Tetanusz, botulizmus és egyéb anaerob fertőzések, "mmz ode"
A tetanusz, bár csak az immunizálásra korlátozódik, a világon eloszlik. Az Egyesült Államokban a legáltalánosabb a nem immunizált vagy nem teljesen immunizált idős emberek körében, valamint olyan sérülések után, mint a szúrások, az abortuszok vagy a talajjal érintkező károk.
A Clostridium tetani spórákkal szennyezett seb alacsony oxidációs redukciós potenciáljával spórák csírázódnak, és egy toxin keletkeznek. A toxin behatol az idegsejtek testébe, a szinapszison keresztül átjut a preszinaptikus végbe, gátolja a gátló neurotranszmitterek felszabadulását. Az általános izommerevség a pihentető amotoneuronok aktivitásának növekedésével magyarázható az inhibitorok hatásának csökkenésével.
Az inkubációs időszak átlagosan 7 nappal a sérülés után. Kezdeti tünetek - tonizáló és merevsége, az alsó állkapocs (merevgörcs és „chelyustzamok”), majd a dysphagia, hipertóniás vagy izomfájdalom, a nyak, a váll és a hát. Az arcizmok görcsössége sarkantyú mosolyt okoz, és a hátsó izomzat görcsje opisthotonus. Az izomgörcsök nagyon erősek lehetnek, amit enyhe ingerlés okoz. A láz nem szükséges, a tudat nem sérül. Komoly esetekben észlelték az autonóm idegrendszer aktivitásának megsértését. Szövődmények: pneumonia, törések, szakadások az izmok, a mélyvénás trombózis, tüdőembólia, sebek, rhabdomyolysis. A szepszis újszülötteknél a köldökzsinór sterilen történő feldolgozása után történik, a nem oltott anyák gyermekei esetében.
A tetanusz diagnosztizálását klinikailag elvégzik. A mikrobákat gyakran nem ültetik el a tetanusz sebek, és azok a betegek sebében találhatók meg, akiknek nincs tetanuszuk.
A kezelés célja a toxin képződésének kiküszöbölése, a nem kötött toxin semlegesítése, az izomgörcsök megelőzése és fenntartó terápia biztosítása (különösen a légzőrendszer tekintetében) a helyreállítás előtt és után. A páciens egy csendes elszigetelt osztályba kerül az intenzív ellátáshoz. A vegetatív formák kiküszöbölésére benzilpenicillint (10-12 millió egység / nap intravénásan 10 napig) adunk be. Adja meg a tetanusz immunglobulin G-t (TIG) 3000-6000 ED dózisban intramuszkulárisan gyorsan a keringő és a nem kötött toxin semlegesítésére. A ló tetanusz antitoxin adagolható 10 000 egység dózisban intramuszkulárisan, de gyakran túlérzékeny, és felezési ideje rövidebb, mint a TIGé. Az izomgörcs kezelésére diazepamot használnak expresszív görcsökkel, neuromuszkuláris blokádot jeleznek. Laryngospasmus esetén szellőzésre lehet szükség a szimpatikus NA hiperaktivitás megszüntetéséhez. A túlzott szimpatikus aktivitással rendelkező optimális terápia nem fejlett, alkalmazzon labetololt, esmololt, klonidint és morfin-szulfátot. A betegek aktív immunizálással járnak a tetanusz ellen, mivel a betegség természetes folyamata nem stimulálja az immunitást.
Profilaktikus rendszer felnőtteknek - 3 adag tetanusz toxoid, egy első és egy második intramuszkuláris injekció időközzel 48 hetes, és a harmadik a 6-12 hónap után a második. A segédadagot 10 évente adják be. Megelőzése jelenlétében sebek: tetanusz toxoid beadhatók bármely seb, ha: 1) a beteg immunológiai állapota ismeretlen, 2) az elmúlt 3 adagok kevesebb, vagy 3) már több mint 10 éve beadása után 3 adagot. Súlyos és súlyosan fertőzött sebekben az immunizálást akkor kell elvégezni, ha az oltás utolsó epizódja óta több mint 5 év telt el. A minden sebet kell beadni tetanusz immunglobulin 250 mg intramuszkulárisan, ha az immunrendszer állapotát a beteg bizonytalan vagy hiányos; a kivételek kicsi, tiszta sebek.
A botulizmus mint humán betegség széles körben elterjedt. Az élelmiszer-botulizmus abban az esetben fordul elő, amikor az általuk kialakult toxinokkal szennyezett ételeket fogyasztanak (leggyakrabban ezek az élelmiszerek belföldi eredetűek). A betegség forrásaként szolgáló sebeket C1 fertőzéssel kell fertőzni. Botulinum: ezek közé tartoznak a talajjal fertőzött sebek, a gyógyszereket visszaélő emberek sebei és a császármetszést követő sebek. Botulizmus fordulhat elő, ha a gyermek elnyeli a spórákat, és a toxin felszabadul a bélből. A botulizmusban szenvedő gyermekek felnőttkori fertőzést régebbi korban jegyeztek fel.
