Ryazan Orvostudományi Egyetem és
Ha a levegőbe szaporodó fénysugár belép egy átlátszó szilárd anyagba, a fénysebesség csökken, és a sugarak tovább mozognak különböző szögben, azaz megtört. Így a fénytörés jelenség a fény terjedésének irányában bekövetkező változás egyik közegében.
A lencsék átlátszó fénytörő teste, amelyet két gömb alakú (gömb alakú) vagy hengeres (hengeres, tórikus lencsék) felület határol.
A lencse fő optikai tengelye egy olyan vonal, amely összeköti felületének görbületét. A fő hangsúly a lencse - egy pont a fő optikai tengelyre, ahol a párhuzamos fénysugarak áthaladás után a gyűjtőlencse (domború lencse), vagy ál divergens (konkáv). A lencse fókusztávolsága a lencse optikai középpontjától a fő fókuszig terjed.
A lencse erősségét úgy definiálják, mint annak a képességét, hogy a sugarakat a rájuk eső fénysugárba gyűjtik. A (konvex) lencsék összegyűjtésében az optikai erő pozitív, míg a szórt (konkáv) lencsék esetében negatív. Ez fordítottan arányos a fókusztávolság méterben, azaz. D = 1 / F. A fény visszaverődése a szem optikai rendszerében visszafolyásnak nevezik. Ez a fizikai refrakció. A lencse optikai teljesítményét dioptrek (dioptria) mérik. Az egyik dioptria a lencse optikai ereje, amelynek gyújtótávolsága 1 m.
A lencsék két típusba esnek: gömbölyű és hengeres (torikai, asztigmatikus).
A gömb alakú objektíveket két gömbfelület korlátozza, és alapvetően két típus van: domború és konkáv. Konvex (vagy plusz-lencsék) a gyűjtőlencsék. Ezek lehetnek biconvexek, sík konvexek, homorú konvexek. A Plus lencsék a hypermetropia, presbyopia, aphakia korrigálására szolgálnak. A konkáv lencsék (vagy mínusz lencsék) a szemcsés lencsék. Három típusból is vannak: biconcave, sík-konkáv és konvex-konkáv. A Minus lencséket a myopia javítására használják.
A hengeres lencsék csak egy tengelyen működnek, azaz az optikai erő csak egy tengelyre koncentrálódik, más tengelyeken nulla. A hengeres (vagy tórikus) lencséket az asztigmatizmus korrigálására tervezték.
A szem teljes optikai teljesítménye körülbelül + 60 dpt. A szaruhártya törésmutatója 1,376, és optikai erője körülbelül 40-42 D. A lencse törésmutatója 1,41 és optikai erő 16-18 dpt.
A klinikai refrakció a fő fókusz helyzetét jelenti a retina érzékeny rétegéhez viszonyítva. A klinikai refrakció fő típusai.
1.Emometropia (az optikailag normál szem szemcsés refrakciója). A szem akkor tekinthető emmetropikusnak, ha a végtelenből kilépő fény párhuzamos fénysugarak a szállás idején a retinára koncentrálódnak. Az emmetropikus szemben a távoli objektumról alkotott kép egyértelmű optikai rendszerek adaptálása nélkül jön létre. Míg a legmagasabb emmetropikus szem 24 mm hosszúságú, a nagyobb szem emmetropikus lehet, ha az optikai rendszer gyengébb, és kisebb, ha az optikai rendszer erősebb.
2.Ametropiya (aránytalan fénytörés) úgy definiáljuk, mint egy állam a fénytörés, amelynél a párhuzamos fénysugarak érkező végtelenig (nyugalmi szállást) középpontjában előtt vagy után érzékeny réteg a retina, az egyik vagy mindkét sík. Az ametropia magában foglalja a myopia, hypermetropia és asztigmatizmus. A myopia és a hypermetropia gömbölyű ametropia, mert A fénytörés ereje minden meridiánban megegyezik.
A hyperopia (hyperopia) vagy a távollátás a szem refrakciós állapota, amelyben a végtelenített fényt sugárzó párhuzamos fénysugarak a retina mögött helyezkednek el. Így a fókuszált kép a retina síkja mögött van kialakítva. Ez egy gyenge fénytörés.
