Előadás az akut légzőszervi megbetegedésekről
A gyermekek magas incidenciáját a következők magyarázzák:
az immunrendszer kialakulásának jellemzői
kórokozók széles skálája
a vírusfertőzések magas fertőzőképessége
instabil immunitásukra.
Az ARVI epidemiológiai helyzetét az Orosz Föderációban az összes korcsoport 12% -kal nőtt az előző évtizedhez képest.
Az ARVI-ból és szövődményeikből évente 4,5 millió ember hal meg, akik közül 4 millió 5 évesnél fiatalabb (az egy évnél idősebbek aránya 66%). Az esetek 75% -ában az ARVI csecsemőhalálozásának oka a tüdőgyulladás. Minden felnőtt átlagosan az év során több influenza vagy más akut légzési betegség 2-szer, iskolás - 3-szor, óvodás - 6-szor. Egész életünk során 1-2 évet töltünk megfázás alatt álló betegekként. Azoknak a 65% -ának, akik 1 hónapon belül visszanyertek. - Vírus utáni aénie-szindróma. Az ARVI betegek fogyatékossága és halála 6%, a látszólag ártalmatlan betegség halálozási aránya évente 250 000-500 000 fő. Az Egyesült Államokban évente mintegy 110 ezer ARI-es beteget kórházba bocsátanak, és 2-3 000 beteg hal meg a betegséggel járó szövődmények miatt. Az esetek 40% -ában a beteges szabadság okozza a túlélést, az iskolai hiányzás az iskolában - 30%.
A gyermekek morbiditási akut légzőszervi megbetegedések foglalják el az 1. helyet, és akár 14 év - 68-72%, maximum 4 év - 76-82%. Gyakran beteg gyermek szenved akut légúti betegség több, mint 6-szor egy évben, míg Oroszországban 4-5 gyermek (15-75%) (frekvencián akut légúti betegség több, mint 6-szor egy évben, az immunrendszer nem volt ideje, hogy visszaszerezze). Az influenza-járvány növeli a mortalitást a nem-fertőző okok ( „kiegészítő” mortalitás), akut vagy visszatérő MI és a krónikus cardiosclerosis - 18-20% -kal, tüdőbetegségek és a rosszindulatú daganatok - 15-20%, átlagos relatív halálozás kockázata, ha Az IHD 3-szorosára nő. A vakcinázott brit állampolgárok közül a CVD kórházi ellátások száma 19% -kal, az influenza és a tüdőgyulladás 32% -kal csökkent.
ARD - akut nem specifikus polyetiology csoport CO fertőző betegségek, a légzési traktus bármely helyen, de amelyek hasonló epidemiológiai, patogenetikai, klinikai és terápiás megközelítések. A kifejezés ARI igényel dekódoló - jelezve a szervi elváltozások (rhinitis, pharyngitis, gégegyulladás, légcsőhurut, bronchitis, középfülgyulladás, stb). Alapvetően ez önkorlátozó betegség, de létrehoz egy csomó gazdasági nyomás bármely ország - akár 40% -át a teljes népesség átmeneti munkaképtelenség, kár, hogy RUR 40 milliárd / év, 80% -át kár minden fertőző betegségek ... Az Orosz Föderáció gazdasági vesztesége a légúti fertőzésekről körülbelül 3 milliárd rubel. Közvetlen és közvetett pénzügyi veszteség influenza és az akut légúti vírusos fertőzések elvesztésével jár munkaidő -. Egy évvel a becslések szerint több mint US $ 1000000000, valamint az állami kiadások a vásárlási gyógyszerek, anélkül, hogy figyelembe véve az orvosi kezelés a szövődmények az influenza és a SARS, több mint 1,25 milliárd dollárt. USA-ban. Az ARVI károsodása az összes fertőző betegség okozta károsodás 86% -a.
Etiológiai tényező - több mint 200 kórokozó. 25-30% - vegyes fertőzés.
Az ORI fő csoportjai gyermekeknél
1. 85-90% - légúti vírusok. hámelotrop és toxikus. A vírusok fő csoportjai:
- Az RNS-tartalmú vírusok (orthomyxovírusok: influenza A, B, C, és ezek a különböző antigén típusa és változatai; paramixovírusok (parainfluenza típusú 4, RS-vírus, mumpsz vírus, és a kanyaró járványügyi, humán metapneumovírus), koronavírus - 4 típusú pikornovirusy, rhinovírusok. - 1000 szerotípus)
- DNS-tartalmú vírusok (adenovírusok - 32 szerotípus, herpesz).
2. Baktérium ARI - nem több, mint 5-10%, a tipikus és atipikus (sejten belüli), a közösségben szerzett (ambuláns) és a nozokomiális (kórház, nozokomiális). Gyermekgyógyászati SARS gyakran jelentkezik több baktérium kolonizáló légúti vagy felülfertőzés (aktiválási pneumotropic patogén baktériumflóra azok obligát talajlakó, azaz DP CO).
3. Vírus-bakteriális (mycoplasmás) és virális-vírusos asszociációk.
A brit kutatók szerint az esetek 43% -ában lehet izolálni a vírus kultúráját, ami az ARVI okozója.
