A kezelés módjának kiválasztása
A palliatív terápia magában foglalja a kezelési módok teljes arzenálját, amelyet különböző esetekben, a jelenlegi igényektől függően különböző kombinációkban alkalmaznak. Jellemzők a betegség kialakulásának is, például igényli a sürgős sebészeti beavatkozás: a légutak szűkülete, nyelési nehézség, akadály a gyomor-bélrendszer, vizelet-visszatartás, stb Vannak utalások a radioterápia (csontáttétek) vagy kemoterápia (a daganat tömegének csökkentésére) használatára.
A kezelés kiválasztásánál mindig a következő szempontok alapján kell eljárnunk:
a kezelést átmenetileg kell irányítani, de javítani kell a beteg állapotát;
a páciens állapota lehetővé teszi a kezelést további kockázat nélkül;
A kezelés mellékhatásai elkerülhetők és nem veszélyesek;
A beteg egyetért a következő kezelés tervével.
A kezelési terv megvitatásának kollegiálisnak, átfogónak és kiegyensúlyozottnak kell lennie. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kezelés szövődményei és mellékhatásai minimalizálhatják a kívánt eredményt, és csak súlyosbíthatják a beteg szenvedését. Ezért a kritikus helyzetekben, figyelembe véve annak lehetőségét kifinomult kezelési módszerek, ha kétségei vannak, kedvező eredmény, akkor kell az az elv vezérelte - „ne árts”, és hagyja a beteg egyedül, hogy felhagy a fájdalmas és hiábavaló kísérlet, hogy meghosszabbítja az életet.
A pácienssel és hozzátartozóival fennálló kapcsolatok etikai kérdései.
A reményvesztés és a kétségbeesés tudatához mély depresszióhoz és mentális kimerüléshez vezet, ami súlyosbítja a páciens fizikai és erkölcsi szenvedését. A rokonokat szintén kétségbeesés és a tehetetlenség érzése ragadja meg a közelgő katasztrófa előtt.
Ilyen helyzetben a betegnek szüksége van a megértésre és az empátiára, úgyhogy nem érzi magát elhagyva, és folyamatosan érzi a figyelmet és a figyelmet. Határozottan támogatnunk kell az állam lehetséges javításának reményét, elkerülve ugyanakkor az irreális ígéreteket, amelyek csak aláaknázhatják a páciens orvosa iránti meggyőződését.
A súlyos betegek ellátása jelentős pszicho-érzelmi stresszhez kapcsolódik a rokonok és gondozók számára. Az erőfeszítéseid hiábavalósága, a bűntudat és a depresszió érzése lehet, és ennek következtében a betegekkel való kommunikáció elkerülésére irányuló vágy. Ilyen esetekben fel kell ismerni, hogy van egy gyógyíthatatlanul beteg személy, aki nem mindig képes megbirkózni érzelmeivel, és szüksége van a segítségünkre. Kötelességünk az, hogy visszatartsuk érzelmeinket, és koncentráljunk szakmai feladataink teljesítésére. Teljesen elfogadhatatlan, hogy konfliktusba kerüljön a pácienssel és megpróbálja "megérteni" őt. Pontosabban, a legkényesebb és barátságos, meg kell találnia az okát, a rossz hangulat, kifejezetten a szimpátia, elvonja a beteg a fájdalmas gondolatokat, megnyugtatja és létrehozott egy optimistább.
A betegnek meg kell látnia, hogy minden, ami szükséges a kezeléshez, és részt vesz a fontos kérdések megvitatásában. Ez segít abban, hogy megteremtse a beteg érzékenységét a helyzetben, amelyben volt, és megszabaduljon a tehetetlenség érzésétől.
Nagyon fontos a megfelelő kommunikáció a pácienssel, amelynek célja:
meggyőzni róla, hogy minden lehetséges, hogy javítsa az állapotát, és nem marad segítség nélkül;
hogy eloszlassa a bizonytalanság érzését;
összpontosítson a beteg pozitív pontjaira és a lehetséges fejlesztési kilátásokra;
segítséget nyújt a megfelelő kezelés és gondozásra vonatkozó döntés kiválasztásában.
A betegekkel való kommunikáció sikere és hatékonysága nagymértékben függ az orvos viselkedésétől és a beteg hallgatásának képességétől. A beteg különféle okokból nem mindig tudja észrevenni a családban, hogy bízik valakibe, ossza meg tapasztalataikat, beszéljen személyes, néha intim problémáikról.
A bizalmas beszélgetéshez kényelmes körülményeket kell teremteni, lehetőleg egyedül. Először meg kell adnod a hello-t (ezt megragadhatja a kapcsolattartóval), majd érdeklődjön az egészségéről, panaszairól és problémáiról. Nagyon fontos, hogy a beteg figyelmesen hallgasson, lehetőséget adjon arra, hogy időről időre beszéljen, és a vezető kérdéseket irányítsa a beszélgetést a megfelelő irányba. El kell kerülni, hogy beszéljen az orvosi terminológia használatáról, és győződjön meg róla, hogy a beteg pontosan megértette mindent. Az orvos és a páciens közötti kapcsolat a bizalomra épül, ezért próbálj meg nem beszélni a valódi igazságtalanságról, és nem alaptalan ígéreteket tenni.
