Lyme-kór (borreliózis) - fertőző betegségek - orvos dmitrenko
Lyme-kór (BC) (atka szisztémás borreliosis, Lyme borreliosis) - fertőző, természetes fokális betegség börsebekben, ízületek, idegrendszer, szív, gyakran vesz krónikus, kiújuló természetesen.
Etiológia. A BL okozó ágensei több faj kórokozója az emberi Borrelia - B. burgdorferi, V. garinii és V. afzelii számára. A borrelia mikroaerofíliákhoz tartozik, és mint más gram-negatív spirocházák rendkívül igényesek a termesztési körülményekhez. Az állatok, aminosavak, vitaminok szérumát tartalmazó táptalajon nőnek.
Epidemiology. A Borrelia természeti tulajdonosai a vadon élő állatok (rágcsálók, madarak, szarvasok stb.), Amelyek az Ixodes nemzetség kullancsát táplálják - a Borrelia hordozói. Hazánkban és Európában főként I. ricinus és I. persulcatus, az USA-ban - I. dammini. A vérszívás során a borrelia bejut az atka belsejébe, ahol szaporodnak és kitágulnak székletükkel. Az atkák magas fertőzése ellenére a fertőzés lehetősége nem mindig valósul meg, mert a borrelia a nyálmirigyekben kis mennyiségben vagy hiányzik. Természetes fókuszokban a kórokozó keringése a következőképpen alakul: atkák - vadon élő állatok (madarak) - atkák. A háziállatok - kecskék, juhok, tehenek epidemiológiai láncba való bekerülése. Megvizsgáljuk a borrelia egyéb hordozóinak valószínűségét, például a legyeket.
Egy személy fertőződik a Lyme-kór természetes gócaiba. Váltó készül átvihető a harapás a kullancs (beoltás), de nem kizárva a fertőzés lehetőségét, és a kapcsolatot atka ürülék a bőrre, majd a dörzsölés őket karcolás (szennyeződés). Az atka felszakadása esetén, ha helytelenül eltávolítják, a kórokozó beléphet a sebbe. A fertőzés táplálkozási útvonalát nyers kecske vagy tehéntej használatával tárgyalják.
Az epidemiológia közös jellemzői vektoros betegségek esetén jellemzőek. Világos összefüggést határoztak meg a morbiditás növekedése és a kertészeti és kertészeti fejlődés, az idegenforgalom, a gazdasági átalakulás és a fókuszos tájképek urbanizációja között. A városon belül (parkok, temetők stb.), Valamint a kullancsok eltávolítása állatokból (kutyák, macskák) lehetséges.
A BL természetes gócjai főként a mérsékelt éghajlati öv erdei tájain találhatók.
Patogenezisében. Klinikai tünetek megjelenő különböző szakaszaiban a betegség miatt a kombinált immunopatolgicheskih reakciók és jelenlétében szer szövetek és antigének. Behatol az emberi test, a helyén a bevezetése Borrelia képződését okozhatja a primer befolyásolja - papulák, kullancs erythema, majd hematogén popadayutv különböző szervekben és szövetekben, melyek adszorbeálódnak a sejteken, a legtöbb aktívan kölcsönhatásban galaktocerebroziddal glia membránok. Vannak perivaszkuláris beszűrődés tagjai limfociták, makrofágok, plazma otsitov és diffúz infiltráció ezen elemek a sérült szövetek. Borrelia és képződött immunkomplexek kialakulásához vezet a vasculitis, és érelzáródás. Borrelia képes hosszú, akár több évig, továbbra is fennállnak a szövetekben, különösen a kezelés hiányában, mi okozta a krónikus visszaeső betegség lefolyása. A későbbi szakaszokban a kórt okozó Borrelia, a játék szerepe a ravaszt, provokálni fejlesztése immunkórfolyamat, amelyek fontosak a patogenézisében ízületi gyulladás és krónikus neuroborelliosis. Között ez a fajta betegek a leggyakoribb személy genotípus HLA-DR2 és HLA-DR4.
A betegség korai szakaszában specifikus antitesteket állítanak elő, amelyek titere a betegség dinamikájában nő. Az immunválasz leginkább kifejezett késői időszakokban, különösen ízületi károsodás esetén. A hatékony terápia és helyreállítás révén az antitestek szintje normalizálódik. Tartós megőrzése vagy megjelenése magas címeken késői időpontokban a kórokozó perspektíváját jelzi a klinikai megnyilvánulások hiányában is.
