Aorticus szívbetegségek etiológiája, hemodinamika, klinika, diagnózis, kezelés
Az aorta stenosis az aorta torkolatának szűkítése vagy az LV-ből való kiáramlás.
Etiológia. Stenosis lehet nadvalvalnym, szelep és szelep. A supralenális szűkület oka egy veleszületett rendellenesség, amely a kötőszövedékből vagy a membránból áll, a szelepgyűrű fölött, és a szelesedéses szűkület alacsonyabb. Valvularis stenosis a reumás láz, IE következtében alakul ki. Az idősebb korosztályban élő emberek az aortagyűrű degeneratív szklerózisát és meszesedését okozhatják, valamint a szelepek alapját. Az aorta stenosis a veleszületettek számának (2 és 4 szelep) anomáliájának köszönhető. Emellett diffúz reumás megbetegedésekkel (SLE, szisztémás scleroderma stb.) Is kialakulhat
Hemodinamika. Aorta stenosis → ↑ → LV nyomás koncentrikus LV hypertrophia típusa: 1. a szívizom oxigénigényét (angina, mivel a vér áramlását az SC ↓ miatt tömörítési a hipertrófiás szívizom artériát). 2. kamrai szisztolé ↑ → ↑ végdiasztolés nyomás a bal kamrában → ↑ nyomáson PL → stagnálása ICC (orthopnoe, kardiális asztma, tüdő ödéma).
Klinikai kép. Panaszok: A legtöbb esetben, érszűkület tünetmentes. Legfontosabb tünetek kifejezett érszűkület: terheléses dyspnoe, angina, az ájulás. Az agyi iszkémia szédülés és ájulás manifesztálódik. Ellenőrzés: - sápadt bőr, - ha a hiba gyermekkorban kialakult - rossz testi fejlődés és a szív púp. A tapintással: - apikális impulzus erősített, magas, kiömlött, ellenálló, lassan felemelte, balra tolódik és lefelé. - szisztolés jitter határozzuk meg a 2. m / d jobbra a szegycsont, gyakran alkalmazzák a nyak edényeket és az aortaív. - a radiális artériák perifériás impulzusa kicsi, alacsony, ritka. Auszkultáció: - szisztolés zörej a 2. m / d jobbra a szegycsont és a Botkina-Erb. A zaj durva, hangos, zörzavaros. Gyakran hallja ezt a zajot az auskultáció minden pontján; sugárzó tartály nyakának, a interscapulum, a hasi aorta, - a második hang az aorta gyengült, - a pulmonális hipertónia kiemelő II hang a tüdőartéria, - amikor dilatáció LV - szisztolés zörej relatív mitrális billentyű-elégtelenségben, gyengülő I tónusát és Gallop Apex szív - és dilatációs a hasnyálmirigy - szisztolés zörej tövénél a kardnyúlvány. Anakrotizmus - impulzus megszakítás, bradycardia. Az éles érszűkület szisztolés nyomás hajlamos ↓, diasztolés és - egy ↑, ↓ miáltal a pulzusnyomás.
A szív jobb kamrái dilatációjának kialakulásával megjelenik az akrocyanosis, a lábak ödémája, hepatomegalia és a nyaki vénák duzzanata.
Komplikációk: - akut tüdőödéma, - ischaemiás stroke, - angina pectoris és MI, - kamrai fibrilláció, - IE.
Laboratóriumi és instrumentális diagnosztika. - EKG: A szív elektromos tengelye LV hypertrophiával balra vagy vízszintesre fordul. Az LV hipertrófiája: a magas R-fog V5-ben vezet. V6. mély S fog a V1 vezetékekben. V2; RV6> RV5> RV4; a Hisa köteg lábának blokkolása. - radiológiai: BK hypertrophia és poststenotic bővítése az aorta, aorta konfiguráció a szív azonosíthatja meszesedés az aorta billentyű, jelei stagnálás az IWC: megnövekedett pulmonális minta, inhomogén sötétedése tüdőszövet az alsó és a bazális szakaszok. - echokardiográfia: aorta csücsök és tömítést ↓ azok nyitási amplitúdóját, hipertrófiája a bal kamra falának. A folyamatos Doppler gradiens határoztuk nyomás m / s a bal kamra és az aorta és az aorta nyílás területe: Enyhén érszűkület diagnosztizáltak átlagos értéke a gradiens legalább 30 mm. Hg. Art. amely megfelel plozhadi aorta nyíláson 1,3-2 cm 2. Mérsékelt stenosis - közepes nyomású gradiens 30-50 Hgmm terület- 0,75-1,3 cm 2. kifejezve stenosis - közepes nyomású gradiens több mint 50 Hgmm, kevesebb, mint az a terület 0,75 cm2.