Étel botulizmus. Az inkubációs időszak 18-36 óra a toxinszennyezett élelmiszer fogyasztása után. A betegség kialakulása a cerebrospinalis tünetek, általában a diplopia, dysarthria és (vagy) dysphagia megjelenésével társul. A bőralátás szimmetrikusan alakul ki, leereszkedik és légzési elégtelenséghez és halálhoz vezet. A bénulás előtt vagy után előfordulhat hányinger, hányás és hasi fájdalom. Szédülés, látászavar, szájnyálkahártya szárazsága, valamint szárazság és torokfájás jellemzi. A láz nem jellemző.
Gyakran van ptózis; a betegek 50% -ánál rögzített és táguló pupillák vannak. A geg reflex elnyomható, a mély ín reflexek normálisak vagy csökkentettek. A belek paralitikus elzáródása, jelentékeny székrekedés, a vizelés késése - mindez jellemző.
Seb botulizmus. A betegség ezen változatának képe hasonló az élelmiszer-botulizmushoz megfigyelthez, de az inkubációs idő hosszabb (10 nap), és a gasztrointesztinális zavarok nem jellemzőek.
Diagnózis történik a toxin felderítésére a vérszérumban; Ugyanakkor nyilvánvaló fertőzés jelenlétében a teszt negatív lehet, és annak teljesítménye speciális laboratóriumi felszerelést igényel. Más biológiai környezet, amelyben a toxin kimutatható, hányás, gyomornedv és széklet. A kórokozónak az élelmiszerből való izolálására tett kísérlet nem diagnosztikai.
Szükséges a beteg funkcióinak, különösen a légzésnek a figyelése. A laboratóriumi minták megszerzése után az élelmiszerek formájában azonnal be kell vezetni a háromértékű ló eredetű antitoxint (A, B és E). Adagolás: két injekciós üveg (intravénásán vagy intravénásán, a másik intramuszkulárisan). 24 órás ismételt adag beadása szükséges lehet. Az antibiotikumok értéke megkérdőjelezhető. A seb botulizmus: sebkezelés, benzilpenicillin (fertőzés megszüntetése) és ló antitoxin. A támogató terápiát a gyermekek botulizmusára használják.
EGYÉB SZEMÉLYI INFEKCIÓK
Annak ellenére, hogy a súlyos sérülésekkel járó klostridiák gyakori vetéséről számoltak be, a súlyos fertőzések előfordulása alacsony. A súlyos betegség kialakulásában két tényező döntő: szövetekrózis és alacsony oxidációs redukciós potenciál. A clostridialis fertőzéseket a toxinok közvetítik.
Élelmérgezés. A Cl perfringens az élelmiszer-mérgezés egyik leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. A forrás hús, ha újra főtt, húst és baromfit. A tünetek a táplálkozás után 8-24 órával jelennek meg, és 12-24 óráig terjedő epigasztrikus fájdalmat, émelygést és vízzel járó hasmenést okoznak, a láz és a hányás nem jellemző.
Az antibiotikumok alkalmazásával járó colitis. A toxin-termelő törzsek Cl. difficile, a székletben található, a cukorbetegek körében a vastagbélgyulladás fő oka az antibiotikumok alkalmazása. Különböző antimikrobiális szereket (beleértve a metronidazol és a vankomicin, amelyek kezelésére használják ezt a fertőzés) is okozhat ez a szindróma, definiált hasmenés, amelynek nincs más ok, és előfordul az antibiotikus kezelés vagy 4 héten belül befejezése után. A széklet általában vizes, jelentős mennyiségben, nagy mennyiségű vér vagy nyálkahártya nélkül. Sok betegnek spasztikus hasi fájdalma van, gyengédség tapintással, láz és leukocitózis.
A mély szövetek purulens fertőzése. A Clostridiumot gyakran más mikrobákkal vagy izolálva találják meg, de általában a toxinok által okozott betegség gyakori jelei nélkül. Ezek közé tartozik: hasüreg: szepszist, empyema, tályog a kismedencei üreg, szubkután tályogok, fagyás gáz gangréna, fertőzés a Stump amputációt követően, agytályog, prosztata tályog, kötőhártya-gyulladás, fertőzés a aorta-graft. A kolecisztitust klostridialis fertőzés okozza, legalábbis az esetek 50% -ában.
