Lőtt sebek kezelésének alapelvei
A TŰZVÉDELMI SZABÁLYOK KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ ELVEK. A TŰZVÉDELMI SZERKEZETEK KÉSZÍTÉSE
Események sebészeti ellátás lőtt sebek célzó négy célkitűzés: életmentés, azaz az eltávolítása életveszélyes következményei sérülés (fulladás, vérzés, feszült vagy nyitott légmell, stb), a fejlesztési megelőzése traumás sokk, vagy egyéb megsértése életfunkciók, helyreállítani a szerkezet és funkció sérült szerveket és szöveteket, megakadályozva a sebfertőzést. A fő módszer a kialakulásának megelőzésére súlyos fertőzéses szövődmények lőtt sebek az a művelet, - primer műtéti kezelés (PECVD) sebek.
Alapvető fontosságú a sebek sebészi kezelésére vonatkozó jelzések helyes meghatározása. A hazai sebészek megállapították, hogy a második világháború 30-40% lőtt sebek nem tartoznak a sebészi kezelés, mivel azok alkalmazásának PC alacsony kinetikus energia (szálkák és a golyókat, amelyek elvesztették kinetikus energia a repülés közben) rendelkezik másodlagos nekrózis , és az elváltozás elsődleges nekrózis zónája jelentéktelen. Klinikai szempontból ezek többszörösek a kis felületes vak-shrapnel-sebek; Kereszt- és széteső lövedék seb pont a bemeneti és kimeneti nyílásokat jelek nélkül feszült vérömleny és ödéma; vak, nem vérző látható repesz sérült lágy szövetek a hát, a gluteális régióban; felületes tangenciális sebek. Ezek a sebek általában egymástól függetlenül szabadulnak nekrotikus szövet elsődleges tisztítás.
Ha ilyen sebek lokalizálódnak csak a lágy szövetek, a kezelés csökkenti WC sebek: a bőr kezelésére a seb körül antiszeptikumok, mosási seb csatorna oldatot antiszeptikumok, topikális antibiotikumok, elvezetését seb csatorna PVC cső, overlay aszeptikus kötszer, közlekedési immobilizáció (a sérülések sustatov, seb ideg fatörzsek). Később elkészítik a kötszereket; a lefolyókat 3-4 napig eltávolítják. és a kezelést a CCP 8-10 napos leadásának szakaszában végezzük.
Ha az alacsony kinetikus energiájú PC károsítja a belső szerveket, az ereket vagy a csontot - egy adott sérülés esetén operatív beavatkozást végeznek (pl.
a bél sebének varrása, a sérült artéria helyreállítása vagy a törés osteosynthesisje). Ebben az esetben a sebcsatorna be- és kilépési nyílásait nem sebészeti kezelésnek vetik alá, hanem a lágyrészek fentiekben ismertetett sebeként kezelik.
Elsődleges sebészeti kezelés alá lőtt sebek jelentős mértékben az elsődleges és másodlagos nekrotikus zóna, amelynek átadását nem a művelet csak a másodlagos tisztító sebek át, vagyis suppuration. Failure sebtisztítását vagy túlzott elhalasztása elkerülhetetlenül vezet a felhalmozási genny zárt térben, zavar az élettani korlátok és a fejlesztési sebfertőzés.
Műtéti kezelés az úgynevezett lőtt sebek, műtéti beavatkozás (üzemi), megszüntetésére irányul elhalt szövetek, megelőzésére vagy kezelésére a fertőzéses szövődmények és kedvező feltételeket teremtenek a sebgyógyulást.
A jelek szerint a seb sebészeti beavatkozása lehet primer (megelőző) vagy másodlagos (a kialakult fertőző komplikációk kezelésére irányul). Szükség esetén a seb sebészeti beavatkozása megismételhető: az ismétlődő sebészeti beavatkozást primer vagy szekunder indikációkra végezzük.
A seb elsődleges sebészeti beavatkozása operatív beavatkozás a nem életképes szövetek eltávolítására, a szövődmények megelőzésére és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtésére.
