A spontán abortusz kezelése
Főoldal »Nőgyógyászat» Spontán abortusz kezelése
A spontán abortusz kezelése a klinikai kép és a stádium (fenyegető, elkezdett, "futás", hiányos és teljes), terhességi korától függ.
A fenyegető és spontán vetélésből eredő nők kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni. A páciensnek nyugalomra van szüksége. A hüvelyi vizsgálatok, mivel ezek stimulálják a méh kontraktilis aktivitását, csak szigorú indikációkkal hajthatók végre. Nagy jelentőséggel bír a pszichoterápia, kiküszöböli a negatív érzelmeket, és pozitívan befolyásolja a terhesség fejlődését.
A fenyegető abortusz állapotát reverzibilisnek tartják, és sikeres kezeléssel a terhesség rendszerint később alakul ki. A méh abortusz kezdetével a terhesség is megmenthető, de a prognózis rosszabb, mint egy fenyegető abortusz.
A kezelés egy sor intézkedést tartalmaz:
- kezelési és védelmi mód;
- egy teljes körű, kiegyensúlyozott, vitaminban gazdag étrend;
- nem hatóanyag-expozíciós módszerek;
- olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a pszicho-érzelmi stresszt és kikapcsolják a méh simaizmjait.
A terhesség első trimeszterében történő kezelésre és a gyógyszerek adagjának kiválasztásakor emlékeztetni kell a lehetséges embriotoxikus és teratogén hatásukra. A terhesség első trimeszterében nyugtatóként javasolhatják a valerian vagy fű anyai gyökér infúzióját vagy tinktúráját. A terhesség trimeszterében nyugtatók (sibazone, diazepam, relanium) alkalmazhatók.
Mivel a spasmolítikus gyógyszerek nem tartalmaznak nem-shpu, metacin, baralgin, magnézium-szulfát (intramuszkulárisan). A belladonna-gyertya ellenjavallt, mert ennek a gyógyszernek a tulajdonsága növeli a méh hangját.
A myometrium kontraktilis aktivitásának gátló hatását a b-adrenomimetikumok: partusisten (fenoterol, berotek), ritodrin (yotopar) hatást fejtik ki. Ezeknek a gyógyszereknek a tocolitikus hatását gyakran használják a koraszülések megelőzésére, de sikeresen alkalmazhatók a terhesség második trimeszterében fenyegető és elkezdett vetélés kezelésére. Az tokoolitok embriotoxikus hatásáról rendelkezésre álló információk az állatkísérletben korlátozzák a terhesség korai szakaszában való alkalmazásuk lehetőségét.
A Tokolitiki tachycardiát, vérnyomáscsökkentést, izzadást, hányingert, izomgyengeséget okozhat. Ezért a p-adrenomimetikumok terápiáját csak kórházi körülmények között kell elvégezni, az ágypihentetést figyelembe véve. A betegek, akik rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszer, fenyegető vetélés tocolytics kezelés ellenjavallt. Ahhoz, hogy csökkentsék a mellékhatásokat tocolytics lehet rendelni a verapamil (isoptin, finoptinum) kapcsolódó antagonisták kalciumionok, annál is inkább, mert a gyógyszer maga rendelkezik gátló hatással méhen belüli összehúzó aktivitás.
A fenyegető és elkezdett vetélés hormonális terápiája a megfelelő eszközökkel és beadási módokkal jelentősen hozzájárulhat a kezelés előnyös hatásához.
A gestagéneket a terhesség első trimeszterében alkalmazzák a sárga test korábban diagnosztizált alultápláltsága esetén. A hypoplasia és a méh malformációkban szenvedő nőknél, a petefészkek terhesség előtti hipofunkciója mellett, a vérzéses gestagens megjelenésével együtt estrogénekkel kell kombinálni. A potenciálisan korrekciós petefészek hipofunkciójában szenvedő nők esetében a pozitív eredmény a korionos szer bejuttatása a komplexbe. A gestagens alkalmazása ellenjavallt olyan nőknél, akiknek fenyegető és elkezdett vetélésük van, akik a mellékvese genesis hiperandrogenizmusa miatt szenvednek. Ilyen helyzetekben a kortikoszteroidok, a prednizolon vagy a dexametazon alkalmazása patogenetikailag indokolt. A kezelést a 17-CS kiválasztás ellenőrzése alatt végezzük napi vizeletmennyiségben.
Az abortusz minden esetben, vérzéssel együtt, szimptomatikus szerek alkalmazása lehetséges: ascorutin, etamzilát (dicinone).
