Vírusos hepatitis a
A hepatitis B vírus (HBV) - anthroponotic vírusos fertőző betegség továbbított főként szexuális és parenterális úton, azzal jellemezve, hogy a fejlesztési ciklus áramló parenchimális hepatitis.
Etiológia. hepatitis B vírus (HBV, HBV) - DNS új hepadnavirus; tartalmaz több AH: felületi antigének egy külső lipoprotein burok (HBsAg, '' avstraliyskiy '' AH) AH magot (HBcAg, korovsky AH) AH és fertőzőképesség (HBeAg) a külső része a mag; mindegyik AG humorális immunválaszt, megnyilvánuló fejlesztése megfelelő antitestek (anti-HBs, anti-HBc anti-HBe).
Epidemiology. az egyetlen forrás - a személy (megbetegedett Sun ?? EMI formái akut és krónikus hepatitis B és a média), a fő útvonalak of transmission: parenterális (a vérátömlesztés, hemodialízis, a / függőség), szexuális (szexuális érintkezés útján egy fertőzött személy), érintkező-háztartási ( keresztül tárgyakat vérrel szennyezett - borotvák, ollók, fogkefék), a vertikális (az anya és gyermeke a méhlepényen keresztül) és szülés (áthaladása során a baba a szülőcsatornán a fertőzött anya)
Patogenezisében. penetrációja a vírus a vérben -> fertőzés a hepatociták -> HBV replikáció a májsejtekben a fejlesztési akut vagy krónikus hepatitis B vírus, vagy az integráció a sejt genomba a fejlesztési vírusfertőzés -> szerelvényt a citoplazmában a hepatocita a vírusrészecske replikációját követően HBV -> teljes prezentáció vagy AH vírus felszíni membránjának a májsejtek -> HBV kimutatására NK-sejtek, a T-killer sejtek és mások.
Akut HBV klinika:
1. Az inkubációs időszak átlagosan 60-120 nap (42 és 180 nap között)
2. az előtte tompa időszak (7-14 nap):
- mérsékelt mérgezési tünetek (általános rossz közérzet, gyengeség, gyengeség, fáradtság, éjszakai fejfájás, alvászavarok), a testhőmérséklet jelentős növekedése nélkül
- mérsékelten expresszálódó diszpepsziás tünetek (romlása appetita͵ keserűség a szájban, csökkentett íze, néha toshnota͵ rvota͵ súlyossága és tompa fájdalom a gyomortáji régió és a jobb felső negyed)
- a betegek egynegyedében - ízületi fájdalom a nagy ízületekben (gyakran éjszaka), csalánkiütés és bőrviszketés
3. icteric period (3-4 hét):
- a mérgezési jelenségek növekedése
- növekedési diszpepsziás tünetek (adóztatás és duzzanat a nyelv, keserű íz a szájban, toshnota͵ kevesebb rvota͵ étvágycsökkenés, amíg anorexia, jobb felső kvadráns érzékenysége sokkal kifejezettebb és elhúzódó, néha arra a pontra, éles fájdalom)
- a sárgaság fokozatos növekedése legfeljebb 2-3 hétig; sárgaság intenzív, magasságban kíséri aholy ürülék, sötét vizelet
- a máj mindig megnagyobbodik, a konzisztencia kissé tömörítve, tapintással sima; a betegek egyharmada a gyermekek számának növekedését jelentette
- megnyilvánulása vérzéses szindróma (bőrvérzéses kiütés a bőrön, orrvérzés, vérzés az injekció beadásának helyén, „” degteobraznyy „” széklet, hányás vérrel)
- az OAK lympho- és monocytosisos leukopeniában 2-4 mm / h-ig csökkentették az ESR-t
- az LHC-ben a perzisztáló és súlyos hyperbilirubinaemia (különösen a 2-3. sárgaság idején), az ALT és az ASAT fokozott aktivitása csökkentette a PTI-t
- a vér vírusvizsgálata HBsAg, anti-HBc IgM
- súlyos májműködés esetén a májelégtelenség jelei fokozatosan emelkednek
4. lábadozás időszakban (3-4 hét-6 hónap) - van csökkenése kíséri appetita͵ sárgaság, bélsár festéssel és világító vizelet tárolható gyengeség, májnagyobbodás, giperbilirubin ?? emiya, hyperenzymemia (enyhe aminotranszferáz normalizáltuk 30-35 nap, átlagosan - 40-50 napig, súlyos - 60-65 napig)
1) Az adatok epidemiológiai történelem (transzfúzió, műtéti beavatkozás, stb.), És a klinikai jellemzők (fokozatosan kialakuló hatású és hosszú preicteric időszakban, allergiás bőrkiütés, nincs javulás az egészségügyi vagy lebomlási megjelenésével sárgaság, elhúzódó sárgaság időszak lassú eltűnése a betegség tünetei feltöltés ideje)
2) Szerológiai válasz: a legkorábbi markere HBV megjelenő a vérben az inkubálás során, HBsAg, is mutatnak a korai DNS HBV (jelzi virémia), HBeAg, az anti-HBc IgM; kedvező persze gyorsan eltűnik kezdetben HbeAg megjelenésével anti-HBe, majd HBsAg megjelenésével anti-HBs, ahelyett, hogy a korábbi anti-HBc IgM később jelennek meg az anti-HBc IgG (lehet keringenek a vérben évekig, gyakran az egyetlen marker HBV szenvedés, mert . anti-HBs során az akut HBV nem fordul elő 15% lábadozók, és 6 éven belül, miután a betegség eltűnhet 20% a visszanyert).