Klinikán. Az inkubációs idő 2-30 nap, átlagosan 14 nap. A tick-borne borreliosis klinikai képét feltételesen három periódusra lehet osztani.
Az első időszak átlagosan 7 napig tart, a fertőző betegség jellegzetességei, bőrelváltozással járnak. Jelzett mérgezés szindróma: fejfájás, hidegrázás, hányinger, láz, alacsony minőségű akár 40 ° C-on, izomfájdalom és ízületi fájdalmak, súlyos gyengeség, fáradtság, álmosság. Gyakran regionális lymphadenitis határozza meg a kullancscsípés helyén, a nyakszirt izmainak merevségén. Az általános mérgező tünetek közül a gyengeség és az álmosság a leginkább állandó. Az erythema a kullancscsípés helyén a BL fő klinikai jele. Piros folt vagy papula jelenik meg a kipattanás helyén. A vörösréteg fokozatosan növekszik a periférián, 1-10 cm-re, néha legfeljebb 60 cm-re, cianotikus árnyalat jelenik meg. Az erythema általában forró az érintés, fájdalmas, gyakran kíséri viszketés és égő, alakja kerek vagy ovális, ritkán - helytelen. Az érintett bőr külső határa, mint általában, nem emelkedik fel az egészséges, világosabb, selyemmasodott szélénél. Gyakran a központ felvilágosulást hoz létre, amely az erythema gyűrű alakúvá válik. De gyakran homogén foltnak tűnik. Az erythema sokáig fennállhat (hónapokig), néha 2-3 hét múlva, esetenként gyorsabban (2-3 nap alatt) eltűnik kezelés nélkül. A háttérben egy oki kezelés gyorsan visszafejlődik, és 7-10 napon teljesen eltűnik, vagy teljesen elhagyja maga után a pigmentáció és a méretezést. A kullancscsípés helyén egy kéreg vagy heg van. A betegek száma nem csak a helyszínen, a kullancscsípés, hanem más területeken a bőr vannak „gyerekek” a bőrpír miatt hematogén terjesztése Borrelia. Az elsődleges fókuszhoz képest kisebbek, és nincsenek nyomok a kullancscsípő és a középen lévő indukciós zónában. Az erythema lázzal és mérgezés nélkül fordulhat elő, mivel ez a BL egyetlen tünete. Meg kell jegyezni, hogy a primer allergiás bőrreakció a kullancscsípésre nincs semmi köze a kullancs borreliózissal, 1-2 nappal a kullancs eltávolítás után eltűnik. Ugyanakkor a betegség erythema nélkül is előfordulhat, de lázzal, mérgezéssel, ami a klinikai diagnózist nagyon nehézzé teszi. Ilyen esetekben a diagnózis megerősítése csak laboratóriumi vizsgálati módszerekkel lehetséges.
A koponya ideggyulladás a betegek több mint felében fordul elő. A leggyakrabban érintett pár VII agyideg, gyakran bénulással arcizmok, zsibbadás és bizsergés az érintett oldalon az arc, a fájdalom, a fül területén vagy az alsó állkapocs nélkül tiszta érzékenység zavarai. Oculomotoros, vizuális, hallási és ritkán IX-X pár agyi idegek is érintettek. A perifériás idegek vereségét a betegek egynegyede észleli. A cervicalis, mellkasi, ágyéki gerincben érzékenység radiculáris rendellenességei vannak. A betegek panaszkodnak a fájdalom, zsibbadás, bizsergés, érzés zsibbadás, égő és így tovább. D. Egy vizsgálatban csökkenést mutatnak a motoros funkciók egyes izomcsoportok, csökkentett ín reflexek, és különböző fokú szenzoros veszteség. Megjelent a kinyilatkozott megsértés aszimmetriája.
Az egyik tipikus neurológiai rendellenesség a Bunwart-szindróma. amely magába foglalja a súlyos agyhártyagyulladást és a gerincvelő gyökereinek elváltozását, melynek elsődleges lokalizációja a cervicothoracic gerinc. A neurológiai rendellenességek általában 1 hónap elteltével teljesen eltűnnek, de ismétlődhetnek és krónikussá válhatnak. Az idegrendszer veresége lehet az egyetlen megnyilvánulása a BL-nek, amikor az általános fertőző szindróma és az erythema nincs jelen. Ugyanebben az időszakban, az 5. héten a betegek körülbelül 8% -a szívritmuszavart okoz: fájdalmat, kellemetlenséget a szívben, szívverés. Az EKG-n különböző fokú atrioventricularis blokádot rögzítenek, a szívizom diffúz lézióit. Myocarditis, pericarditis alakulhat ki. A szívtünetek időtartama több naptól 6 hétig tart. A második időszakban gyengeség, migrációs fájdalom a csontokban, izmokban, ízületekben.