Megelőzése szövődmények elért kellően széles boncolása a bemeneti és kimeneti nyílások, eltávolítása a seb csatorna és a tartalom világosan életképtelen szövetek alkotó elsődleges zónának a nekrózis és szövetek életképességének megkérdőjelezhető másodlagos nekrózis, jó hemosztázist, teljes kiürítése sebek. Számára kedvező feltételek kialakítása sebgyógyulás feltételeinek megteremtése a regressziós patológiás tünetek másodlagos nekrózis területen hatva az általános és helyi egységeket sebgyógyulás.
A seb felállítása, ha ez látható, minden esetben elvégezhető, függetlenül a magatartás időzítésétől. A katonai területeken a sebek PCW-jeit el lehet halasztani, ha nincs sürgős és sürgős jelzés a műtétre. Ilyen helyzetekben a
a fertőző szövődmények kialakulásának megakadályozását paravulnarnoe és parenterális (jobb intravénás) antibiotikum adagolást alkalmazzák.
Az időzítéstől függően a PCO-t korai hívásnak hívják, ha az a sérülés utáni első napon történik; késedelem esetén, 2 napon belül; későn, ha a 3. napon vagy később kerül végrehajtásra.
A seb PCO ideális esetben kimerítő és egylépcsős. Optimális módon ez az elv megvalósítható a korai CPP biztosításában. Ezért a szakaszában kiürítését, ha a központi szerződő fél nem hajtja végre az elsődleges sebészi kezelése koponya és agyi sérülések, és lőtt törések CVD csak abban az esetben a kár, hogy nagyobb hajók, fertőzés sebek TV OB, PB, szennyezés szárazföldi és kiterjedt lágyrész sérülések.
A lövés sebének PCO operatív beavatkozásként 6 szakaszból áll.
- Stage - bemetszést seb (4.2 ábra.) - tett egy szikével a bemeneten keresztül (kimeneti) a seb csatorna lineáris szakasza elegendő hosszúságú a későbbi munka a sérült területet.
A vágás iránya megfelel a topográfiai-anatómiai elveknek (az erek mentén, idegeken, Langer bőrvonalain stb.). A bőr, a bőr alatti szövet és a fóliák rétegenként oldják fel a réteget. A végtagokon fascia kimetszettük (ábra. 4.3) és a külső a műtéti seb során a teljes szegmens a proximális és disztális irányban Z-alakú fascia burkokat kibontás (széles fasciotomia).
Ábra. 4.2. A lövés sebének PCW technikája: seb sérülése
Ábra. 4.3. A lövés sebének PCW technikája: széles fasciotomia
A sebcsatorna irányára fókuszálva az izmokat vágják száluk mentén. Azokban az esetekben, amikor az izomkárosodás mértéke meghaladja a bőrmetszés hosszát, az utóbbi a sérült izomszövet határaihoz nyúlik.
- Stage - eltávolítják az idegen testeket: PC vagy elemei másodlagos fragmentumok, darabka ruházat, szabadon fekvő csontdarabokra, valamint a vérrögképződés, darab elhalt szövetet alkotó seb csatorna tartalmát. Ehhez a seb hatékony mosása antiszeptikumok oldatával pulzáló sugárral. Egyedi idegen testek található mélyen a szövetekbe, és a speciális megközelítések és módszerek szükségesek, hogy távolítsa el őket, amelyek használata csak akkor lehetséges, abban a szakaszban a speciális segítséget.
- Stage - kimetszés élettelen szövetek (4.4 ábra.), Azaz kimetszését elsődleges nekrózisos területeket és a forma másodlagos nekrotikus területek (ahol a szövetek megkérdőjelezhető életképesség).
A szövetek tartós életképességének kritériumai: világos szín, jó vérzés, az izmok számára - összehúzódás a csipeszek irritációjával szemben.
