Sürgősségi műtét a szemkárosodáshoz
Sürgősségi műtét a szemkárosodáshoz. A szemgolyó behatoló sebének sebészeti beavatkozása
beteg rehabilitációja sikert trauma szerv látás függ időszerűségét és minőségét a kezelés megszüntetését célzó hatásait trauma, és a szövődmények megelőzése, ami a halál szemébe. A legsúlyosabb a szövődmények intraocularis sebfertőzés, vérzés, traumás szürkehályog, bevezetése az idegen testeket, leválás net és érrendszeri szem membránok, szekunder glaukóma [Gundorova RA Kashnikov Neroev VV Stepanov AV Zelencov C . N.].
Orvosi kezelés a szem sérülése magában teljesítő azonnali vagy késleltetett sebészeti és konzervatív, elsősorban gyógyszeres kezelést szerv-hatás és a feltételek megteremtése a későbbi rehabilitáció a sérült szemet.
Ha a sérülés időtartama több nap, és a sérülést nem dolgozták fel kellő időben, akkor ugyanaz a bánásmód teljesítése késik. A fennmaradó beavatkozások olyan tevékenységekre vonatkoznak, amelyek a szembetegségek szövődményeinek vagy következményeinek kezelésére irányulnak, és amelyeket a munka releváns szakaszaiban figyelembe veszünk.
Jelenleg a sebészeti beavatkozást nemcsak áthatoló sebekkel végzik, hanem más típusú sérülésekkel is, hogy megakadályozzák a súlyos szövődmények kialakulását és a szem elvesztését.
A 565 beteg átható sebek a szem kapott legkésőbb 1 hónappal napjától sérülés, 73 esetben (12,9% -ánál), primer sebészi kezelése (PECVD) végeztünk, mielőtt csatlakozott az intézet más szemészeti intézményekben. Az intézetben a PXO-t a betegek előtt (381 szem), a sérülés időpontjától számított első 2 napban (a behatoló trauma-szem betegek 67,4% -a) kapták. 159 esetben (28,1%) a PCO nem termelt. Ennek oka az volt, hogy kis mérete cornealis sebek (kevesebb, mint 2 mm) 47 betegnél vagy észleljük a kis sebek a sclera 60 esetben a betegek repesz sebek bevezetése idegen testek kis méretű (kevesebb, mint 5 mm hosszú).
4 esetben (a betegek 0,7% -a) a sebek késleltetett sebészeti beavatkozását (OXO) a betegek késői érkezése miatt okozták.
A korábbi PCO-s betegek közül 21 esetben (28,8%) a rossz minőségű kezelés miatt a seb másodlagos sebészeti kezelését (VCW) végezték. Az intézetben a PCO-t a klasszikus módszertan alapján állították elő, amelynek főbb alapelvei:
• az elhullott szövetek maximális visszatartása, mosás után és az életképesség megállapítása révén;
• a seb gondos lezárása;
• a sérült épületek rekonstruktív működésének lehető legnagyobb mértékű megvalósítása;
• Állítsa vissza az optikai média átlátszóságát.
A PCO térfogata a seb helyétől és hosszától, az intraokuláris struktúrák károsodásától függően változott.
A szaruhártya és a szaruhártya szkleráiis sebek esetében elkezdték a kezelést az elhullott kagylók kimosásával, az elülső kamrák mosásával és a működő mikroszkóp alatt lévő szemszerkezetek alapos vizsgálatával. Az ilyen intraoperatív diagnosztika lehetővé teszi a károsodások jellegének és a PCO térfogatának meghatározását.
Az ilyen sebek PCO-jának szekvenciája általában a következő. Készült repozíció életképes írisz kimetszés és összetört egyidejű sebvarró a szaruhártya seb bizonyos szabályok szerint [Gundorova RA Malaev AA Yuzhakov AM]. A szaruhártya-scleralis sebben a második stádiumot a szkleráiis sebek kezelésére vonatkozó szabályoknak megfelelő revízióval és kezeléssel végeztük.
A következő lépés egy kiegészítő bemetszést közel a limbus végeztük különböző helyreállító műveletek szerkezetek elülső szegmense a szem mosott gifemu (342 szem) és lencse tömegét nyúlás a lencsetok (119 szem) eltávolítottuk zavaros lencse (76 szem) hajtjuk műanyag írisz, ha megreped vagy iridodialysis (47 szem), a vitrectómiás a üvegtesti prolapsus az elülső kamrába (83 szem).
