Brancheogén ciszta 1
Kopoltyús ciszta (görög, branchia, többes kopoltyúkhoz kopoltyúnyílásai + gennao generál; szin oldalirányú kopoltyús ciszta ...) - retenciós ciszta, új a kopoltyú fistula eredményeként kialakult a rendellenesség - részleges hasadék kopoltyúnyílásai. B. a. Fordul elő a korai szakaszában (3-9 hét) magzati fejlődés az embrió. Ekkorra az embrió közötti öt Gill ívek olyan belső (endo-dermális) zsebek és a külső (ektodermális) hornyok. Néhány napon belül válnak szűk járatokon, amelyek, kivéve az első pár, fokozatosan eltűnnek. Ritka esetekben a folyamat involúció ezen csatornák nem teljes, és ezek alakítjuk sipolyok: egy külső, ektodermális, amely megnyitja a oldalfelületén a felső része a nyak, és egy belső, endodermális nyílás torokrész, gége, vagy kevesebb, a légcsőben. Ezeknek és más fistuláknak a második vége vakon véget ér a nyak lágy szövetében. Az ilyen sipolyok nevezzük hiányos, ellentétben a teljes képződött egyesítésével a belső és külső fistula eltűnése az obturátor elválasztólemez álló lap zárt ento- és ektoderma. Bizonyos esetekben a fistula mindkét vége zárva marad. E zárt fisztulákból ciszták keletkeznek. A fő jelentősége a ciszták keletkezését csatolt a továbbra is a második és a harmadik kopoltyú zsebek és barázdák. Topográfiája, szövettani szerkezete és tartalma függ a ciszták sipoly, amelyből származnak: a külső sipoly fölött van kialakítva a mozgatható ciszta található a felszínhez közelebb befelé sternocleidomastoid izom; Hasonlóképpen címmel síp bélelt elszarusodó réteges laphám, a to-szem Nem gyakori a bőr-származékok; annak tartalmát - atheromatózus tömeg, néha egy kis szőr (dermoid B. k.). Cyst származó belső sipoly, fekszik mélyebb, kevésbé mobilis, bélelt, mint a megfelelő sipoly, többsoros hengeres csillószőrösek jellemzően kevesebb neorogovevayuschy laphám. A felhám alatti réteg ciszták szinte mindig nagyobb vagy kisebb számú limfoid szövet, gyakran amelynek szerkezete tipikus nyirokcsomó. Az endodermikus ciszta folyékony vagy nyálkás folyadékot tartalmaz.
A mechanizmus fejlesztése kopoltyúnyílásai és ciszták nagyon bonyolult, sok részletet továbbra sem tisztázott. A fenti A vázlatos ábrázolása a B. morfogenezis. Eredményeként kialakult az embriológiai kutatás 19. A 20. század elején. RI Venglovsky tett egy másik koncepció: szerinte, a forrás eredetét ezek ciszták maradványai a csecsemőmirigy garat csatornát. Ez a nézet, amelyet később H. W. Meyer támogatott, nem széles körben elfogadott. . Az utóbbi időben, King, Bhaskar, Little (ES King, SN Bhaskar, JW Kevés) és más fejlett egy új koncepció összekötő morfogenezis oldalról nyaki ciszták a rendellenesség nyirokcsomók felső része a nyak - bekeverve az embrionális periódus során elemek hámszövet, különösen a nyálmirigyekből történő hasadásra. Ezeknek az epitheliális komplexeknek a növekedése a ciszták kialakulásához vezet. Kritikusok kopoltyús elméletek szerint a címe „kopoltyús ciszta” mások - „veleszületett oldalirányú nyaki cysta” (RI Venglovsky) vagy „oldalirányú nyaki cysta limfoepitelialnogo” (King).