A szövetek kivágását rétegenként hajtják végre, figyelembe véve a szövetek károsodásának különböző reakcióit. A bőr a leginkább ellenálló a károsodásokkal szemben, ezért szikével kivágja. Szükséges elkerülni a nagy kerek lyukak ("pyatakov") lekerekítését a sebcsatorna bejárati (kilépési) nyílása körül. A bőr alatti szövet kevésbé ellenáll a károsodásnak, ezért kivágódik
Ábra. 4.4. A lövés sebének PCW technikája: a nem életképes szövetek kiválása
ollót a vitalitás különféle jeleire. A fóliát rosszul látják el a vér, de ellenáll a károsodásnak, ezért csak azok a területek kerülnek ki, amelyek kapcsolatba kerültek az alatta lévő szövetekkel. Az izmok olyan szövetek, ahol a sebfolyamat teljesen kifejlődött, és amelyben a másodlagos nekrózis előrehalad, vagy visszaáll. Az ollók módszeresen eltávolítják a nyilvánvalóan kivitelezhetetlen izmokat: barna színű, nem zsugorodó, elveszett rugalmasság, nem vérzés a felszíni rétegek eltávolításakor. A kivágással párhuzamos életképes izomzónák elérésekor hemostasis lép fel.
Nem szabad elfelejteni, hogy az életképes izmok zónája mozaik jellegű. Olyan izomhelyeken, ahol az életképes szövetek egyértelműen uralkodnak, bár kisebb vérzés következik be, a csökkent életképességet nem távolítják el. Ezek a szövetek a "molekuláris rázás" zónáját és a másodlagos nekrózis kialakulását jelentik. A műtét jellegéből és az azt követő kezelésből származik, hogy a sebfolyamat folyamata ebben a zónában: a másodlagos nekrózis előrehaladása vagy regressziója.
- Stage - működését a sérült szöveteket és szerveket: a koponya és az agy, a gerinc és a gerincvelő és a hasi szerveket a mellkason, a csontok és a kismedencei szervek a nagyerek, a perifériás idegek, inak, stb A PCO technikáját és a specifikus szervek és szövetek rekonstrukciós műveleteit a tankönyv megfelelő részei írják le.
- Az első szakasz - a seb kiszivattyúzása (4.5 ábra) - optimális feltételek megteremtése a seb kiáramlása számára.
A vízelvezetést úgy végzik el, hogy a csöveket a műtét után kialakított sebre telepítik, és a károsodásokon keresztül a legkisebb helyeken a sérült területhez képest eltávolítják. Bonyolult sebcsatornával minden zsebét külön csővel kell leengedni.
Három lehetőség van a lövés sebzésére. A legegyszerűbb passzív vízelvezetés egy vastag, egy lumencsövön keresztül (cső). Bonyolultabb - passzív vízelvezetés kettős lumencsövön keresztül: egy kis csatorna a cső csepegtető állandó öntözését végzi, amely biztosítja folyamatos működését. Mindkét eljárást nem szőtt sebek kezelésére alkalmazzák, és a CPC-szállítás szakaszaiban választott módszer. A harmadik módszert - az árapály elvezetését - akkor használják, amikor a seb szorosan fel van heve, vagyis a CCP nyújtásának szakaszában. A módszer abban áll, telepítése a seb PVC kisebb átmérőjű bevezető csövet (5-6 mm), és a kimenet (egy vagy több) szilikonból vagy PVC-cső, nagyobb átmérőjű (10 mm). A feltekercselt cső készüléket úgy, hogy a folyadék a bemeneti csövön keresztül fürdés a seb üregébe és a kimeneti nyíláson keresztül - szabadon áramlik. A legjobb hatás elérése aktív szivárgó vízelvezetéssel történik, amikor a kimeneti cső csatlakozik az aspirátorhoz és benne 30-50 cm-es gyenge negatív nyomást.
Ábra. 4.5. A lövés sebének PCW technikája: egyszerű sebszivárgás
felbontásból kimetszés sebek fasciotomiát kudarc, a rossz vérzéscsillapítás és sebdréncső, elégtelen rögzítését csonttörések primer hegesztési overlay és mások.).
