Tamoxifen - emlődaganatok kezelése
Hormonális gyógyszerek emlőrák kezelésében
A tamoxifen az ösztrogénreceptorok szelektív modulátoraiból álló gyógyszer. A tamoxifen hormonpozitív emlőrák esetében javasolt mind a premenopauzális, mind a posztmenopauzás nőknél.
A tamoxifen jelzi, hogy csökkenti a mellrák kockázatát a nőknél:- Magas rizikója az emlőráknak, de korábban nem szenvedett.
- Nem invazív hormonpótló emlőrák (ductalis carcinoma in situ) szenvedése.
- Szenvedő invazív hormon-pozitív emlőrák bármely szakaszában.
A tamoxifent rendszerint 5 évig alkalmazzák. A mellrák metasztatikus terjedésével azonban a tamoxifen addig tart, amíg hatásossága folytatódik.
A tamoxifen nagyon gyenge ösztrogén aktivitást mutat. A véráramba való bejutása az egész testben terjed. Rákos sejtek ösztrogénreceptorokkal való jelenlétében kombinálják velük, és nem engedik meg, hogy kölcsönhatásba lépjen a természetes ösztrogénnel.
Mivel a tamoxifen nagyon gyenge ösztrogén hatással bír, nagyon kevés stimuláló hatást gyakorol a sejtekre. Azáltal, hogy blokkolja a szabad ösztrogén receptorokat a rákos sejtek felszínén, elnyomja a hormonok stimuláló hatását a tumorra. Így a tamoxifen antiestrogénként hat.
Meg kell jegyezni azt is, hogy a tamoxifen blokkolja az ösztrogén receptorokat egészséges emlősejtekben. Ez a hatás lehetővé teszi a gyógyszer alkalmazását abnormális sejtnövekedés megelőzésére, és így az emlőrák előfordulásának megelőzésére szolgál. Ezenkívül az ösztrogén receptorok blokkolásával a tamoxifen segít csökkenteni a mellrák kialakulásának kockázatát olyan nőkben, akiknek nagy a kockázata ennek a daganatnak, akik nem szenvedtek rákban. Emellett emlőrákos betegeknél a tamoxifen csökkenti a rák kockázatát egy másik mirigyben.
A tamoxifen kiváló gyógyszer a premenopausában szenvedő betegek számára. A posztmenopauzás nők körében azonban nem ő az elsődleges gyógyszer. Ha tamoxifent szedő két - három év, és most a menopauza, az orvos általában úgy, hogy egy másik típusú hormonterápia - aromatáz inhibitorok, hogy meg kell venni vége előtt öt év hormonkezelés. Azonban továbbra is folytatható a tamoxifen szedése és azután, hogy az aromatáz-gátlókhoz vezet.
A tamoxifen, mint más hormonkezelési gyógyszerekkel együtt, rendszeres időközönként konzultálnia kell egy orvossal a kezelés hatásainak és mellékhatásainak értékelésére.
A tamoxifen kombinációja más kezelésekkel
Fontos megérteni, hogy a hormonkezelés nem helyettesítheti a kezelés más formáit. Az egyes módszerek értéke a pozitív hatások együttes alkalmazásában megnő. A hormonális kezelés ajánlott külön vagy kemoterápiával vagy radioterápiával kombinálva (de nem egyidejűleg a kemoterápiával).
Az egyik vizsgálatban kimutatták, hogy a kombináció tamoxifen radioterápia hatékonyabban csökkenti a rák kiújulásának után lumpectomy nők hormon-függő mellrák, mint a tamoxifen külön. Ezt még azoknál a betegeknél is észlelték, akiknek nagyon kis tumormérete (kevesebb, mint 1 cm) volt. Egy másik vizsgálatban ezeknek a módszereknek a hatékonysága ugyanaz volt, mint a nagyon kicsi daganatoknál. Ez azt jelenti, hogy a műtét utáni sugárterápia nagyon fontos, még akkor is, ha nagyon kicsi a daganatok mérete és tamoxifent szed.
A tamoxifen és a kemoterápia kombinációjának pozitív hatása az adott helyzettől függ. Divatos azt mondani, hogy hormonterápia a hormonfüggő emlőrákban szenvedő betegeknél sokkal hatékonyabb, mint a kemoterápia. Azonban a kemoterápia is hatékony lehet, ha magas a rákos megbetegedés kockázata. ha például a nyirokcsomók rákja van, akkor ebben a helyzetben indokolt az összes lehetséges kezelési mód használata annak érdekében, hogy a lehető legkisebbre csökkentse a kockázatot.
Egy tanulmányban kimutatták, hogy a tamoxifen együttes alkalmazása kemoterápiával 40-50% -kal javítja a túlélést (ismételten vegye figyelembe, hogy ezek a módszerek nem egyidejűleg, de következetesen, azaz egymás után alkalmazandók).
Azonban, egy másik vizsgálatban kimutatták, hogy a kombináció a hormon terápia és kemoterápia biztosítja ugyanazt a teljesítményt, mint a külön hormonterápia alkalmazásával betegeknél hormon-pozitív emlőrák, olyan esetben, ahol a nyirokcsomók nem érinti. Ez különösen igaz a 40 évnél idősebb nők esetében. A hatásosságát, a két gyógyszer gomronalnyh gyógyszerek - tamoxifen és Zoladex (goserelin) egyenértékű a kemoterápia hatékonyságát, mint Cytoxan, metotrexát és 5-ftoruartsila a menopauza előtti nőknél.
Szóval érdemes kemoterápiát folytatni, ha nincs nyirokcsomó a daganatban? Ha hormonpótló emlőrák és nyirokcsomók nincsenek hatással, a kemoterápia előnyei ebben a helyzetben kicsiek lesznek, ellentétben a hormonkezeléssel. Ezenkívül a kemoterápia mellékhatásai ebben az esetben sokkal nehezebbek, mint a hormonkezelés hatásai.
Ha a tamoxifen már nem hatékony
Sajnos a tamoxifen anti-ösztrogén hatása idővel csökken. Végtére is, a tamoxifennek már nincs hatása a mellsejtekre. Néha akár úgy is működhet, mint a valódi ösztrogén, serkentő hatást gyakorol a sejtekre, ahelyett, hogy elnyomná őket.
Miért történik ez? Az a tény, hogy az ösztrogén receptorok mérete, alakja, sűrűsége vagy funkciója tekintetében változhatnak. Ennek eredményeképpen a tamoxifen már nem gyakorolhatja ugyanazt a hatást ezekre a receptorokra. Különleges molekulák (fehérjék), amelyek segítenek a tamoxifen hatásának kimutatásában, elkezdenek kiszáradni, vagy akár a tamoxifent is ellensúlyozni. Néhány nő emlőrákos lehet, amelyben lehet mind a hormonpótló, mind a hormon-negatív sejt. Ebben az esetben egyes rákos sejtek hatékonyan reagálnak a tamoxifenre, és néhányan nem válaszolnak.
Abban az esetben, ha a posztmenopauzában lévő beteg két-három évig tartja a tamoxifent, és megszűnik hatást kifejteni, az orvos általában bevezeti a nőt más hormonális gyógyszerekhez, az aromatáz-inhibitorokhoz.
A tamoxifen mellékhatásai
A tamoxifen mellékhatásai közül megállapítható, hogy:- A vér megvastagodása, ami thrombosishoz vezet.
- A méhrák kialakulásának fokozott kockázata.
- Az endometrioid szövet rendellenes növekedése (endometriózis).
- Növeli a stroke kockázatát.
- A termékenységgel kapcsolatos problémák (terhességi képesség).
- Haj és köröm vékonyodása.