A harmadik időszakot az ízületi károsodás jellemzi. 2 hónap múlva kezdődik. és később a betegség kezdetétől, néha 2 év után. Általában a nagy ízületek érintettek, különösen a térd, gyakran egyoldalú lokalizációval. Számos esetben szimmetrikus polyarthritis alakul ki. Az ízületi gyulladás rendszerint évek óta visszatér, és krónikussá válik a csontok és porcok elpusztításával.
A betegség késői szakaszában a kórokozó megmaradása a beteg testében a Lyme-betegség krónikus lefolyásához vezet.
A krónikus Lyme-kór váltakozó remissziókkal és visszaesésekkel jár, néha folyamatosan visszatérő jellegűek. A leggyakoribb szindróma az ízületi gyulladás. Jellemző a krónikus gyulladás kialakulására: csontritkulás, hígítás és porckorongás, ritkábban - degeneratív változások.
Elég gyakran van egy bőrelváltozás jóindulatú limfotsitomy, ami egy vastag, duzzadt, fényes bíbor színű beszűrődés (vagy csomó), kissé fájdalmas tapintásra található, a fülcimpa, vagy bárhol a mell mellbimbó és tartós napok-hónapok vagy akár évek .
Egyéb jellemző a késői stádiumban lévő hiba - krónikus atrófiás acrodermatitis: cianózis-vörös foltok feszítő felületein, hajlamos a perifériás növekedés, összeolvad, időszakos gyulladás. Fokozatosan a bõr a helyszínen elszínezõdik, és elszállítódik, és szöveti papír alakul ki. A folyamat több hónap és év folyamán alakul ki.
A krónikus BL - neuroborreliosis neurológiai megnyilvánulásait progresszív krónikus encephalomyelitis, polineuropátiák alkotják.
Az encephalomyelitis hasonló a sclerosis multiplexhez. Vannak mentális zavarok - a memória zavarai, alvás, beszéd stb.
A polyneuropathiákat érzékenységi rendellenesség, disztális paresztézia, gyökér fájdalom stb. Kíséri.
A BL hosszan tartó és krónikus lefolyása néha részben vagy teljesen elveszíti a munkaképességet.
A színpadon lévő részleg feltételes, és a betegség minden periódusának klinikai megnyilvánulása egy beteg esetében opcionális. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy nincs első szakasz, másokban - a második vagy a harmadik. Előfordul, hogy a betegség nyilvánul csak a krónikus stádiumban, tehát, az általános orvos (GP) szem előtt kell tartani, hogy a betegek ízületi gyulladás, neuropathia, encephalomyelitis és egyéb szindrómák, jellemző BL, meg kell vizsgálni, hogy kizárja borreliosis.
Diagnózis. A korai diagnózis klinikai és epidemiológiai adatokon alapul. Ha a páciens tipikus gyűrű alakú erythema, a diagnózis még laboratóriumi igazolás hiányában és a kullancscsípés adatai alapján is rögzítésre kerül.
Laboratóriumi szerológiai diagnózis alkalmazásával vérvizsgálat egy közvetett immunfluoreszcens (NRIF) inkubálni az érintett antigénnel Borrelia. Pozitív reakciót tekintünk úgy, hogy az antitest titerét a betegség kezdetétől számított 3 hét után 2 alkalommal növeljük. Ennek hiányában diagnosztikai ellenanyag titer emelkedése titer dinamika 1. 40. A későbbi szakaszokban betegség NRIF pozitív titerű 1. 40 és még talán azt jelzi, hogy a krónikus vagy látens során Lyme-kór. Az IgM és IgG osztályokban az antitestek kimutatására szolgáló immunokémiai módszerek ELISA-t használnak. A borreliózis diagnózisának ígéretes módszerei a Western blot és a PCR.
