A nyílt csonttörések fertőző szövődményei - gyakoriság, kockázati tényezők
A nyílt csonttörések fertőző szövődményei - gyakoriság, kockázati tényezők
Az alkalmi friss sebek, a sebésziektől eltérően, amelyek aszeptikus körülmények között alkalmazzák, mindig többé-kevésbé bakteriálisan szennyezettek. Azonban nem lehet egyenlő jelet elhelyezni azok között a sebek között, amelyekből ezeket vagy más típusú mikrobákat vetik, és nyílt sérüléseket bonyolítanak egy gázsogos sebfertőzés. Az utóbbi esetben a kórokozó mikroflóra szaporodik és terjed a szövetekbe, és hatással van a sebfolyamatra és az áldozat általános állapotára.
A veszély a sebfertőzés (gennyes, bűzös, anaerob) számos tényezőtől függ, a nyílt és a tűz törések és belüli sérülés: mechanizmus és a sebzés típusa, annak súlyosságától, a végtelenség és lokalizáció, típusa és virulencia mikroflóra és a beteg általános állapota, kora, reakcióképesség és számos más dolgok nem mindig alkalmasak integráció [Kaplan A. Korzh AA TRUBNYIKOV VF Tkachenko C Demyanov V. Vorontsov AV Dolinin VA Deryabin II al.].
Fertőző seb szövődmények. akár olyan formális, mint az anaerob gangréna, kialakulhat és kis sebekkel. Azonban, kiterjedtebb, mélyebb és nehezebb, hogy megnyitja a bőr és az alatta szövetkárosodások a törési zóna, annál nagyobb a valószínűsége egy masszív mikrobiális szennyeződés a seb és a kockázat a súlyos fertőzés. A nyílt törést és az intraartikuláris töréseket, különösen a lövedéket, gyakrabban bonyolítja a sebfertőzés, mint más nyitott sérülések.
A nyílt törések súlyossága nagymértékben függ a törés helyétől és típusától. A fertőzés kialakulásának kockázata nagyobb, mint az alsó végtagok nyitott és lövéses törése. Ezt magyarázza az a tény, hogy az alsó végtagban nagy mennyiségű izom, a bőr szennyezett, és valószínűbb, hogy fertőzött és szennyezi a sebet a talajjal.
A sebfertőzés kockázata a fő hajók károsodása, a sokk, a vérveszteség, a polytrauma, valamint a gyengített emberek és idős betegek esetében nő.
Mindenesetre a fertőzés kialakulásának lehetősége a késői és nem megfelelően kvalifikált primer sebészeti beavatkozással, valamint a végtag rossz rögzítésével nő.
Kétségtelen, hogy a fent említett aspektusok mindegyike befolyásolja a fertőzés kialakulásának lehetőségét. Mindazonáltal az összes többi feltétel egyenlő, a nyílt lágyrészek károsodásának lokalizációja, mérete és súlyossága, a végtag vérellátottságának mértéke és a törés fajtája vezet.
célszerű használni a besorolás AV és Chestnut O. Markovának, amely figyelembe veszi a helyét és típusát törés, a méret és súlyossága lágyrész sérülés kockázatának előrejelzésére kialakulásának sebfertőzés és súlyosságának meghatározása nyitott diafízis, metafizeális, ízületbe (epiphysealis) törések. Ebben súlyossági besorolásának bekövetkező szövetkárosodás lágy, nyílt törések, amely az elosztási forrás gennyes seb gyógyulási folyamat a csontban, kijelölt első három kombináció a római számok és a tőke első három betű az ábécé.
Római számok jelzik a méret a seb, a betűk - súlyosságától és szélessége lágyrész sérülések -. A bőr, a bőr alatti szövet, izom, stb A sebfertőzés kockázatának különösen magas nyílt törések IB típusú, IIIB, IIIB, IV. Ezzel szemben, nyitott törések, például IA, IIA és IB, a sebfertőzés kialakulásának kockázata sokkal alacsonyabb. Ezért nyílt törések kockázatának növekedésével sebfertőzés a kezdetektől, hogy egy sor megelőző intézkedések, amelyek általánosan használt, még a fejlett fertőzés.
A követően köszönhetően az új terápiák nyílt törések (javulás sebészeti kezelési technikákat, a műanyagok alkalmazása a bőr, a külső kompressziós figyelemelterelés transosseous osteosynthesis, antibiotikumok, stb), a frekvencia gennyes seb szövődményei, különösen nehéz, jelentősen csökkent.
A követően szignifikánsan (2-szeres) csökkent, a gennyes komplikációk gyógyulás után a nyílt törések, közel 2-szeres csökkent mortalitás a sebfertőzések és 6-8 alkalommal - a frekvencia a szekunder amputációk. Ami az osteomyelitis szövődmények előfordulási gyakoriságának növekedését illeti, ez a klinikai szempontból a biztonságos kezelés módszereinek és elveinek szélesebb körű bevezetése (a súlyos végtagi sérülések elsődleges amputációjának csökkentése).
