Plastikai ureterocele
Elsősorban az ureterocele ultrahang diagnosztikai módszerei közé tartozik, amellyel rendszerint fel lehet mérni az ureterbővítés mértékét és meghatározni az ureterocele és a környező szövetek arányát. Az excretory urográfia az ectopiás ureterocele - obstrukció szinte minden jeleit feltárja, ami jellegzetes töltési hiba a hólyag közepétől elmozdult, de ez a vizsgálat nem feltétlenül szükséges. Az ultrahang mikrocisztikus cystourethrography kombinációja lehetővé teszi a reflux azonosítását a dupla vese vagy vastag vese alsó felének uretereiben; ilyen esetekben az ellenoldali vese uretereit is újra beültetik.
Az ultrahang és a mikrotsionnoy cystourethrography segítségével nem csak az ureterocele lehet felfedezni, hanem a méretét, a húgycsőhöz és a falvastagsághoz viszonyított helyét is meghatározhatja. Mikrotsionnye cystourethrograms egy ferde vetületben adhat további információkat. A heminefrektómia indikációinak tisztázására végezzük a nephroscintigráfiát, amely lehetővé teszi a kettős vese két felének működésének értékelését. A cisztoszkópiát a műtét során végezzük, és alacsony intravezikális nyomáson kötelező, hogy ne okozzunk csökkenést az ureterocele.
A beavatkozás jellegét és mértékét meghatározó tényezők a 19-1. Táblázatban találhatók. A leggyakoribb beavatkozás az ureterocele elkülönítése az alsó széle mentén a cisztoszkóppal. Ez lehetővé teszi nem csak a vizeletürítés elvezetését és a szepszis megelőzését, hanem gyógyulást is, mivel az esetek több mint felében, különösen az ektopiás ureterális anus hiányában további korrekció nem szükséges.
Ha a gyerekek, különösen a csecsemők, akiknél ureteroceles bonyolítja szepszis, boncolás ciszták nem szünteti elzáródása (ultrahang), és a betegség tünetei eltűnnek igénybe vese vízelvezető perkután szúrás nephrostomia, és az alsó húgyúti katéter. Néha szükség van, vagy pielostomiya húgyvezeték.
Ha az ureterocele a dupla vese felső felének funkciójának csökkenéséhez vagy megszüntetéséhez vezetett, akkor az ureterocele-t azonnal elrejti a cisztoszkóppal az elzáródás és a szepszis tüneteinek megszüntetése érdekében. Az ureterocele disszekciója azonban nem ajánlott a vese felső felének megőrzött funkciójával, mivel vesicoureteralis reflux léphet fel, amely sebészeti beavatkozást igényel. Ezekben az esetekben a vese felső pólusának eltávolítása és a disztális uréter eltávolítása látható (lásd a 19-1. Táblázatot).
Általában nem prolapsing ureterocele kis mérete összeomlik spontán eltávolítása után a felső pólus a vesében. Ha a funkció a felső pólus megmarad, az oldalán duplájára működnek ureteroneopyelostomy ureteroureterostomiyu vagy, abban az esetben, vesicoureteralis reflux ureter reimplanted a hólyagba. Ha ez a funkció a felső pólus nem változik, akkor kivágjuk ureterocele és mindkét ureterek együtt reimplanted a hólyagba.
19.1. Táblázat. Az ureterocele operatív kezelése a húgyutak megduplázódásakor
Intravesikális rekonstrukció
Ha ez a funkció a felső pólus a vesék mentett, kiad antibiotikum-terápiát, hogy megszüntesse a húgyúti fertőzések, és mindkét kivágtuk ureterocele a húgyvezeték reimplanted a hólyagba.
1. ábra. Mielőtt kezelné a működési területet cisztoszkópiában, az ureterocele helyét
A. A beteg helyzete hátul. A működési terület cisztoszopia kezelésének megkezdése előtt az ureterocele helyét finomítják. Ne töltse túl a húgyhólyagot, mert ez az ureterocele kompressziójához vagy prolapsushoz vezethet, és megnehezíti annak méretét és helyét.
A metszés. Kerítsen metszést az alsó hasban. Alternatív hozzáférést lehet elérni egy ferde bemetszéssel a Gibson mentén a has alsó negyedében.