A kezelés. A mérsékelt BL-es betegeknél a betegség minden periódusában kötelezı kórházi ápolásra van szükség egy fertızı fekvõbetegségben. Az enyhe betegségben szenvedő betegeket (tick-borne erythema, láz és méregtelenülés hiányában) otthoni kezelésben lehet részesíteni.
Mivel az etiotróp gyógyszerek antibiotikumokat használnak, amelyek megválasztása, az alkalmazás dózisa és időtartama függ a betegség színétől, az uralkodó klinikai szindrómától, a formájától és a súlyosságától.
A betegeket a következő kezelési módok egyikével rendelik:
I. Kleshcheva erythema, láz, mérgezés befelé -tetraciklin 0,5 g 4-szer naponta (2 gramm naponta) 10 napig, vagy doxiciklin egy kezdő dózis 200 mg, majd 100 mg 2-szer naponta, 10 napon és több (a jelzések szerint). Tetraciklin intolerancia esetén a levomicetint orálisan 0,5 g-ot 4 alkalommal adják be 10 napig.
II. Tick erythema együtt a szindrómában az expresszált mérgezés, sérülés, hogy az idegrendszer (meningitis, agyideg, meningoradiculitis Bannwart), a szív és ízületek :. penicillin 500 ezer ED 8-szor egy nap intramuszkuláris (szigorúan keresztül Z h, beleértve az éjszakai idő), időtartam 14 napos tanfolyam. Jelenlétében meningitis (meningoencephalitis) - egyadagos növekszik 2-3 millió, és csökkent 500 ezer egységek normalizálására cellás szerkezetét és biokémiai indexek a cerebrospinális folyadék .. A kezelés folyamata a jelzések szerint meghosszabbítható. Amikor túlérzékeny penicillin előírt kloramfenikol szukcinát 250-500 mg naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan vtechenie 14 napig, vagy a cefalosporinok (ceftriaxon, ceftazidim, stb).
III. Krónikus során Lyme-kór jelei kár, hogy az idegrendszer, a szív, az ízületek és egyéb szervek: az azonos kezelés penicillin rendszert, de a tanfolyam időtartama 28 nap. Amikor túlérzékeny penicillin előírt kloramfenikol szukcinát 0,5-1 g testsúly függvényében naponta 3-szor (8 óránként intramuszkuláris injekcióval 14 napig).
Az atkák összegyűltek és a visszanyert BL-t 2 évig követik nyomon. Az orvosi vizsgálatot fertőző betegség szakember vagy GP végzi.
A 3-6-12 hónapos és két év elteltével kullancsos betegeket klinikailag és szerológiai szempontból vizsgálják. A jelzések kikéri kardiológus, reumatológiai, neurológus, termel EKG-vizsgálatban, vérvizsgálat a CRP-, sziálsav, rheumatoid faktor.
Különös figyelmet kell fordítani a várandós nőkre, akiket egy kullancs. A specifikus megelőzési módszerek és a borrelia teratogén hatásának hiányában a terhesség korai szakaszában tanácsos megoldani a terhesség fenntartásának kérdését. A terhesség megszakítása a város minden kórházában megtehető.
Abban az esetben, késői megnyilvánulása borreliosis kezelt betegek a szakosodott kórházak (reumatológia, neurológia, kardiológia) az klinikailag indokolt. Lábadozók borreliosis a maradék jelenségek esetén keskeny szakértők függően legyőzése e, vagy hogy a rendszer (neurológus, kardiológus, reumatológus).
A megelőzés a kullancs elleni támadások elleni egyedi védelmi intézkedések betartása, a lakosság széles körének magyarázata.
A kullancs helyes eltávolítása nagy jelentőséggel bír a fertőzés megelőzésében.
A bõrhöz rögzített atka 30-60 percen keresztül folyékony olajjal (vazelin, napraforgó, olajbogyó) nedvesített pamut gyapotot borít. Ezután a tapogatógombbal a fogpótlás szélén lévő csipeszekkel megragadva a kullancsot óvatosan lengő vagy forgó mozgásokkal távolítják el a bőrről, megakadályozva annak szakadását. A sérült bőrt 3% hidrogén-peroxiddal és jód-tinktúrával kezeljük.
A konkrét megelőző intézkedések hiányában különösen fontos a korai klinikai tünetekkel és a kötelező antibiotikum-terápiával rendelkező betegek azonosítása, amely a komoly komplikációk későbbi komplikációk elkerülésére alkalmas.