Klinikai kép
B.. Nem mutat jellegzetes tüneteket, és csak ritka esetekben, amikor a ciszták eléri a jelentős méretű, változó a gége, a nyelőcső, agyvérzés köteg, légzési nehézségek és a dysphagia figyelhető meg. B. a. Képviseli egy kör alakú formáció a mérete 4-5 cm plotnoelasticheskoy konzisztencia a belső széle sternocleidomastoid izom, közelebb van a szög a mandibula. A ciszta mozgékony, fájdalommentes tapintással; a bőr fölött nem változik. A gyulladás a leggyakoribb szövődmény B.., És általában együtt járó jelenlétében vékony sinus traktus egy ciszta-gyűrűt kommunikál a garat. Ilyen esetekben a nyak tályog alakul ki, és a gyulladás elhalványulása után kialakul a fistula.
A szív- és érrendszeri megbetegedést gyermekkorban diagnosztizálják, kivételként, idős korban és újszülötteknél.
Differenciáldiagnózis
B. a. Van egy hasonló klinikai képet cisztás lymphangioma. Néha csak egy hisztológiai vizsgálat lehet tisztázni a diagnózist. Fertőzött ciszták gennyes különbséget nem specifikus nyirokcsomó: történeti adatok segítenek azonosítani a létezését cisztás oktatás gyulladás kezdete. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozást kell alkalmazni. Ellentétben nyirokcsomó megnyitása után a ciszták a metszés helyén sformirovyvaetsya sipoly. Egyes esetekben szükséges, hogy különbséget B. k. Szintén kopoltyús karcinóma-metasztázisok nyirokcsomók, csomópontok a nyakon, Hodgkin-kór, daganatok, nyaki, pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy, teratoma nyak aneurizmák, vaszkuláris, lipómák, tályogok, és így tovább. D. szúrásához ciszták általában segít set mikroszkópos és kémiai diagnózis. tartalomkutatás. Különösen jellemző B.. Jelenléte epiteliális sejtek punctata.
A bradhiogén fisztulákat gyakran azonosítják a gyermek születése után. A teljes fistulával a külső nyílás a sternocleidomastoid izom középső szélén helyezkedik el; belső - a hátsó palatalis mögött helyezkedik el, az amygdala alsó pólusának szintjén. A hiányos fistulával a nyílás gyakrabban nyílik meg. Levehető - nyálkahártya vagy gázsogó, bőséges. A fistuláris átjárót a szubkután szövetben vizsgálják sűrű szál formájában.
Differenciálják a daganatos fisztulákat a tuberkulózis etiológiájának fisztuláival vagy az mandibula krónikus osteomyelitisével kapcsolatban.
A diagnózis tisztázása érdekében a fistulográfia segít (lásd) és teljes széles fistulával egy színezőanyag bevezetését. A festék megjelenése a garat üregében a betegség inherens természetét jelzi.
A daganatos ciszták és a fisztulák röntgenfelvétele
Ábra. 1. Az oldalirányú daganatos ciszta, amelyet iodolipollal töltöttek fel (az ábrán látható fényes foltok): 1 - elülső röntgen; 2 - Röntgensugár az oldalsó vetületben.
Rendes és réteges röntgenfelvételeken a homlok nyaka nem ad egyértelmű képet. Csak a ciszta jelentős nagyságrendjével lehet meghatározni a nyak lágy szövetének normál szerkezetének változását. A röntgenvizsgálat fontos szerepet játszik a B. B. által okozott külső fistulák jelenlétében. Ilyen esetekben a külső fisztula nyíláson keresztül 30-33 ° C-ra melegített kontrasztanyagot vezetünk be. A kontrasztanyag bevezetését elősegíti egy második, belső fistula vagy egy felületileg elhelyezkedő ciszta jelenléte. Az injekció befejezése után a nyak elülső és oldalsó röntgenfelvételei (1. ábra) a téma ülő helyzetében vannak.
A fistulogramok lehetővé teszik a torz irányának irányát, kalibrálását és hosszát, a dorsalis helyét, alakját és dimenzióját, valamint a nyak szervekhez (garat, gége, légcső) kapcsolatos topográfiai viszonyait. Ezek az adatok szükségesek a pontos topikális diagnózishoz és a sebészeti beavatkozáshoz.