Kezelés: - CHF: diuretikumok, SG és ACE inhibitorok. - Sebészeti kezelés: aortacső cseréje, ballon dilatáció.
Aortikus elégtelenség az aorta szelep szelepeinek hiányos zárása a diasztolában.
Etiológia: -revmaticheskaya láz, endocarditis -infektsionny, -degenerativny szklerózis és a meszesedés szárnyak -vrozhdennaya patológia egy 2. vagy 4. szelep -sindrom Marfan -ankiloziruyuschy spondylitis, -SKV.
Hemodinamikák: Aorta hét Th → vér regugitatsiya LV diasztolé alatt → ↑ mennyiségű vér a LV → ↑ végdiasztolés térfogat → szisztolés diszfunkció → hypertrophia és tágítása a bal kamra relatív mitrális héttel Tew → ↓ perctérfogat LV → ↑ nyomáson IWC → megnagyobbodás és a tágulat RV és LV → stagnálás a BPC.
Klinikai kép: Hosszú távú kompenzáció figyelhető meg, amely 20-40 évig tart. A kapcsolatos panaszok: -Serdechnoy hét th: légszomj, orthopnoe, hemoptysis, láb duzzanata, nehézség és fájdalom a jobb bordaív. -simptomami koszorúér iszkémia anginás fájdalom -tserebralnoy hét th: fejfájás, szédülés, ájulás fizikai megerőltetés folyamán, -priznaki encephalopathia: ↓ memória, ingerlékenység, ↓ intelligencia, -Violation ingerületvezetési és ritmus. Ellenőrzés: - sápadt bőr, - súlyos lüktető artéria carotis ( „a carotis dance”) szinkron ritmikus rázza a fej és a törzs (a m-Musset). c-m Kvinke- lüktető színváltozást az ajkak vagy körömágyak illetve arteriolák lüktet, amikor megnyomja őket átlátszó üveg. -s-m Landolph: a tanuló szűkülése és diasztolés dilatációja. Tapintás: - megerősített kiömlő apikális impulzus, balra tolva. az aorta lüktető íve érezhető a nyaki fossa-ban. - Szisztolés remegés a szív alapja felett. Ütős: -extension határai a szív balra -at megnagyobbodás és a dilatáció a jobb szívfél jogát. Hallgatózás: -diastolichesky zaj epicentruma a második bordaközi tér jobbra a szegycsont és a Botkin-Erba. Zaj sugárzik a szívcsúcstól, -második hang gyengült -on felül gyakran auscultated szisztolés hang relatív mitrális hét perces, -A súlyos öklendezés csúcsán diasztolés zörej jön Flint, mivel a relatív mitralis stenosis -A RV dilatáció tövénél a kardnyúlvány megjelenik a szisztolés a relatív tricuspidos nod-ti zaját. Hallgatózás hajók: -A hallgatózás arteria femoralis - dual tone Traube, a gyorsan elmúlik az érfalakban; -Ha megnyomásával sztetoszkóp a femorális artériába kettős zaj Vinogradova -Dyuroze által okozott véráramlás a szisztolés fázis alatt a szív a periféria és a fordított jelenlegi diasztolé alatti. AD: SBP ↑, és DBP ↓. Nagy impulzusnyomás van. Impulzus a radiális artérián: nagy, magas, gyors, gyors ugrás és rövid.
Komplikációk: - szív-ned-t, koronária ned-t, -érzékenység ned-t, - a ritmus és a vezetés hatása.