A SARS esetében a szezonalitás jellemző az őszi-téli időszak csúcsával.
Influenza vírus (családos ortomixovírus, nemzetség influenzavírus). 3 szerotípus van, amelyek különböznek a belső nukleokapszid fehérjék (S-antigén) komplementkötő képességében.
Az A szerotípus emberekben, vadon élő és házias emlősökben, madarakban okoz betegséget, de a fő víztározó a vízimadár, ami pandémiákat okoz. B-szerotípus - járványos, csak emberekben, C-szerotípus - sporadikus esetekben emberben és sertésben.
A vírus altípusát specifikus hemagglutinin (H) és neuraminidáz (N) határozza meg, amelyek a külső glikoprotein membrán (Vi-antigén) részét képezik. A genetikai instabilitást 2 fajta antigén variábilitás határozza meg:
A drift - pontmutációk miatt az antigén determinánsok helyettesítése fokozatosan, 11-18 év alatt jelentkezik
Shift (csak az A típusú vírusok esetében) - drasztikus változások a vírus genetikai rekombinációja formájában (nincs specifikus immunitás a vírus shifftovym változataira), ami pandémiák megjelenéséhez vezet.
A modern influenza egyik jellemzője több szerotípus egyidejű cirkulációja. Az influenza érzékeny mindenre, gyakrabban télen és tavasszal (rendkívül ellenáll az alacsony hőmérsékletnek és a fagyásnak). Az influenza C vírus (az akut légúti fertőzések kevesebb mint 1% -a) csak 1 felszíni antigén-HA-észteráz glikoprotein, a tulajdonságok nagyobb stabilitása, alacsonyabb reproduktív aktivitás a sejtrendszerekben. Rendszerint az újszülötteket és a kisgyermekeket érinti, ami állandó immunitást okoz.
A vírus tározója a természetben a víz és a közeli víz madarai.
PC vírus - paramyxovírus, instabil a külső környezetben, kimondott epithelotropia kis hörgők és bronchioles, nagyon fertőző, különösen az 1 évesnél fiatalabb gyermekek. A fő kontingens 6 hónap és 3 év közötti gyermek. Járványkitörések télen vagy tavasszal.
Adenovírusok - több mint 30 különböző antigén szerotípus, a legstabilabb a külső környezetben. A hám nagyobb mértékű pusztulása. A légzőrendszer, a szemek, a nyirokszövetek, a belek, a húgyhólyag jellegzetes elváltozásai. A betegek állandóan izolálják a vírust a környezetbe (legfeljebb 25 napig, a székletből - legfeljebb 2 hónapig). Érzékelhető minden korcsoportra, különösen az élet első három évében.
Rhinovírusok - 102 szerotípus, általában rhinitis 5 év alatti gyermekeknél, oropharynx betegségei. Egész évben, évente 1-6-szor fertőzhető, felnőtteknél - másodpercenként.
Enterovírusok (60 szerotípus) - a nyár vége, az ősz kezdete.
Az etiológiát a sérülés lokalizációja is meghatározza:
Felső légúti traktus: 1. légúti vírusok
2. β-hemolitikus streptococcus
3. Epidermális és Staphylococcus aureus.
4. intracelluláris fertőzések
Alsó légúti traktus: 1. Vírus-bakteriális társulások
Bakteriális fertőzés
3. Légzőszervi vírusok (influenza, MS, AB)
Kimeríthetetlen forrása a fertőzés - egy beteg ember, a legtöbb fertőző akut fázisában a betegség (nem több, mint 4 nap, beleértve a megelőző napon a tünetek megjelenése). Tünetmentes, krónikus vírus hordozók. Lábadozók - kevesebb, az influenza - akár 2 hétig IDS - akár 22-25 napon belül az influenza A és legfeljebb 30 napon belül - az influenza B gyermekek, különösen az óvodai és iskolás korú - a fő terjesztői a fertőzés. Fertőződés történhet a madár (H5N1 N7N7, N7N9) és sertés (H3N2v).
útvonal az adás - levegőben, míg az adenovírus-fertőzés - a személyes higiéniai cikkek, egy kézfogás (érintkezzen háztartási) - széklet fogyasztásával, a rhinovirusinfekció lehetséges.
Mentesség - nem hosszú, instabil, típus-specifikus. Az ARVI fejlesztését évente többször is megkönnyíti:
nagyszámú akut légúti fertőzés kórokozóinak szerotípusa, vegyes fertőzések kialakulásának képessége
a kereszt mentesség hiánya
sebesség és könnyű átvitel
nagy konjunktivitás, magas éves háttér
a gyors genomiális változékonyság, a vírusok változékonysága
a kábítószer-ellenállás gyors fejlődése.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az ARI tüneteit a vírus vírusfertőzésre adott válaszánál nagyobb mértékben okozza, mint a vírus CO-ra gyakorolt közvetlen káros hatásának. Ezért a vírus megsemmisítése nem feltétlen feltétele a kezelés hatékonyságának.