Az osteosynthesis a shin - osteosynthesis csontjai szerkezetének vagy fejét, az alsó
Az eszköz által végzett osteosynthesis lehetővé teszi a fragmensek erős rögzítését a funkcionális terhelés lehetőségével és bizonyos mértékű mozgásban a szomszédos ízületekben és az izomfunkciókban. Ez optimális feltételeket teremt a csontszövet újratermelődésének biológiai hatásának megnyilvánulásához a csonttörés leggyorsabb fúziójához.
Transosseous osteosynthesis végezhető bármely törések a sípcsont és a két alsó lábszár csontok, de arra a legnagyobb látható zárt aprított, különösen aprított, törések a tibia, a nyílt törések a sípcsont és a többszörös és a kapcsolódó törések. A csontos csontok elzárt csonttöréseivel mind az elsődleges, mind a késleltetett primer osteosynthesis alkalmas. A sötét csontok, különösen a lábszárak nyitott töréseivel befejeződik az elsődleges osteosynthesis, amely kiegészíti a seb sebészeti kezelését. A betegek preoperatív előkészítése és a működési terület nem rendelkezik különös jellemzőkkel.
A sötét csontok elszigetelt zárt és nyitott töréseinél a beteg általánosan kielégítő állapota a fragmensek előzetes hardveres áthelyezését és azok retencióját mutatja a készülék alkalmazásának időtartamára.
A fragmensek összehasonlítása és rögzítése repositív készülékkel.
A hardveres repozicionálás legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módja az áthelyezés a működtető buszon. Ez a busz a széles körben elterjedt egyetlen blokkú Bauman buszon alapul. A gumiabroncs proximalis végét lerövidítik, így ha a végtag fel van helyezve, akkor nehézség nélkül (az intraosseous anesztézia esetén) egy combnyakot (gumi kötést) alkalmazhat a combra. A gumiabroncs távolabbi vége tartósabb - további függőleges állványokat hegesztettek. Az oldalsó rudakat, amelyeken a könyöklövet erősíti a Bauman gumiabroncsot, eltávolításra kerülnek. A kötések segítségével függőágyak vannak kialakítva, hogy felfüggeszik a végtagot a térdcsukló (és a combcsont távolabbi részén) és a lábak területén.
Az alsó láb csontjainak törésekor a sérültek vázizmussal vannak ellátva, a tű átvitelével a sarokcsonton keresztül. Ez akkor történik, amikor a páciens a töredékek ideiglenes immobilizálása céljából érkezik, és a későbbi egylépéses hardveres áthelyezésre szolgál.
GA Ilizarov (1978) és VK Kalnberz (1981) azzal a céllal, egyidejű repozíciós a csont fragmentumok bevezetésére egység javasolja a kiterjesztése a tengely a tibia a pre-kiszabott disztális gyűrűt. Célszerűbb nyújtani a nyúlványt a tűvel, amelyet a sarokcsonton hordanak. Ez a módszer lehetővé teszi egyrészt, hogy elő disztális paraartikulyarnoe gyűrű kedvezőbb feltételeket (a feszített és rögzített egy különleges busz vagy állni tibia), másrészt, lehetővé teszi, hogy elő egy teljesen előre konfigurált a készülék által, ami csökkenti a műtét idején, különösen akkor, ha Ilizarov készülék.
Annak érdekében, hogy a hardver redukálással és azt követő immobilizálására a csont fragmentumok a tű szárának átszívott a calcaneus és a fix a konzolt vagy a semiring Ilizarov berendezésre a busz és a repozíciós lógni áruk 6-8 kg. A combra kötőanyagot kell kötni (szükség van egy törülközőt vagy egy pamut-géz-öntettel), és intraosseous érzéstelenítést kell végezni. A rakomány 15-16 kg-ra emelkedik. Ez a fragmensek közötti kis diasztázist eredményezi, amelyek a megfelelő helyzetben vannak és megbízhatóan immobilizálódnak. A sín nyúlik, és nem süllyed a saját súlyánál, amikor a készüléket felhordják. A lábat 90 fokos szögben kell elhelyezni, és függőleges helyzetben kell lennie. A teljes lábazat működési területének előkészítése - a térdtől a bokaízületig történik. A gumiabroncsot, a térdcsuklót és a lábat steril anyaggal borítják.
Működő ortopédiai traumatológiai asztal jelenlétében az állcsont csonttörésű fragmensek áthelyezését adaptációi segítségével lehet elvégezni.
Az Ilizarov készülék összeszerelése.
