Postoperatív szövődmények a dtz kezelésében
Thyrotoxikus válság. Súlyos szövődmény, amely néhány órával a műtét után kialakulhat a toxikus golyva formájában, mivel a preoperatív készítmény nem megfelelő. A legfontosabb ok a látens vagy nyilvánvaló tireotoxikózis jelenléte a páciensnél a műtét idején. Jelenleg ritka, de a fejlődés gyorsan a beteg halálához vezethet. A válság kialakulásának mechanizmusa a T3 és a T4 hormon nagy mennyiségének vérben való megjelenésével függ össze. és a mellékvese elégtelenség kialakulását.
Klinikailag thyreotoxikus válság jellemzi éles narastaniemvseh hyperthyreosis jeleit, mint amelynek eredményeként vannak súlyos anyagcsere-betegségek és drámaian megzavarta a tevékenységét szervek és szervrendszerek. A legsúlyosabb rendellenességek: a szív- és érrendszerben, a központi idegrendszerben, a hypothalamus-hipofízis-mellékvese rendszerben, valamint a máj és a vesék aktivitásában fordulnak elő. A páciensnek kifejezett mentális és motoros diszkomfortja van az akut pszichózisig, vagy fordítva, az álmosság (ritkábban), a des-orientáció és még a kóma is. A beszéd nem világos, nehéz. A beteg helyzete a könyökökön és a térdeken hajlított karokkal és lábakkal (a "békapozíció") jellemző. Magas láz (akár 40 ° C-ig), fulladás, szívfájdalom, tachycardia (akár 150 ütés percenként), néha pitvari fibrilláció. A bőr forró, hiperémikus, nedves az izzadtságtól. Hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, néha sárgasággal (fejlesztés a klinikai kép hamis „akut has”), egy órát, majd jelölt hepatomegalia, progresszív kardiovaszkuláris elegendő pontossággal. A progresszív pszicho-neurológiai tünetek (zavartság, orientációvesztés, gátlás) kedvezőtlen prognosztikai jelek és a kóma kórisme, amelyek szinte mindig letálisak.
A thyreotoxikus válság rossz prognosztikai jele a sárgaság, amely az akut májelégtelenség kialakulását jelzi. De a legveszélyesebb szövődmény a kardiovaszkuláris kudarc. A myocardialis disztrófia és a funkcionális képességek súlyos elnyomása a thyrotoxikus válságban 50% -os halálozással jár.
A kezelést újraélesztési körülmények között végezzük. Mivel a betegek mellékvese elégtelenségei nagy dózisú glükokortikoidokat jelölnek ki; thyreosztatikus szerek - merkazolil, propiltiouracil, amely nemcsak gátolja a pajzsmirigyhormonok szintézisét, hanem megakadályozza a már meglévő T4 átalakulását T3-ba.
Szedációs terápia, béta-blokkolók és egyéb antiarrhythmiás szerek kijelölése; méregtelenítő terápia, víz-elektrolit zavarok korrigálása (IV infúzió térfogata 3 -5 l / nap). Az extracorporális méregtelenítés módszerének megfelelően plazmapherézis alkalmazása javasolt. Az intravénás kezelés ellenére a letilitás a thyrotoxikus válság kialakulásában eléri az 50% -ot.
A pajzsmirigyműködést követő vokális foldok mobilitásának megsértése a megfigyelések 1,1-4,3% -ában, a szubtotális resektálás után - a megfigyelések 0,6-3% -ában fordul elő. Az esetek túlnyomó többségében a vereség egyoldalú.
Nagy jelentősége van a szövődmények megelőzése, mint a gondos betartása art működés, megkímélve akció végrehajtásakor vérzéscsillapítás subfascial elosztása mirigy hiánya vontatási durva vas vizualizációs idegek az egész. Ha szövődményt mégis keletkezett a posztoperatív időszakban kezeljük konzervatív, és magában foglalja a gyulladásgátló, neurotróf terápia, mikrocirkuláció helyreállítási, majd a rehabilitációs, követett a ENT orvos és foniator, hogy jó eredményt lehet elérni az esetek 90% -ában.
Komoly bilaterális idegkárosodásban szenvedő súlyos esetekben asphyxia jelentkezik, amely sürgős tracheostomiát igényel. Ha a hangszalagok bénulása a jövőben nem engedélyezett, akkor a légúti átjárhatóság helyreállításához sebészeti kezelésre van szükség, vagy a tracheostomia marad életre, de ez ritkán történik.
A posztoperatív hypothyreosis és retsidivDTZ most már nem tekinthető, mint egy komplikáció, mint a fő kezelés a Graves-betegség jelenleg a teljes eltávolítása a pajzsmirigy hormonpótló kezelés (egész életen át tartó bevitele a pajzsmirigy hormonok).
A stromectomia részösszegével a posztoperatív hypothyreosisot a pajzsmirigy túlzott eltávolítása vagy a maradék mirigy szöveteinek szklerotikus változása okozta. A klinikai tünetek a hypothyreosis tipikus jelei (lásd sporadikus és endémiás golyva), a vérben lévő pajzsmirigyhormonok csökkenését laboratóriumi úton jegyezték fel. Kezelés - vezető szubsztitúciós terápia - pajzsmirigyhormonok élethű átvétele.
Az ismétlődő DTZ esetében a műtét utáni időszakban ismét megjelenik a tireotoxicózis kép. Kezelés: Általános szabályként a pajzsmirigy maradék szövetének (a mirigye domborulatának mindkét csonkja), vagy a radioizotóp terápia teljes eltávolítása.
A parotiazid eltávolítása. Amint az a pajzsmirigy terminális részében ismert, a parózoidmirigyek találhatók. A mirigyek száma egyedileg, gyakrabban négy, nagyon kicsi, össztömegük mindössze 0,1-0,13 g. A parathormonok kiválasztják a kalcium és a foszfor cseréjét szabályozó parathormon hormonokat. A műtét során ritka szövődmény lehetséges - az összes paróziómirigy téves eltávolítása a pajzsmirigy mellett. Ennek következtében a parathyroid hormon eltűnik a vérben, ez a test kalcium általi elvesztéséhez vezet, ami súlyos csontritkuláshoz, csontnövekedéshez, fogakhoz, görcsökhöz vezet, tetanyig.
A DTZ-nek egy másik specifikus szövődménye a Tracheomalacia. Régóta fennálló golyva, különösen stagnáló pozíciója miatt, a légcső folyamatos nyomása miatt a trachea-tracheomalacia elvékonyulása és a légcsőgyűrűk lágyulása következik be. A golyva eltávolítása után, a légcső vagy az azonnali posztoperatív periódus után az inhaláció a falak konvergenciáját és a légcső lumenének szűkítését eredményezheti. Olyan akut fulladás jön létre, amely képes a beteg halálához vezetni, ha nem végez sürgős tracheostomiát. Jelenleg ez a szövődmény ritka.