Nem szabad elfelejtenünk, hogy a legtöbb gyermek körülbelül + 3dpt hyperopiával születik, amely általában 12 év elteltével eltűnik.
Etiológiailag a hypermetropia axiális lehet. Ebben az esetben a szem antero-posterior mérete normálisnál kisebb a szokásos fénytörő közeggel (szaruhártya és lencse). A fényvisszaverő hypermetropia akkor fordul elő, ha a lencse vagy a szaruhártya kisebb a görbületénél, mint a normál, és ennek megfelelően alacsonyabb fénytörési teljesítmény. Hypermetropia fordulhat elő a lencsék törésmutatójának megváltozása miatt idős korban. A hypermetropia szállások állapota fontosabb, mint az ahhoz vezető strukturális változások, mivel a szállás a legfontosabb dinamikus tényező a legalább néhány töréses rendellenesség kijavításában.
Klinikai kép. (7) Hypermetropia esetén a tünetek erősen függenek a refrakciós hiba korától és mértékétől. A hipermetria hosszú távú létezésének hatása az alkalmazkodó lehetőségek progresszív elvesztésében rejlik.
1. A fiatal betegek kisszámú rendellenességeit rendszerint enyhén helyreállítják, és nem okoz tünetek megjelenését.
2. Aszthenopia a hosszú távú ellátottság eredménye. Astenopia tünetei - a szem fáradtsága, a homlokán jelentkező fájdalom, a könnyezés. Ezek a tünetek gyakran összefüggenek a közelmúltbeli munkával, és este növekszik.
3. A páciensek a fuzzy látásnál sokkal közelebb vannak a távolban.
A nagyfokú hypermetropia jelei: (8)
1. A szemgolyó kis mérete.
2. A szem elülső kamrája viszonylag kicsi.
3. A fundus vizsgálata a látóideg egy kis lemezét tárja fel, amely úgy tűnik, "megemelkedik", és szimulálja a gyulladást (mivel valóban nincs eleváció, ezt a feltételt pseudopapillitisnek nevezik). (9) A nem korrigált hypermetropia főbb szövődményei a következők:
1. Ismételt árpa, blepharitis vagy halazion.
2. Egyidejű strabismus (általában 2-3 éves gyermekeknél).
Az Oroszországban alkalmazott hipermetropia osztályozása:
1. Könnyű - (+) 0,25 dptr - (+) 2,0 dptr.
2. Átlag - (+) 2.25pt - (+) 5.0d
3. Nagy - (+) 5,25pt és több.
A hypermetropia kezelése: fel kell tüntetni a (+) lencsék összegyűjtését (szemüvegek vagy kontaktlencsék).
A myopia vagy a rövidlátóvonal a fénytörés megszegése, amelyben a végtelenből érkező párhuzamos fénysugarak a retina előtt helyezkednek el. Ez erős visszaverődés. A myopia a fejlett országokban növekszik, a myopia emberek száma elérte a 70% -ot.
A myopia etiológiai típusai a következők:
1) Axiális myopia - a szem elülső és hátsó mérete normálisabb, míg a szaruhártya és a lencse görbülete normális, és a lencse anatómiailag helyes.
2) Refraktív myopia - a szaruhártya (veleszületett vagy keratoconus formájában), a lencse (jelentős hiperglikémia miatt) vagy mindkettő megnövekedett görbülete miatt.
3) Myopia, melyet a lencse törésmutatójának növekedése okoz, melynek következtében szklerotikus változások következnek be.
4) Pozitív myopia - a lencse elmozdulása miatt (gyakran megfigyelhető a glaukóma sebészeti beavatkozása után).
Congenital myopia. Gyakran születéskor áll rendelkezésre, de általában 2-3 évig diagnosztizálják. Legtöbbször a jogsértés egyoldalú, esetenként kétoldalú. Általában a jogsértés 8-10 mp-es vagy annál nagyobb tartományban van. Néha a veleszületett myopia más fejfájási anomáliákkal, például a szürkehályog, a mikro-szemészeti, aniridia és másokkal kombinálódik. Ez a rövidlátás általában nem fejlődik, de a lehető leghamarabb ki kell igazítani, hogy segítsen a gyermeknek a távoli tárgyak és a világ észlelésének normális látásmódjából.