Ezek a sikereik a modern átfogó megelőzés és a fertőzött törések kezelésének köszönhetők. elsődleges feldolgozás sebek másodlagos sebészeti rehabilitáció gennyes sebek külső TRANSOSSEOUS kompressziós figyelemelterelés osteosynthesissel antibiotikumos kezelés és a többiek. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az abszolút betegek száma gennyes seb szövődményei nem csökkenti az elmúlt időszakban, és esetleg növekszik, így növeli a számát a komplikációk súlyosabb formáinak esetei.
Ennek oka egyrészt. a súlyos közúti közlekedési balesetek számának jelentős növekedése, amely a közúti közlekedés óriási növekedésével jár együtt a háború utáni időszakban. A CITO szerint átlagban az esetek 16,3% -ában nyílt diaphysealis törések után gombaellenes szövődmények fordultak elő. A törés típusától függően a csoroszlyák a 6,4-től (IA típus) 40% -ig (IIIB típus) változtak. Minél nehezebbek a nyílt törések, annál gyakoribbak a súlyos gümős seb szövődmények. Így a csontvelőgyulladást és a IIIB típusú mély gyomirtást megfigyelték 5 és 9-szer gyakrabban, mint az IA típusú nyitott töréseknél.
Kisebb előfordulási szeptikus komplikációk nyílt törések a IV típusú (29,9%), mint a típusú IIIB miatt a nagy számú elsődleges amputáció (33,8%) a törések tulajdonítható IV típusú. Ugyanakkor az átlagadatok szerint az elsődleges amputációt az esetek 1,4% -ában hajtottuk végre, a nyitott törés típusától függően 0,1 (IA) és 1,7% (IIIB) típus között.
Az alsó végtagok nyílt töréseivel járó purulens fertőzést kétszer gyakrabban észlelik, az osteomyelitis - 2-2,5-szer gyakrabban, mint a felső végtagok nyitott törései. A csontvelőgyulladás gyermekekben kétszer ritkábban fordul elő, mint a felnőtteknél, talán azért, mert nagyobb valószínűséggel vannak kevésbé súlyos nyílt törések. Így gennyes szövődmények nyílt törések nélkül kezelt osteosynthesis felmerülhet 10,5% -ában, míg a E módszer alkalmazása - 2,5-szer nagyobb, azaz a 25,8% -ában ...
A purulens szövődményekkel kapcsolatos másodlagos sebészeti beavatkozások legnagyobb aránya a IIIB, IIIB és IV típusú nyílt diaphysealis töréseknél fordul elő.
A másodlagos ablációs termelnek átlagosan 1,6% -ában, míg a szeptikus komplikációk betegeknél nyitott diaphysis törések IV típusú - 13,5%.
Gennyes komplikációk nyílt intraartikuláris törések megfigyelt 31,8% -ánál: fester 5,0%, a mély - 12,8%, arthritis és osteoarthritis - 14%. Így a purulens szövődmények gyakrabban fordulnak elő és nyílt intraartikuláris töréseknél súlyosabbak, mint diaphysealis töréseknél. Különösen gyakran (arthritis és osteomyelitis) alakulnak ki az alsó végtag nyitott intra- és periartikuláris törésein (IIB, IIB, IIIB, IIIB és IV típusok).
Meg kell jegyezni, hogy a intraartikuláris törések nyitott típusú IA Elsődleges amputációt végeztünk 0,9% -ában, típusú IIB - 2%, és különösen súlyos esetekben, a IV típusú - 2%, és különösen a súlyos esetekben (törések a IV típusú) van az áldozatok több mint fele (67,7%) elkerülhetetlen volt, főleg az alsó végtag töréseként.
A súlyossága és gyakorisága gennyes komplikációk a különböző típusú törések, azonosítani lehet, és egy olyan nyílt törések írja IIB, IIIB, IIIB és a IV típusú törések a csoport okozta sérülés fokozott kockázatának vagy veszélyt gennyes fertőzés. Az ilyen csoport felosztása szükségessé tette számos további intézkedés felvételét a csalókomplikációk megelőzésére irányuló intézkedéscsomagba. Ebből a célból, mi csak miután a primer műtéti kezelése és immobilizálására csontdarabok útján kompressziós-elterelés eszköz gyártása artériás katéterezés regionális sérült végtag.
Hogy megszüntesse érgörcs és javítása végtag véráramlást az artériában egy bennmaradó katéteren keresztül bevezető értágítók (Nospanum, papaverin, stb). Ugyanígy bemutatjuk széles spektrumú antibiotikumok (gentamicin) vagy antiszeptikumok (indikációk óvatosan cseppenként dioxidine). Ezek az intézkedések jelentősen csökkentették a csillapító szövődmények gyakoriságát ebben a betegcsoportban.
Olyan tényezőkre, amelyek fokozzák a purulens sebfertőzés kockázatát. amellett, hogy a gravitáció, a lokalizáció mechanizmusa károk közé sokk, vérzés, csökkent szervezet ellenálló fokozott szennyezettsége sebek virulens mikroorganizmusok az egészségügyön belül, a trauma és időtartama üzemeltetés, elégtelen fájdalomcsillapítás és mások.