B. A húgyhólyag Y-alakú bemetszéssel fedje fel a húgyhólyag nyakát. Az ureterocele szájába vékony klorovinil tubulát vezetünk be. Ugyanazokat a csöveket helyezzük az ureter szájába, amely elveti a vese alsó felét és az ellenkező uréter száját. A csöveket vékony vonalakkal rögzítik (az ábrán nem látható). Vigye be 5 varrótartót az ureterocele szájába és vegye be őket egy szorítóval. A nyálkahártyát és a submucosalis bázist az ureterocele határon egy horog alakú pengével vagy egy vékony elektródával szitáljuk. A vágás magában foglalja az ureter száját is, amely leöblíti a vese alsó felét.
2. ábra. Húzza fel a varratok tartóit, emelje fel a vágás oldalirányú határát
Húzza meg a varratok tartóit, emelje fel a vágás és az ollók oldalirányú szegélyét, és különítse el a szubmukózt az alatta lévő izommembránról.
3. ábra. Izolálja mindkét uretere terminális rekeszét, mint az ureteroneocystostomy
Izolálja mindkét uretere terminális rekeszét, mint az ureteroneocystostomy. Ha az ureterocele a húgycsövön terjed, akkor nagyon óvatosan kell elkülöníteni, mivel az ureterocele fal összeolvad a húgyhólyag felületével. A szélesebb hozzáférés érdekében az Y alakú bemetszés vége az elülső falra kiterjed a hólyag nyakának szintjére; A folytatás alatt a vágás nem szabad. Mozgassa a húgyvezetékeket a proximális irányba az ureterális nyíláson keresztül. Az extravaszkuláris izolálás általában nem szükséges. A detrusor furatának disztális részét szintetikusan felszívódó 5-0-os szálon varrják. Egy nagyméretű ureterocele vékony detrusort további keresztirányú varratokkal erősítünk.
4. ábra. Varrni a húgyhólyag háromszög nyálkahártyáját és submucosalis réteget
Varrni a húgyhólyag háromszög nyálkahártyáját és submucosalis réteget. A vízelvezető csöveket a húgyvezetékekről a duplázás oldalán távolítják el. Az ellenkező uréter száján túl egy varrót helyezünk be, megragadva a nyálkahártyát és a submucosalis bázist. Emelje fel a nyálkahártya szélét, adja be az olló alá, és Cohen keresztirányú alagútját képezzen a varratszerkezetnek
5. ábra. Balról jobbra töltsön egy bilincset az alagútra, fogja meg a menetes tartót, amelyet a csatlakoztatott ureterekre kényszerítenek
Balról jobbra tartva tartja a csíptetőt az alagút mentén, fogja meg a csatlakoztatott uretereken lévő menettartót, és helyezze az alagútba úgy, hogy ne legyen csavarodás vagy hajlítás. A kombinált húgyhólyagokat a hólyag falához varrva szintetikusan felszívódó 5-0-os szálon varrják, majd a húgyhólyag falában lévő eredeti uréteres nyílásra varrják. Az uréterek intubálása nem szükséges.
Stump az ureter. Húgyvezeték Stump után megmaradó nephrectomiát, el lehet távolítani, hogy egymás után elvégzi a fentiekben ismertetett lépéseket, de a végei a oldalán ureter megduplázódása kell részlegesen elválasztjuk, miközben az általános keringésbe, majd alkotnak egy ureteroneotsistoanastomoz ureter által transtrigonalnomu módszerrel.
A nagy ureterocele, amelyek túlmutatnak a húgyhólyag, a kezelési stratégia számos tényezőtől függ: az állam és a gyermek életkora, klinikai egyidejű elváltozások az ellenoldali vese és az alsó fele a kettős vese feltétel ellentétes húgyvezeték (kétoldalú ureterocele) jelenléte vagy hiánya a veseelégtelenség és a továbbá a tapasztalatok a sebész. A méhen kívüli ureterocele nincs egyetértés az optimális kezelési stratégia. Kimetszése után egy nagy ureterocele, szorította a húgycső, előfordulhat, hogy nehézségek záró hibák a húgyhólyag falán.
Konzervatív kezelés nem indokolt, kivéve a speciális eseteket, mint ureteroceles elváltozásoktól és kíséri súlyos parenchyma károsodása a felső fele és kétszerese a vesére. Az ilyen beavatkozásokat, mint például az ureteropelostomia, csak egyetlen vese vagy bilaterális vereség jelenlétében szabad elvégezni. Ezért a legtöbb beteg esetében a választás módja a heminefrektomia, amelyet könnyű elvégezni az oldalsó extraperitoneális bejutással az érintett uréter proximális részének reszekciójával. A gyermek egy nem működő, vagy jelentős változás a felső fele a vese parenchyma, én nem ajánlom húgycsövön keresztül bemetszést ureterocele, mivel azzal a kockázattal jár reflux, ezért szükség lehet újra működését.