A B. B. és a fistulák kezelése csak műtéti. A műtét endotracheális érzéstelenítéssel történik. Különleges képzés általában nem szükséges.
Az epevezeték kivágása keresztmetszeten keresztül történik. A cisztát óvatosan fonva (nem nyílik) a nagy hajók fascial hüvelyéből. Ezután teljesen izoláljuk a kötőszövet zsinórt, amely a nyak mélyéhez jut. Számos esetben az alsó állcsont peremén egy további vágás szükséges (lásd alább). A ciszta eltávolítása után a seb rétegekben rétegezik.
Ábra. 2. Kezelés kivágásával fisztula kopoltyús nyak (bal felső - ovális bőrmetszést tartalmazó fisztula): 1 - keresztül egy további metszést a mandibuláris szög leszármaztatott mobilizált része fistulous; 2 - belsejébe vezetjük be a szonda (alsó kép), amely szerint készült otseparovka, sipoly bekötve.
A daganatos fisztula kivágásának működése a külső nyílás ovális kivágásával kezdődik (2. ábra). Ezután kiválasztják a fisztulált tanfolyamot, gondosan elválasztva attól a szoros fúziótól, amely a nyak nagy hajóinak hüvelye. A további manipuláció megkönnyítése érdekében további metszést végzünk az alsó állcsont szögében (a fistula vetülete felett), ahol a fistuló mozgás mozgatható része visszahúzódik.
Ezután a fistula lumenébe bevezetünk egy nyomógombot, amely mentén a fistulát lehetőleg a garatba vágjuk, egy csavargófonalat kötve és levágjuk. A széles zsíros fistuláknál a proximális részük a szondán a garat üregébe alakul, levágva, és a kialakított lyuk varrattal van ellátva. A sebet szorosan varrják.
A posztoperatív időszakban az akció széles spektruma és a fizioterápiás eljárások (UHF áram) antibiotikumai 5-6 napig íródnak. A varratokat a 8.-9. Napon eltávolítják. A gyermekeknek 6-12 hónapig kell az adagolást végezniük. mivel nem radikális kezelés esetén előfordulhatnak visszaesések.
Bibliográfia: Abrikosov A. PI. Magán patológiai anatómia, p. 81, M. 1947; Bairova, GA, Congenitalis ciszták és a nyak fisztula, a könyvben. Gyermek fejlődési rendellenességek sebészete, szerk. G. A. Bairova, p. 94, D. 1968; Siglovsky, RI Az oldalsó (ún. Gill) fistula és a nyaki ciszta, az orosz Hier 7. Kongresszusa. a. 191, Szentpétervár. 1908; Lurie, TM és Solokov, SA, Congenital fistulák és ciszták sebészi kezelése, műtét, 3. sz. 63, 1961, bibliográfiák; Orlov VS A nyak laterális fistulájának sebészi kezelésére Vestn, hir. Vol. 101, No. 10, p. 118, 1968; a nagy hosszúságú nyakú veleszületett oldalsó fisztulákkal végzett fistulográfia technikájáról, ibid., vol. 100, No. 2, p. 28; Bhaskar S. N. a. Bernier J. L. A branchialis ciszták hisztogenezise, Amer. J. Path. v. 35. o. 407, 1959; J. gyermekgyógyászati röntgendiagnosztika, Chicago, 1967; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen, Anatomie, Bd 2, T. 3, S. 1488, B. 1960; Little J. W. a. Rickies N. H. A branchialis ciszta hisztogenezise, Amer. J. Path. v. 50, p. 533, 1967; Meyer H. W. Congenital ciszták és a nyak fistulái, Ann. Surg. v. 95, p. 226, 1932.
GA Bairov; IM Vertkin (Patan), GM Zemtsov (bérlés).