A Ilizarov készülék elrendezését a lehető legjobban végezzük. Tartalmazza Ilizarov készülék minden szükséges a rendszer komponensei (gyűrűk különböző méretű, a teleszkópos rúd, rúd folytonos szál, és egy kulcscsomót, spitsenatyagivatel, lemez dobozok, négyzetek, gerendák, stb ..). Az új készülékcsoport racionálisabb részleteit, amely a Kísérleti Klinikai Ortopédia és Traumatológia Kurgan Kutatóintézet kísérleti vállalkozása. Ebben a készletben több lyuk van a gyűrűkben, és vannak eltávolítható küllők. Célszerű, hogy a hosszú rúd folytonos szál, kerek kulcs, beszélt tolóerő párna, spitsefiksatory-spitsenatyagivateli, kar vagy kar-csavar spitsenatyagivatel.
Az alsó láb csontjainak törésében jellemző, hogy egy gyűrűpár közelebbi és disztális töredékeinek elrendezése tipikus, és a csonkkal való kapcsolatukat feszített küllők, és egymáshoz rudakkal keresztezik.
A standard küllők piramis-élesített végével rendelkeznek. A racionálisabbak a küllők, amelyek vége az első fúrólyukaként éles. Jobban fúrt és kevésbé fűtött.
A röntgensugaras mintázatok szerint orientálva általában a szórókulcsok bevezetésének alkoholtartalmát (a perem kerületén) általában jódoldattal vagy más fényes fájdalmakkal végzik. Az epimetamphosis (paraarticularis) területén ez 3-4 cm-rel a boka és a térdcsukló disztális elváltozásáig terjed. Szükség esetén a küllők közelebb kerülhetnek az ízülethez, de azon kívül is.
A diaphysis területén a küllőket a törés helyétől távolról és proximálisan (parafraktúra) 3 és 4 cm távolságra tartják. A szórókerék bevezetés szintjén levő vonalakat a sín tengelyére (pontosabban a sípcsont tengelyére) merőlegesen kell elhelyezni. A sípcsont disztális metaepiphízisén keresztül (paraarticularis) a sín tengelyére merőlegesen elhelyezett elektromos fúrást két keresztező küllők hordozzák. Az egyik tűt a hátsó felületről a kis és a sípcsontos csontok közé helyezzük, és a tibia anteroposterior felszínén jelenik meg; egy másik - megközelítőleg merőleges az elsőtől a posterior belső egytől a sípcsont antero-arcfelszínéig és a metszéspontig - az első mellett. Javasoljuk, hogy olyan szórófejeket vezessenek be, amelyek egymáshoz metszenek a sípcsonttörés tengelyén, bár ez nem feltétlenül kötelező.
A sípcsont (paraarticularis) proximális metaepiphysisje két keresztirányú szórót is magában foglal, amelyek nagyjából párhuzamosak a disztális törésen átesett küllőknél.
Bevezetésének elősegítése a hosszú küllők különböző útmutató, de gyakrabban beszélt csak tartsa az ujját a géz labda alkoholba mártott. A lágy szövet szomszédos rétegei átszúrják a tű végének végéig a csontban. Ebben az esetben kívánatos, hogy a hangszóró a csont átmérője mentén haladjon át. Amikor a tű vége elhagyja a lágy szöveteket, az utóbbi közel van feszítve, és nyomni kell. Általában ez egy speciális eszközzel történik, amelynek lyuk van a kötőtű áthaladásához, gyakran kissé dilatált Kocher klipszel. A beillesztett kötés végei egyenletesen kell állniuk a csövek mindkét oldalán, de legalább 5 cm-re a sarkától. Ezután, körül a küllők szimmetrikusan bevezetett metaepiphysis beadott küllők tibia csontdarabkák közelebb a csonttörés helyén (parafrakturno), de azon kívül (a kandalló sérült) - a parttól 2-3 cm-re a törés helyén. Ezek metsző küllők végzik nem pedig a szivacsos csont, mint ahogy az alatt a metaepiphysis, és ezen keresztül a csont diafízis. Emlékezzünk, hogy a kortikális csont réteget, különösen egy vastag, nagyon erős, így a végén a tűk által felmelegített súrlódás és égési sérüléseket okozhat, és még csont hegesztési. Ebben a tekintetben a küllők, különösen a kérgi rétegek a csont, a legjobb, ha egy fúrót használni egy kis számú fordulattal, és adja küllő időszakos megáll.
A küllők és a szigetelés bevezetése után a bőrből való kilépési helyek elkezdik a gyűrűk egymásra helyezését.