Az egyszerős myopia (szerzett) a leggyakoribb fajta. Az ok a közeljövőben vizuális munka. Ez olyan fiziológiai rendellenességnek számít, amely nem társul a szem betegségéhez. A szem adaptív reakciója szoros közelségben dolgozik.
Klinikai kép: a myopia legfontosabb tünete a távoli szegény látás. Az enyhe fokú myopiában szenvedő betegeknek asztfenopia tünetei lehetnek.
A myopiás szem általában nagy és kissé kiálló; A szem elülső kamrája kissé mélyebb a szokásosnál; a fundus normális. Néha egy rövidlátó kúp látható.
Patológiai (degeneratív, progresszív) myopia - gyorsan progrediáló betegség, amely elvezet a magas myopia a korai felnőttkorban, általában együtt degeneratív változások a szem.
A kóros myopia etiológiájával kapcsolatos hipotézisek a következőképpen foglalhatók össze:
1) genetikai tényező (fő szerepet játszik);
2) a növekedés általános folyamata (kisebb szerepet játszik).
A myopia klinikai osztályozása:
1) Könnyű myopia - (-) 0,25 dptr - (-) 3,0 dptr.
2) Átlagos myopia - (-) 2,25pt - (-) 6,0dptr.
3) magas myopia - (-) 6,25pt és több.
1) A távoli tárgyak homályos látása. A progresszív degeneratív folyamatok miatt visszafordíthatatlan látásvesztés lehetséges.
2) A degeneratív változásokkal járó magas fokú myopia esetén az alkonyi látás megsértésével kapcsolatos panaszok lehetségesek.
3) A szemek előtt úszó fekete foltok, amelyek az üvegtest degeneratív folyamataiból származnak. Gyakran előfordul a szem. A szem elülső kamrája mély. A fundus vizsgálata (ophthalmoscopy):
1) A látóideg nagy és halvány lemezei.
2) Myopic kúp, néha egy félhold alakú félhold látható a lemez körül.
3) degeneratív változások a retinában és a choroidban (fehérvérsejtek, különösen a központi zónában); a Foster-Fuch folt (a sötétvörös kerek folt, amely egy retinális vérzés eredménye) a macula felszínén helyezkedik el. A periférián degeneráció tapasztalható.
A myopia főbb szövődményei.
2) vérrögképződés az üvegtestben és a choroidban.
1) Szétszórási (-) lencsék (szemüvegek vagy kontaktlencsék) hozzárendelése.
a) a szemgolyó - scleroplasztika hátsó pólusának megerősítése;
b) radiális keratotomia (az eljárás a szaruhártya görbületének csökkenésén alapul);
c) foto-refrakciós keratectomia (excimer lézerrel).
szemtengelyferdülés
Az asztigmatizmus a refrakció megsértését jelenti, amelyben a refrakció különböző meridiánokban különbözik. Ez egyfajta fénytörés vagy különböző típusú refrakciós típus kombinációja.
1. Helyes asztigmatizmus. Két egymásra merőleges fő meridián. A helyes asztigmatizmus tartalmazza Horizon függőleges asztigmatizmus, amelyben a két fő meridiánok vannak elrendezve vízszintes és függőleges síkban, és a törőereje egy meridián azonos, és ferde asztigmatizmus, amelyben a két fő meridián nem vízszintes vagy függőleges.
2. Rossz asztigmatizmus. Az egyik meridián töréserősségének szabálytalan változása jellemzi (ez általában a szaruhártya-patológia eredménye).
A helyes asztigmatizmus típusai (ast.)
1. Egyszerű asth. - kombinációja az egyik meridiánon emmetropia és myopia (vagy távollátás) a másik (az egyszerű rövidlátó vagy hyperopiás AST.).