A bőr és a lágyrészek fertőzése. Lokalizált. A megnyilvánulások fájdalommentesek, általános mérgezés és ödéma hiányában. Tipikus sérülések: cellulitisz, peri-rektális tályog, diabéteszes lábfekélyek. A gáz lehet a sebben és a szomszédos szövetekben, de nem az izmokban. A purulens myositis heroin felhasználásával szenvedélybetegeknél fordul elő.
Cellulóz terjedése. A szindróma akut fellépést mutat, a gasztrikus folyamat és a gáz gyors elterjedése mellett. Az izomszövet necrosis hiányzik, de a toxémia nagyon hangsúlyos, ami végzetes lehet. A vizsgálat során súlyos kavargás tapasztalható, a helyi fájdalom nem túl erős. Ez a tünetegyüttes a leggyakoribb a karcinómás betegek körében, különösen akkor, ha a sitovid vagy a vastagbélben lokalizálódik.
Clostridium myonecrosis (gáz gangréna). Szöveti nekrózisban jelentkező mély sebeknél előfordul, gyakran trauma vagy műtét után. Az inkubációs periódus mindig kevesebb, mint 3 nap, gyakran kevesebb, mint 24 óra. A szétszórt cellulitiszektől eltérően a gáz gangréne hirtelen hirtelen fellépő fájdalomtól kezdödik. Van helyi ödéma, melynek kóros vérzéses elváltozása van. Kötelező toxémia, vérnyomáscsökkenés, veseelégtelenség és kacajzás.
Clostridia septicemia. Clostridium-vérmérgezésben ritka, de halálos kimenetelű is lehet, és fejleszti után clostridium méh fertőzés (különösen azután, hogy a szeptikus abortusz), a vastagbél és az epeutak. Betegnél egy képet a szepszis után 13 nappal az abortusz után, láz, hidegrázás, gyengeség, fejfájás, súlyos izomfájdalom, hasi fájdalom, hányinger, hányás, és (néha) hasmenés. Gyorsan, hemolízis után, kialakul az oliguria, csökkenti a vérnyomást, a sárgaságot, a hemoglobinurát. A gangran-génhez hasonlóan a clostridialis septicemia-ban szenvedő betegek fokozott éberséget mutatnak a történtekhez. A bélben vagy az epeutakban előforduló fertőzéssel rendelkező betegeknél a betegség gyakran szisztémás jellegű. A betegség MEDICINE megnyilvánulatait láznak, hidegrázásnak nevezik, a betegek felében intravaszkuláris hemolízis. A rákos betegeknél Cl. septicum okoz gyors halálos szepszis láz, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, hasi fájdalom, émelygés, hányás. Ezeknek a betegeknek csak 20-30% -a alakul ki hemolízissel; a halál 12 órán belül megtörténik.
A klostridium fertőzés diagnózisának elsősorban a klinikai képen kell alapulnia. A gáz jelenléte a roentgenogrammon az orvosnak adja meg a diagnózis kulcsait, de ez a helyzet a kevert aerob anaerob fertőzéssel is. A clostridialis myonecrosis diagnózisát az izom fagyasztott fragmentumának vizsgálatával lehet elvégezni. Colitis miatt Cl. difficile, meg lehet állapítani, hogy a székletben lévő toxin típusát tenyésztési vizsgálatokkal ellenőriztük antitoxin elleni megfelelő semlegesítéssel.
A benzilpenicillin (20 millió egység / nap) az antibiotikum a klostridiális szövetfertőzés szempontjából. At allergia penicillin lehet rendelni más antibiotikumokkal, de értékelni kell, hogy érzékeny gyógyszerek. A clostridialis myonecrosis kezelésében a legfontosabb dolog a szennyvízelvezetés és sebészeti beavatkozás a fertőzött helyen. A fertőzés gyors terjedése a végtag mentén, a mohát amputálni kell; a myonecrosis hasfal elülső izmok néha szükséges, hogy újra debridement és működtetni méheltávolítás uterin myonecrosis. A Cl-hez társuló enterocolitis miatt. difficile, mint orvosi intézkedés, az antibiotikum, amely provokálta a szövődményt, törlődik. Hozzárendelése metronidazol (250 mg, 4-szer vagy 500 mg naponta háromszor orálisan) vagy vancomycin (125 mg négyszer naponta szájon át) 7-10 napig, amely lágyítja, és lerövidíti a megnyilvánulása tüneteket. A vankomicin dózisa akár napi négyszer is 500 mg-ig emelhető akár befelé súlyos állapotban. A reagáló esetekben vagy kiújulás kezelésére abban, hogy a stratégiai változások: hozzátéve rifampacinnal vancomycin, vancomycin adagjának csökkentése metronidazol menetben vancomycin vagy alternatív gyógyszereket.