Az intraokuláris idegen testek jelenlétében a röntgendiffrakciós adatok szerinti lokalizáció szkleráiis metszésén keresztül távolították el őket. A műtét során a fragment lokalizálását finomították az ökográfia segítségével.
Amikor endophtalmitis végén kezdődtek esetekben felvételi (31 szem) előállított vitrektómia keresztül elektromechanikus vitreotoma keresztül elérhető scleralis metszést a lakás része a csillós testben.
A kötőhártya sebével bejutó szkleráiis sebeket a kötőhártya sebének felülvizsgálatával és a vérrögök mosásával kezdték. Ha a szklerózis sebét, amely az érintetlen kötőhártya alatt maradt, megtalálták a kötőhártya bemetszését, amíg az egész szklerózis sebét ki nem téve. A lehullott üvegtestet kivágtuk, és a membránokat alaposan lemostuk és újra behelyeztük a szem üregébe. Ezt követően, vagy egyidejűleg, a varratokat a szkleráiis seb széleire helyeztük.
Kiterjedt szkleráiis sebekkel (78 szem) a szkleráiis sebek fokozatos alkalmazásával történő kezelése során a seb sebessége fokozatosan kitett.
Ellenőrizni megközelíthetetlen területeken az ínhártya és a hátulsó pólusa a kapcsolati kezelésen műtéti szemészeti applikátor célja tükör az ostya felszínén, a távolodó szöveti őssejtekből hajlítás. Ez megkönnyíti a szem hátsó pólusának ellenőrzését és a talált sclera törések varrását.
A seb varrása után további beavatkozásokat hajtottak végre: az idegen test eltávolítása, a szürkehályog kivonása, a hyphema kitörése az intervenciós zónának megfelelő további bemetszésekkel.
A késői sebészeti beavatkozással (4 esetben) a taktika kissé más volt. Ezeket a betegeket a sérülés időpontjától számított 5-12 napon belül kórházba helyeztük. Korábban kórházi kezelésben részesültek más egészségügyi intézményekben az együttélésért. Két esetben az írisz elvesztése volt a corneoscleralis sebben. Tekintettel a nem életképességére, a leesett iris kivágásra került. Az OXO-val végzett rekonstrukciós műveleteket kis mennyiségben végezték, mivel az intraokuláris fertőzés kialakulásának veszélye jelentősen megnövekedett. Más szempontból az OXO sebészeti taktikája nem különbözött a PCO-tól.
A másodlagos sebészi kezelés (21 szem) okai a következők voltak:
• rossz minőségű szaruhártya-sebkezelés (5 szem);
• a behatoló szklerózis sebek (14 szem) hiányos kezelése;
• kezeletlen kijutási lyuk szemkárosodással (2 szem).
A rossz minőségű szaruhártya-sebkezelés a seb jellegével függ össze: mind a 5 esetben scalped élek esetén a sternális sebek 4 esetben. A korábban alkalmazott varrások nem biztosítottak a seb integritását, amit a szemgolyó hipotenziójának, egy kis elülső kamrának, a pozitív fluoreszcens tesztnek köszönhetett. Ezekben az esetekben a VCO-t szűkítő tasak alkalmazásával hajtottuk végre a csillagkép szakadásának közepére. A fejbőr sebeken aszimmetrikus nyirokvászonokat alkalmaztak azzal a várakozással, hogy az injektált injekciós zóna teljesen átfedte a fejbőr felületének vetületeit.
A vénás sebek hiányos kezelését a befogadáskor 14 betegnél észlelték. Mindenki ott kezelt seb a kötőhártya, de továbbra is hypotonia, hiányában reflex a szemfenék során szemtükrözéssel, hiányában leválása a belső héjak szerinti ultrahang. Ez szolgálta a kötőhártya sebének felülvizsgálatát. A műtét során minden beteget azonosítottunk nyers áthatoló sérülései az ínhártya: a varratok szabtak csak az elején az ínhártya seb, és az egyenlítői részét a repedés nem kezeltük.
Két esetben, amikor a szaruhártya és idegen test kezelt sebét orbitálisan kezelték, megfigyelték a szemgolyó hipotenzióját és a kezeletlen scleralis seb más jeleit. A fragmentum előfordulásának meridiánján megnyílt a kötőhártya, és megvizsgálták a sclera-t. Egyidejűleg egy scleralis sebet találtunk, amely megfelel az idegen test méretének. A sebet lezárjuk, és a lezáró zónát hullámtörésszel, a pecsét episclerális rögzítésével felhúzzuk.