Elnyújtott keringési (több mint 3 hónap) HBeAg, DNS HBV, és az anti-HBc IgM és a HBsAg-t a magas titer stabilan jelzi elhúzódó során fertőzés és nagy a valószínűsége a szinkronizálás; A fejlesztés a krónikus HBV kell gondolni az észlelési HBsAg stabil titer 6 hónapig. és több a betegség kezdete hiányában is az aktív vírus replikációja markerek (HBeAg, DNS HBV, anti-HBc IgM), a klinikai tünetek és a normál biokémiai mutatók, ebben az esetben, látható, hogy tisztázza a diagnózist máj biopszia
Ha megfelelő válasz elleni vakcinázást HBV a vérben felfedi anti-HBs-szinten 10 mIU / ml, és a fenti összefüggésben a hiányát az anti-HBc.
Az anti-HBc IgG évek óta kering a vérben, gyakran az átadott HB egyetlen markere, a szerológiai vizsgálat a "negatív szem" szakaszába léphet, ha a HBsAg már nincs jelen, és az antiHB-k még nem jelentek meg)
A HBV kezelés alapelvei:
1. Könnyű és közepes súlyú formákban - félig postai rendszer, súlyos ágyakkal; 5. táplálék, mechanikusan és kémiailag kíméletes, extrakció nélkül, meleg formában
2. Szigorú szájhigiénia és a bőr viszket - p törlő a bőr-beállított ehető ecet (1: 2), 1% p-rum mentolt spirta͵ forró zuhany éjszakán
3. méregtelenítés: in / csepegtető infúziók 0,5-1,5 liter 5% -os glükóz poliionos p-árok gemodeza, reopoliglyukina, diurézis ellenőrzött napi folyadék egyensúlyt
4. Vírusellenes és immunmoduláló szerek csak súlyos HBV-ben mutathatók ki aktív vírus replikáció markereinek jelenlétével, akut májelégtelenség vagy krónikusság veszélyével:
- A rekombináns (IFN-alfa / reaferon, IFN-alfa - 2a / Roferon A IFN-alfa - 2b / intron) és natív (vellferon, humán leukocita IFN) a-interferont, pegilezett interferon (PEG-IFN A2A / Pegasys és a PEG-IFN A2B / Peg-intron), interferon-induktorok (tsikloferon / neovir, amiksin)
- szintetikus nukleozidok (famciklovir, lamivudin / epivir, zidovudin / retrovir)
- proteázinhibitorok (szakinavir / inviráz, indinavir)
- immunmodulátorok (leukinferon, IL-1 / betaleukin, IL-2 / Roncoleukin)
5. Amikor kifejezve cholestasis - kelátorok (Polyphepanum, Bilignin, szén szemcsés szorbensek) extrakorporális méregtelenítés (hemosorbtion, plazmaferezis, plasmasorption et al.), Ha tartós Nalia postgepatitnoy giperbilirubin Emii ?? - fenobarbitál.
6. Az enzimkészítmény (pankreatin, Kreónt, mezim forte Festalum, panzinorm, yunienzaym), hogy fokozza az emésztési funkcióit gyomor és hasnyálmirigy des ?? Ezy; székrekedés - növényi proskhozhdeniya hashajtók, magnézium-szulfát befelé.
7. Hepatoprotectors 1-3 hónapon: származékai szilimarin (jogi, karsil, Silimar) növényi kivonatokból készítmények (gepaliv, gepatofalk, gepabene) Essentiale.
8. A májelégtelenség és a máj encephalopathia jeleinek kezelése (lásd a 191. kérdést)
HBV profilaxis. Izolálása HBV források (azonosító fuvarozó ?? s HBs-AG, a kontroll véradók és mások.), Megszakítását átviteli utak (eldobható fecskendők, tűk, infúziós rendszerek szabályainak betartását a sterilizációs eszközök), az egészséges életmód (a szexuális higiénia, elleni küzdelem a kábítószer-függőség), a restrikciós indikációja transzfúziós, rutin vakcinázási kockázati kontingensek (vakcina Engerix B, N-B-VACS II et al.)
HCV - a HCV által okozott betegséget - RNS ovym flavivírus hasonló epidemiológiai és klinikai jellemzők a HBV, de könnyebben áramlik, és ahol a ikterikus formák viszonylag gyors a betegség visszafejlődésének
A HCV megkülönböztető jellemzői:
- elsősorban a parenterális beadási mód (hepatitis a kábítószerfüggők), ritkábban - egyéb módon (kapcsolat-háztartás, szexuális, függőleges)
- a HS vírus közvetlen citopátiás hatást fejt ki; a vírus biológiai tulajdonságai dominálnak az immunválaszban, ami hajlamos a folyamatra
- klinikailag gyakoribb anicteric, szubklinikus és tünetmentes formáit akut HCV, amelyet ezek nélkül kórházi kezelés és a nem mutatna, de 80-90% -ában alakulnak krónikus hepatitis és a 20-30% -ánál - a májcirrózisban
- a HCV RNS vérében történő kimutatás szerológiai jellemzése (PCR-rel), valamivel ritkábban - anti-HCV IgM és IgG
- az akut HCV kezelésében minden esetben etiotróp vírusellenes terápia