KÜLÖNLEGES ANAEROBIKUS INFEKCIÓK
Fej és nyak. Fertőző betegségek, a fej és a nyak által okozott anaerobok közé ínygyulladás, a gyulladás a torokban (ideértve az anginát Ludwig), fertőzés fascia terek, amikor garatból flórának a nyálkahártyákon vagy a területén fogászati beavatkozás eloszlik a fej és a nyak, okozva, különösen, otitis media és sinusitis. Szövődmények Ezen fertőzések: osteomyelitis a koponya vagy az állkapocs, koponyaűri fertőzés (agytályog) mediastinitis vagy plevropulmonalnaya fertőzés.
Központi idegrendszer. Az optimális bakteriológiai módszerek alkalmazásával az agy tályogainak 85% -ában anaerobokat találunk. Gram-pozitív anaerob kocók dominálnak; A fusobaktériumok és a bacteroidok kevésbé gyakoriak.
Tüdő és pleura üreg. Négy klinikai tünetegyüttes kapcsolódik anaerob pleuropulmonáris fertőzéshez, amely aspirációval történik: aspirációs tüdőgyulladás, necrotizáló tüdőgyulladás, tüdő tályog és empyema. Az aspirációs tüdőgyulladás meglehetősen lassan fejlődik ki, alacsony lázzal, gyengeséggel és produktív köhögéssel olyan betegeknél, akik hajlamosak a szívásra. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek tipikus lázas mintázatot, hidegrázást, gyengeséget, súlycsökkenést és magzati köpetlelést észlelnek, amely hetekben következik be. A pleurális empiéma egy régóta álló anaerob tüdőfertőzés megnyilvánulása, amely klinikailag hasonlít a tüdőtályogra. Nyaki mellkasi fájdalom és fájdalom lehet a mellkas tapintása során. A subdiaphragmaticus folyamatot komplikálhatja a pleura empyema.
Kis medence. Az anaerob fertőzés gyakran tubus-petefészek tályogot, szeptikus abortuszt, kismedencei tályogokat, endometritist, műtét utáni seb fertőzést okozhat, különösen misztektektómia után.
Bőr és lágy szövet. Néha lehet izolálni anaerob amikor krepitiruyuschie cellulitis, szinergikus cellulitis, üszkösödés, nekrotizáló fasciitis, bőrtályogok, rektális tályog, fertőzések a hónalji verejtékmirigyek. A szinergetikus üszkösödés krétásodás (Meleney) - halad nagyon fájdalmas betegség bőrpír, ödéma, induratio, nekrózis a központi zónában. Általában anaerob kocók és Staph. aureus. Bár nekrotizáló fasciitis általában okozta csoportú streptococcusok, ez okozhatja anaerobok, beleértve a Peptostreptococcus és Bacteroides.
Csontok és ízületek. Az anaerob osteomyelitis általában a lágyrészfertőzés meghosszabbításaként fejlődik ki; A szeptikus ízületi gyulladás gyakran hematogén eredetű.
Bakteriémia. A B. fragilis az egyetlen anaerob, amelyet gyakran a vérből vetnek. Abban az időben, a klinikai bemutatása anaerob bacteriaemia hasonló szepszis okozta Gram-negatív aerob baktériumok, az első nem jellemzi a szeptikus thrombophlebitis és szeptikus sokk.
Ha a fertőzés a nyálkahártyák felületénél, általában anaerob körülmények között él, akkor etiológiai tényezőknek kell tekinteni. A kultúrákat specifikusan az anaerobok jelenlétére kell vizsgálni, mivel a laboratóriumi elkülönítésük időt igényel, a diagnózis néhány esetben feltételezhető.
A sikeres kezelés anaerob fertőzések adagolását teszi szükségessé megfelelő antibiotikus debridement a sérülés és a vízelvezetés. Gyanúja anaerob fertőzések kell szinte mindig végezzen empirikus terápia, mint az A kórokozó érzékenységének kiszámítható. A benzilpenicillin a legtöbb orális anaerob fertőzés és anaerob tüdőgyulladás kezelésében alkalmazható. A tüdõgyulladás kezelésében a clindamycin a leghatékonyabb. Amikor kapcsolatos fertőzés B.fragilis, metronidazol adagoljuk, de az is lehet alkalmazni a klindamicin, cefoxitin, imipenem, ampitsillinsulbaktam, tikartsillinklavulanat. Ha anaerob fertőzések nem találtunk megfelelő terápiát kell elemezni a klinikai helyzetet, beleértve az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia, a szükséges kiegészítő vízelvezető kamra, a lehetőséget a felülfertőződés aerobic.