Ilyen esetekben inkább az ureterocele eltávolítását, hanem a vese felső szegmensének reszekcióját kívánom végrehajtani. Ha az ureterocele kicsi és nem esik elő, akkor a vese felső pólusának eltávolítása után spontán összeomlik, ezért nem szükséges elvégezni a második műveletet.
Az ureterocele elvágásának szükségessége a vese felső pólusának eltávolítása után továbbra is ellentmondásos. Néhány gyerek urológus-hez, mint a normál működésre teljes kimetszése ureterocele kiterjedt rekonstrukció az alján a húgyhólyag és húgyvezeték beültetése változatlan oldalán duplájára, és néha az ellenkező húgyvezeték. Ez a taktika indokolt a nagy ureteroceles amikor tárgyát része detrusor sorvadt, jelenlétében visszafolyató hűtő duplájára oldalán, és a másik oldalon, amikor ureteroceles továbblép a húgycsőbe. Az ureterocele teljes elosztása nehéz lehet, különösen az alsó részében, ahol forrasztható a húgyhólyag és a húgycső nyakára.
Ebben az esetben a bemutatott intra- és extravesical kimetszés disztális része ureteroceles mobilizáció hólyag. A kiválasztás során óvatosnak kell lenni, hogy ne sértse meg a húgycső záróizma. Amikor kimetszés ureteroceles fontos, hogy távolítsa el az összes protuberans falrész, különösen közel a nyak és a húgyhólyag hátsó húgycső, mert lehet, mint egy szelep, hogy okozhat a húgycsövet. Amikor az összes falak eltávolított ureteroceles szükséges rekonstrukció a húgycső és hólyag háromszög implantáció ureter, elvezetését az alsó fele és kétszerese a vese, és néha a szemközti ureter módszer Politano-Ledbetter vagy Cohen.
Az extravaszkuláris eltávolítás lehetővé teszi a húgycső vagy a hüvely esetleges károsodásának elkerülését. A műtét kiválasztása a sebész szakértelmétől és tapasztalatától is függ.
Az elmúlt évtizedben egyre több támogatója a konzervatív megközelítés, ami lehetőséget teremt a részleges nephrectomiát eltávolítva a húgyvezeték megfelelő szinten a hasüregébe, ha kivágását ureterocele nem kötelező. A betegek jelentős hányadánál ezzel a megközelítéssel ureteroceles teljesen összeomlik, és eltűnik reflux az azonos oldali ureter elvezetését alsó pólusán a kettős vese. Ez a művelet alacsonyabb kockázattal jár, mivel a hólyag rekonstrukciója nem teljesül.
A műveletet extraperitoneális hozzáféréssel végzik a laterális metszés. Húgyvezeték Stump nem összevarrtuk, és a lecsepegtetett úgy, hogy a vizelet, amely továbbra is a ureteroceles és disztális része a húgyvezeték, retrográd evakuáltuk vizelés közben, és az intravezikuláris nyomás növekedését. Ha a háttérben elzáródás feltárt vesicoureteralis reflux vagy bemetszése ureterocele okozott reflux, a távolabbi csonkjához az ureter lekötjük. Ez a konzervatív megközelítés az esetek mintegy kétharmadában kielégítő eredményeket hoz. Ha nem ureteroceles összeesik, és továbbra is nyomja össze a húgycsőbe vagy a húgyvezeték tárolt reflux az alsó szegmens a vese, a lehetséges kiújulás húgyúti fertőzések, húgycsőszűkület, hólyag divertikulum képződését és vesicoureteralis reflux.
Ilyen szövődményeket figyeltek meg a betegek egyharmadában, és a kezelés második szakaszában a suprapubicus hozzáférés további működtetése szükséges. Konzervatív megközelítéssel a teljes rekonstrukció külön műveletként, kedvezőbb és biztonságos körülmények között és csak azokban a betegekben végezhető el, akiknek szüksége van rá. Az ultrahang használatának köszönhetően a születés előtti időszakban egyre több vesebetegség diagnosztizálható, mielőtt klinikailag megjelenik.
Újszülötteknél és csecsemőknél az ultrahanggal diagnosztizált tünetmentes ureterocele endoszkópos disszekcióját is alkalmazzák. Ebben az esetben egy kis vízszintes bemetszést végeznek az ureterocele alapjain; az ilyen beavatkozás általában nem vezet refluxhoz, megfelelő vízelvezetést biztosít, és lehetővé teszi a vese életképességének fenntartását 1 vagy 2 csípős medence rendszerrel.