Természetesen a páciens legnagyobb része érdeklődik a betegséggel és a gyógyulás lehetőségével kapcsolatos információk iránt. A pácienssel folytatott beszélgetés e része a legnehezebb az orvos számára. Mondja el, vagy nem mondja el a betegnek a teljes igazságot? Ez egyáltalán nem egyszerű kérdés, különösen azért, mert ebben a kérdésben ellentétes álláspontok vannak. Természetesen minden betegnek joga van tudni az igazságot. Ugyanakkor senki sem tudja megjósolni, hogy mi lesz a reakció a gyógyíthatatlan betegség híreiről, gyakran elárasztja a beteg teljes kétségbeesését. Tehát érdemes elvenni az utolsó reményt a személytől, csak abban a nevében, hogy ismernie kell az igazságot?
Valójában csak egy jó oka van ahhoz, hogy a páciens a helyzet súlyosságára kinyisson: megtagadja a kezelést, mert a beteg nem tudja megérteni helyzetének súlyosságát. De ilyen esetekben mindig van lehetőség a túlzott sérülés elkerülésére, a pszichés psziché védelmére.
Először is el lehet utasítani azt a közvetlen kijelentést, hogy a páciens rosszindulatú daganattal rendelkezik, és olyan kifejezések nélkül, mint a "rák", "szarkóma" stb. helyettesítve őket például a "precancerous process", a "proliferation", vagy egyszerűen "duzzanat" kifejezéssel. A beteg elmagyarázható, hogy a kezelés késleltetése rosszindulatú vagy nemkívánatos szövődmények kialakulásához vezet, sokkal nehezebb lesz megbirkózni. A legtöbb esetben ez a magyarázat elegendő ahhoz, hogy a beteg helyes döntést hozzon.
Másodszor, a beteg reakciójának függvényében a dózisadagolás szükséges, hogy fokozatosan jelentse. Ha látja, hogy a beteg elégedett a szavakkal, és nem igényel további magyarázatot - hagyja abba. Nem szükséges igazságot adni a páciensnek, és különösen a vágya ellenére.
Végül a harmadik esetben befolyást kell gyakorolni a beteg rokonokra, akiket teljes körűen tájékoztatni kell, és meg kell érteniük a helyzet lényegét. Velük megbeszélheti a betegség várható kezelésének, kilátásainak és prognózisának minden részletét.
A rokonok ápolása a betegellátás szerves része, és a palliatív ellátás egyik fontos feladata. Az az érzés, hogy a páciens a lehető legnagyobb segítséget kapja, segíti a rokonokat abban, hogy szenvedjenek a fájdalomtól, és segítsen nekik nyugodtabb és támogatóbb környezetet teremteni a páciens körül. A rokonokkal való kapcsolattartás során ugyanazokat az etikai elveket kell követni, amelyek közül a legfontosabb "Do No Harm".
Amikor összetett kérdéseket vitat meg rokonokkal kapcsolatban, biztosnak kell lennie abban, hogy megosztják az orvos látókörét, és befolyásolni fogja a pácienst a megfelelő irányba. Meg kell, hogy tájékoztassa a rokonok a modern kezelési eljárások malignus daganatok, és meggyőzni a veszélyeket a használatát az úgynevezett „nem hagyományos kezelési módszerek”, ez hatástalan, sőt veszélyes a beteg számára. Kívánatos, hogy előzetesen megbizonyosodjunk arról, hogy reakciójuk megfelelő lesz, és nem fogják "mindent visszaadni" a páciensnek, hanem már torzított értelmezésükben. Ellenkező esetben helyénvalóabb a betegekkel kapcsolatos összes kérdés megvitatása természetesen az említett deontológiai elvek tiszteletben tartásával.
A beteg elveszíti a reményt, ha fájdalmában vagy a betegség egyéb megnyilvánulásaiban szenved, elhagyatottnak, elszigeteltnek és szükségtelennek érezhető a létezéséhez. Ugyanakkor a remény továbbra is fennáll, ha hatékonyan ellenőrizni lehet a fájdalmat és más fájdalmas tüneteket, és a beteg gondoskodik a gondosságról és azok relevanciájáról.
A remény megőrzése nagyon fontos pillanat, amely meghatározza egy személy lelki állapotát, ezért szükség esetén a páciens vallási nézeteire is szükség van. Erről a témáról beszélhet olyan pácienssel, akinek nincs erős vallási meggyőződése. Nagyon fontos, hogy a hívő számára az ellátást az élet nem azt jelenti, elválás örökre ő marad az utolsó remény - egy későbbi ülés egy másik világban, és ez segíti a beteg és családja fenntartásához lélekjelenlétét során a veszteség.