélzeti meghatározott kizárólag a kapcsolatban a bal és jobb kamrai véráram ellenállása. Ha az ellenállás a véráramlást a bal kamra sok fájdalmat -Ő, mint a vérárammal szembeni ellenállás a jobb kamra, a kisülési balról jobbra nagy lesz (ábra. 10.1). A jobb kamrai véráramlással vagy az OPSS csökkenésével való együttes rezisztencia növekedésével a balról jobbra történő kisülés csökken. Ec-ha a vér áramlását a jobb kamra ellenállása meghaladja a vérárammal szembeni ellenállás a bal kamrából, a kisülési lesz-csatornázás jobbról balra. A kamrából származó vérárammal szembeni ellenállást a semilunáris szelep, a fő artériák és a perifériás érrendszeri test ellenállása határozza meg. Hiányában aorta billentyű szűkület és a szűkület a tüdőartéria voltak rank-és irány aránya határozza meg TPR reset és pulmonális vaszkuláris rezisztencia. Ahogy a KSH általában elég magas, és változik a kis születés után, a fő meghatározó tényező nagyságát a reset a de-hatásról aortolegochnoy vagy ventricularis septum Mill vitsya pulmonális vaszkuláris rezisztencia, amely közvetlenül a születés után fokozatosan csökken. Ez a fajta kibocsátás, amelynek nagysága függ az OPSS arányától és a pulmonalis érrendszeri rezisztenciától, függőnek nevezzük.
Amikor a kamrák közötti összeköttetés, vagy hajók egy nagy idő-nitsey nyomáson közéjük, mint a bal kamrai-pra- vopredserdnom üzenetet vagy arteriovenózus fisztula, egy reset ólom-rank által meghatározott egyéb tényezők (ábra. 10.1, r). A sönt nagyságától és az üregek közötti nyomás gradiensétől függ; a pulmonalis érrendszeri ellenállóképességtől, az ilyen kibocsátás nagyságrendje nem függ, ezért kötelezőnek nevezik.