2. Komplex asth. - különböző refrakciós típusok (komplex myopiás asztma, komplex hypermetropikus asztma) kombinációja.
3. kevert ast. - miopia kombinációja egy meridiánban és hypermetropia egy másikban.
Egy másik osztályozás a következőket tartalmazza:
-egyenes. ahol a függőleges meridián konvex, mint a vízszintes;
-inverz ast. ahol a vízszintes meridián több konvex, mint a függőleges meridián.
A fő klinikai tünetek: fuzzy látás, ködös tárgyak, néha asthenopia tünetek.
1.Optikai korrekció - hengeres lencsék (szemüvegek vagy kontaktlencsék).
2. Az asztigmatizmus sebészeti korrekciója.
Az anizometrópia olyan állapot, amelyben két töréses rendellenesség fordul elő két szemében. Ez az állapot lehet veleszületett vagy aszimmetrikus korral kapcsolatos változások vagy betegségek miatt. Anisometropia esetén a beteg látásérzetet tapasztalhat a következő esetekben:
1. A két szem közötti különbség a látásélességben.
2.Aneyeyeykoniya: a szemek különböző méretű képei az egyes szemekből.
3.Anizoforiya: rejtett kancsalság (izom kiegyensúlyozatlanság), látható a feszültség szintje, ami függ az irányt a szemet, rögzítéséhez használt.
4. Amblyopia vagy strabismus (fiatal anizometrópiában észlelhető).
1. Korrekciós szemüveg esetén a maximális eltérés a 2,0 D objektív között megengedett. A felesleges, diplopia fejlődik.
A szaruhártya egy rögzített felület. A lencse szintén képes növelni a fénytörő erejét. Ez a hangsúly vagy a szállás körülménye, a szem képessége, hogy különböző távolságokban nézzen.
A lencse szuszpendáljuk szemmel ezer szálak, amelyek alkotják a köteg Zinn amelyek kapcsolódnak az egyik végén, hogy a sugártest, és a másik -, hogy a lencse kapszula. Amikor a ciliáris izom nyugodt, a szálköteg tartjuk feszültséget kapszulák. Az izom összehúzódása a kapszula relaxációját eredményezi. A lencse válik konvex (miatt rugalmasság), így növelve annak optikai teljesítmény.
Az optikai teljesítmény megváltozását szálláshelynek hívják. Ha az emmetrop egy közeli objektumot szeretne látni, lerövidíti a cilüri izomot, ezáltal növeli a szállás erősségét és a kép a retinára koncentrálódik.
A legközelebbi pont, ahol jól látható apró tárgy, az úgynevezett legközelebbi pont tisztánlátás (punctum proximum), és a jövőben - további pont világos jövőkép (punctum remotum). A legközelebbi, a tiszta látás további pontjától az a távolság, amelyet a lakóterületnek neveznek. A különbség az optikai hatáskörét fókuszáló a következő (P) és a további (R) pont nevezzük szállást mennyiség (A). Így A = P-R.
A szállás zavarása magában foglalja:
1) a szállás bénulása;
2) a szállás görcsje;
A szállás bénulása teljes hiánya. Fő okok:
1. Gyógyszerek (atropin, gomatropin és más parasympatholytics).
2. Szifilisz, alkoholizmus, az agy és a meningés betegségei.
3. Az oculomotor ideg teljes bénulása (amelyet intracranialis vagy intraoculáris okok okoznak).
A szállás görcsössége rendellenes túlzott elhelyezkedéshez vezet. Fő okok:
1. Gyógyszerek (erős méhsejtek).
2. Spontán spasmus. Ez általában akkor fordul elő, amikor a szem megszokták, hogy a túlságosan közel egy ellenséges környezetben, mint a rossz világítás, rossz helyzetben az olvasás, a mentális fáradtság.
A presbyopia a lakosság térfogatának élettani csökkenése az öregedéskor (a lencse rugalmasságának és plaszticitásának csökkenése miatt).
1) nehéz látás közel;
2) asztóniopia tünetei
Kezelés: írja elő a konvex lencsék szemüvegét, hogy a közelben dolgozhasson.