A seb másodlagos sebészeti beavatkozása olyan operatív beavatkozás, amelynek célja a sebben kialakult fertőző szövődmények kezelése. WMO sebek lehet az első művelet a sebesült, kivéve, ha szövődmény az első kezeletlen seb vagy második - ha a sebek már PECVD (ha ez a beavatkozás az úgynevezett ismételt sebészeti kezelés másodlagos jelzések).
A VCW mennyisége a seb okozta szövődmények jellegétől és súlyosságától függ. Ha a seb WFR-t az első beavatkozásként végezzük, akkor azt ugyanabban a sorrendben és ugyanolyan lépésekben hajtjuk végre, mint a PCO. A különbségek bővítése az egyes fázisok a művelet kapcsolatos jellegét és mértékét szöveti károsodás, a kialakulását gennyes üregek, és a csíkok. Azokban az esetekben, ahol a WMOs végre újra beavatkozás tervezett hatás valósul bizonyos szakaszaiban a művelet.
A göbös fertőzés kialakulásával az in vitro sebek fő eleme a tályog, flegmunka, duzzanat és teljes vízelvezetés. A művelet technikája a purulens fertőzés helyétől függ, és az alapelv a természetes védőhatások megőrzése.
A legszélesebb és összetettebb a WMO seb anaerob fertőzéssel. A boncolás általában a végtag vagy testrész teljes szegmense, az érintett izomzat nagy mennyisége kivágódik, minden izom esetében széles fasciotómiát hajtanak végre. A sebek jól szellőződnek, és hideg-peroxiddal töltik fel a szalvétákat. Megkezdődik az antibiotikumok és a vérkeringést javító gyógyszerek helyi intraarteriális alkalmazása. A közeli gland gyulladáscsökkentő blokádokat hajtanak végre. Ezzel párhuzamosan intenzív általános és specifikus terápiát hajtanak végre. Ha a WMO inokulálása hatástalan, akkor a végtag amputációjára vonatkozó jeleket kellő időben fel kell tüntetni.
Miután a fertőző folyamat lecsökken és a lőtt sebek kitisztulnak, másodlagos varratok kerülnek egymásra, hogy felgyorsítsák gyógyulásukat.
A szekunder korai varratot a granulációs szövet megjelenése után helyezzük a sebbe, azzal a lehetőséggel, hogy a széleit feszültség nélkül csökkentjük.
Így a sebészeti kezelés lőtt sebeket egy komplex és több komponensű beavatkozások, megköveteli annak megértését, a tanítás egy lőtt seb, ismeretek topográfiai anatómia és sebészeti kezelés, valamint tulajdonosi készülékek teljesítenek minden fázisában a műveletet.
A leggyakoribb hibák a lőtt sebek sebészeti beavatkozása során:
- a bőr túlzott kivágása ("pyatakov" kivágása);
- elégtelen sebleadás (rossz hozzáférés, rossz minőségű fasciotomia);
- a sérülés helytelen lecsapolása (tamponok);
- Elsődleges varró seb (az ábrán nem látható hüvelyben);
- a fő véráram későbbi helyreállítása;
- a hosszú csonttörések elégtelen merev rögzítése;
- nem megfelelő érzéstelenítés;
- a szennyezett vérveszteség hátterében.
Tesztkérdések:
- Milyen jelentőségű a fogalmak és kifejezések egysége a sebesültek színpadi kezelésére?
- Melyek a harci sebészeti patológia fő típusai?
- Mi a különbség a lövés és a nem lőfegyver-trauma között?
- A lőtt sebek nosológiai osztályozásának kijelölése. A katonai terápiás műtét és összetevőinek diagnózisának megfogalmazására vonatkozó alapvető szabályok.
- Mi a seb elsődleges és másodlagos tisztítása? Hogyan hasonlítják össze a "sebfertőzés" és a "sebfertőzés" fogalmát?
- Melyek a lövés sebek PCW típusai és fázisai? jelek a seb elsődleges varratjára.
- Ismertesse a lőtt sebet.