Ha az eszközt a sínre helyezi, célszerű előre megtervezni. E célból egy vonalzóval vagy egy mérőszalaggal meg kell határozni a küllők bevezetésének iránypontjai közötti távolságot (az egészséges sípcsont és a sérült sín röntgensugaras mintái). A füldugók csavarokkal vannak összekötve a gyűrűkkel. Ha nem cserélhető spitsefiksatory-t használ, akkor minden félkörön 2-re kell helyezni őket. Ezután négy gyűrű van összekötve egymással hosszú rúddal és rögzítve anyával. A gyûrûk összekapcsolásához három hosszú rúd szükséges, de a tapasztalat azt mutatja, hogy célszerûbb a négy rúd szimmetrikus elrendezését használni. A rúd 2-je a legalsóbb a félblokkok csomópontja közelében lévő lyukakon át. 1 vagy 2 rudat hordozhat a félblokkok végein lévő lyukakon keresztül, ezáltal összekapcsolva a félgömböket a gyűrűkkel. A hajtókarok egyenletesen vannak elrendezve a gyűrűk körül. Természetesen a Ilizarov készülék módosított gyűrűk kényelmesebbek - több lyuk van benne, és gyakrabban helyezkednek el.
Az Ilizarov készülék összeszerelésénél célszerű körkörös, különösen nehéz (100-200 g) csavarkulcsot használni. Nagy inerciális tömegük van, és az anyák mozgását a rúd mentén az inerciális forgás biztosítja. Az összeszerelt berendezésben a félvezetők csatlakozási pontjainak egymáshoz kell igazodniuk, és a négy rúd egyenletesen elosztva van a gyűrűk mentén. A gyűrűk rúdjain lévő helyszínnek nagyjából meg kell felelnie a rúdra való bevezetés szintjének. Távolítsa el az ugyanazon a vonalon található csavarokat - a készülék félvezetékeit kinyitják, és a készüléket behelyezzük a sarkára a behelyezett küllőkhöz. Ehhez bizonyos tűket ideiglenesen meg kell hajlítani. Ezután a félgömbök leválasztott végeit össze kell csavarni. A készülék középpontja, az asszisztens kézzel tartja. A készülék gyűrűit úgy kell elhelyezni, hogy a sípcsont tengelye áthaladjon a gyűrűk középpontján (a készülék tengelye mentén). Szükség esetén a küllők elrendezésével összhangban a gyűrűket a rudak mentén tovább mozgatják úgy, hogy a küllők a gyűrűk oldalsó felületén helyezkedjenek el. Aztán, amikor a fent említett jármű helyzetét jut a küllők spitsefiksatory ha nem cserélhető, illetve létrehozhatnak, ha azok eltávolítható, és az összes küllők vannak rögzítve egy kis erő. A küllők rögzítése jobb, ha a külső gyűrűkkel kezdődik. Ismét ellenőrizzük a készülék pozíciójának helyességét egy hosszúkás és rögzített száron az áthelyező eszközben. Végezze el a szükséges módosításokat. A legésszerűbb elrendezése ilyen berendezés, amelyben legalább 2 cm-es tengely a sípcsont található a géptengely (központ gyűrűk), és a távolság a bőrt a tibia, hogy a gép gyűrűk (amely természetesen, elsősorban az a vissza, és a külső felülete a sípcsont) . Ellenkező esetben a fejlesztése ödéma sípcsont bőr lehet nyomni a gyűrű egység vagy spitsefiksator képződik, és decubitus.
A készülék központosításának jelzett sorrendje a legalkalmasabb, de nem változhat. Nagyon fontos, hogy a küllők "keresztete" a készülékben egy vonal mentén helyezkedjenek el, és a töredék tengelyének áthaladásának pontján helyezkedjenek el. Ha azonban ez nem érhető el, akkor az alábbiakban tárgyalt eszköz lehetőségeinek felhasználásával kijavíthatja vagy kompenzálhatja az átfedés hátrányait. Az eszköz helyzetének kijavítása után a készülék hátsó részeiben lévő küllők (a küllők alsó és belső végei) szilárdan rögzítve vannak a spicerekkel. A küllők másik (elülső és anteroidális) végei felváltva helyezkednek el a spicenocátorokban, és a kíméletlen készletben meggyengültek, szorítva és ismét szilárdan rögzítve a kíméletlen szetterekben. A küllők álló végei nem harapnak, hanem hajlítanak. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a készülék alkalmazásának ezen módszerével a sípcsont töredékei helyesen vannak elhelyezve a tengely és a periféria mentén, de köztük diasztáz van. Ezért a készülék alkalmazása után a radiográfiát vagy egy speciális asztalon vagy a röntgen-helyiségben végezzük el az áthelyezési busz eltávolítása után. Ha a röntgensugaraknál a töredékek (általában kicsi) maradékeltávolítását észlelik, azonnal kijavítják azokat.
A töredékek helyének korrigálása.