Annak érdekében, hogy csökkentse a kábítószer-terhelés a test az anya és a fejlődő magzat a komplex terápiás megszüntetését célzó intézkedések veszélye a terhesség, akkor ajánlott, hogy tartalmazza a fizikai tényezők. A legszélesebb körben fizikoterápiás eljárások, hatással lehet a központi vagy a perifériás szabályozó mechanizmusok a méhen belüli összehúzó aktivitás: endonazálisan galvanizálás, elektroforézis magnézium szinuszosan modulált áram inductothermy vesék, a méh elektrorelaksatsiya felhasználásával szinuszos váltakozó áram. Ischaemiás-méhnyaki elégtelenség esetén az orvosi és fizikai kezelési módok segédeszközök. A fő kezelési módszer sebészeti korrekció (sebvarró a méhnyak), amelyet előnyösen hajtjuk végre 13-18 hetes terhesség.
A "mozgásban" lévő abortusz terhesség nem tartható fenn. A "folyamatban lévő" abortusz és a nem teljes abortusz látható, a magzati tojás maradványainak eltávolítása a méhből és a falainak lekaparása a koró és decidua eltávolítására. A curettage után a vérzés leáll.
A késői terhességmegszakítással, amelyhez nem társult jelentős vérzés, és várta a magzati tojás spontán születését. A terhesség második trimeszterében (különösen a 16. hét után) gyakran előfordul a magzatvíz kifolyása, és a magzat elszívása és az utánpótlás késik. Ilyen esetekben olyan pénzt kell előírni, amely stimulálja a méh összehúzódását. A magzati tojás gyors elszívódása oxitocin vagy prosztaglandin F2 intravénás csöpögésével érhető el. A magzat születése után, még a placenta szöveteinek vagy membránjainak látható hibáinak hiányában is megjelenik a méh üreg falainak kaparása nagy, tompa curette-del. Ha a szülés utáni elválaszthatóság és elválasztás késleltetett, a méh műszeres ürítése abortusz és curex segítségével történik.
A méh kiürítése utáni folyamatos vérzéssel a méhösszetevők (metilergometrin) további adagolása szükséges. A vérzés leállításával párhuzamosan minden olyan intézkedést végrehajtanak, amely a vérveszteség kijavítását célozza.
Abortusz „divatos”, és hiányos abortusz mindig kíséri különböző mértékű anaemia és fertőzés, így a betegek kell antibakteriális, túlérzékenység és vérszegénység elleni terápiát. Az ilyen kezelés az általános fertőzés kialakulásának megakadályozása (abortusz utáni szepszis).
Abortuszos abortusz esetén a kezelés a magzati tojás mesterséges kitolódását jelenti. Miután létrehozta az ösztrogén hátteret, felírja azokat a gyógyszereket, amelyek a méht vágják. Különös óvatossággal kell eljárni, amikor a magzat késik a méhben 4-5 héten keresztül. A méh műszeres ürítése ilyen esetekben bonyolult a vérzéssel, nem csak a méh izomzat tónusának elvesztésével, hanem a DZS-szindróma kialakulásával is. Általában ezek a szövődmények a terhesség alatt 16 hetes vagy annál hosszabb ideig fordulnak elő. A betegeket különösen gondosan ellenőrizni kell a méh ürítése után, a látszólagos jólét hátterében, jól összehúzódott méh esetén, az első 6 órában. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében az első 2-3 hétben el kell érni a proliferációt. A vérzés hátterében természetes vagy száraz vérplazma transzfúzió lehetséges.
A méh üreges curettage működését megfelelő érzéstelenítéssel kell elvégezni. A művelet technikája ugyanaz, mint a mesterséges abortusz esetén.
A műtét előtt meg kell vizsgálni a méh üregét, hogy megismerhessük, hogy melyik irányban kell a műszert behelyezni. Ennek az elemi technikának elhanyagolása a méh perforálódásához vezethet. A méhnyak szükség szerint tágul. Curette hámlasztja a magzati tojást a méh faláról, majd eltávolíthatja aborttsangomot. Ha kezdetektől fogva aborttsangot használ, ha van egy perforáció (mindig emlékezzen a szövődmény lehetőségeire), súlyos sérülést okozhat a hasi szervekben. A műtét elején abortusz alkalmazható, ha a magzati tojás a nyaki csatornában van.
A műtét során a vérzés növekedhet. Ezt magyarázza a membránok elválasztása a méh falától. A magzati tojás eltávolítása után a méh megszűnik, a vérzés leáll.
A nőknek nemcsak a magzati tojás eltávolítására, hanem a spontán abortuszot okozó betegség kezelésére is szükségük van.