Az ízületek dysplasia - kezelés, okok, megelőzés
Az ókori görög nyelvben szó szerint írt "diszplázia" kifejezést "az oktatás megsértése" -nek fordítják le. A kötőszövet kialakulásában és fejlődésében az embriogenezis időszakában kialakuló hibák, amelyek a kötőszövet ízületi gyengeségét okozzák, együttes dysplasia-nak nevezik.
Ez egy meglehetősen gyakori veleszületett kapcsolatos csoportjai epiphyseal diszpláziákat és jellemzi megsértését képező közös struktúrák - hypoplasia érinti oszteokondrális felület izom- szalagok és az idegeket.
A kötőszövet fejlődése felnőtteknél jelentkező hibákhoz vezet az izületi hipermobilitás, fokozott hajlam a subluxációra vagy diszlokációra, valamint csecsemőknél a veleszületett dysplasia kialakulásához. Az újszülöttekben gyakran (2-3% / 1000) csípő diszplázia jelentkezik. A diagnosztizált esetek összes számának 80% -ában a patológiát a lányok találják meg, különösen a kismedencei gondossággal az embrionális fejlődés során.
besorolás
Az ICD-10 kódja: térd dysplasia - Q65.0, hip-M24.8.
A diszplázia lokalizálása a térd, csípő, könyök, váll, boka ízülete.
A TTP három fő típusa létezik:
• Acetabularis diszplázia - a diszplasztikus folyamat hatással van az acetabulumra. A porlasztás lelassulása, csökkenése a pikkelyes perem méreténél és alulfejlődésénél.
• A combcsont proximális zónájának dysplasia. Ezt úgy jellemzi, hogy eltér a normál méretétől a combcsont és a fossa közötti szögtől. Frontális röntgen képet mutatja, hogy melyik irányban az eltérés történt: detektáljuk dysplasia vagy a csökkenés a nyak-tengely szög - coxa Vara, vagy annak növekedését - coxa Valga. Fontos a csípőcsont fejének az acetabulumhoz viszonyított aránya.
• Rotációs diszplázia - a csípőcsont kialakulásának és a feje központosításának az üreghez viszonyított megsértése. Ilyen diszplázia esetén a gyermekek a lábukkal befelé forgatva, azaz a lábszárakban járnak.
A közös készülék diszplasztikus beavatkozásának három fokú súlyossága van:
• 1 fok (veleszületett predvyvih) - jellemzi fejletlensége ízületi berendezés, az izmok és az ínszalagok nem érinti, amely lehetővé teszi számukra, hogy rögzítse jól a combfej a csípőízületi fossa.
• 2 fokozat (veleszületett subluxation) - diszplázia gyengült szalagok, elősegíti nyújtás az ízületi kapszula és a képtelenség, hogy megfelelően tartsa a csípőízület fejét. Van részleges elmozdulás a külső és felfelé az utóbbi az acetabulumhoz képest, vagyis a csontfej részben kilép az üregből.
• 3. fokozatú (veleszületett diszlokáció) - a közös elemek súlyos fejlodése, ami a közös fej teljes elvesztéséhez vezet, mivel nem tudják megjavítani az ínszalagokat és az izmokat. Progression diszplázia jelentősen hozzájárul nyújtható ízületi kapszula együttes vezetője a csepp és váltások még magasabb, mint a szubluxáció. Az acetabulum a fej alatt helyezkedik el, a kötés diszlokációja megtörténik. A kezelés hiánya az üreg üregének fokozatos feltöltését eredményezi zsírral és kötőszövetrel (hamis csukló), ami megnehezíti a kötés további szabályozását.
A csontszövetek élettani éretlenségének fogalma is - a határstruktúra, amely a csontstruktúrák elmaradottságával magyarázható. Ez a legegyszerűbb formája a közös dysplasia.
Van egy egyoldalas diszplázia - egy közös vagy bilaterális elváltozással - mindkét ízület szimmetrikus elváltozásával. Ez utóbbi 7-szer ritkábban fordul elő.
A maradék DTS-t a gyermekeknél a csípőízület spontán áthelyeződésének hatása jellemzi, amit a felnőtteknél megfigyeltek.
okai
A patológia kialakulásának fő oka örökletes hajlam. A valószínűségét a génmutációk, ami dysplasia, szorozva a gyermekek, akiknek a szülei vagy közeli hozzátartozók szenvedett veleszületett hypoplasiája csont- és ízületi elemeket.
A közös dysplasia kockázata 10-szer nő a magzat kismedencei szorgalmával.
Egyéb provokatív tényezők:
• hormonális hatások - a progeszteron növekedése a nő terhességének utolsó trimeszterében, a magzat izomzatának és szalagjának csökkenéséhez vezet;
• többszörös terhesség vagy nagy magzat;
• súlyos első szülés;
• késői terhesség;
• vízhiány;
• a terhesség gyógyszeres korrekciója bizonyos gyógyszerekkel, amelyek hátrányosan befolyásolják a kötőszövet kialakulását;
• az endokrinológiai, nőgyógyászati és fertőző betegségek, amelyeket a nők a terhesség idejében átruháztak;
• a méh tumora vagy rendellenessége;
• súlyos terhesség, toxikózis, gestosis;
• "idős" kor;
• a nõ korlátlan táplálása a terhesség alatt;
• az ásványi anyagok, vitaminok és kalcium hiánya;
• Terhes nő kedvezőtlen ökológiai területének vagy káros munkakörülményeinek megélése;
• az újszülöttek szoros csöpögése;
• a magzat mobilitásának korlátozása a méh üregében, különböző okokból;
• a jövőbeli anyák rossz szokásai.
Klinikai manifesztációk
A DTS diagnosztizálására a gyermek életének első hét napján kerül sor. A csökkent izomtónus miatt könnyen elvégezheti a szükséges vizsgálatot.
statisztika
A diszplázia leggyakoribb típusának előfordulási aránya - az oroszországi DTS 2-3% -ot tesz ki, és a kedvezőtlen ökológiájú területeken 12% -ra emelkedik. Az esetek 60% -ában a DTS megtalálható az elsőszülöttnél.
A patológiát meghatározó egyedi jelek:
• A Marx-Ortholani tünete (a kattanás vagy a csúszás tünete) a csípőízület egyfajta natív subluxációjának leginkább jellemző jele. Az első héten vagy az élet 10 napján, nagyon ritkán marad 3 hónapig, majd később a diagnosztikai érték teljesen elvész. Ha a csípő és a térdcsukló hajlított lábai oldalra hígulnak, egyértelműen hallható a kattanás, ami azt jelenti, hogy a csípőcsont feje az acetabulumra irányul. A lábak összekeveredését ugyanaz a hang kíséri, amely jelzi a fejnek az üregből való kilépését.
• Az ízületek kézzelfogható korlátozása, amikor a lábakat oldalra tereli, a patológia második legfontosabb kritériuma. Az orvos az újszülöttet a háta mögé helyezi és a térdre hajolt lábakat vízszintes síkban teríti. Korral nő az izomtónus, ez megnehezíti az ilyen manipuláció végrehajtását, és az eredmények nem teljesen helyesek.
• A csípő viszonylagos rövidülése az egyoldalú diszlokációkra jellemző. Ehhez a hátán fekvő csecsemő hátsó oldalán térdre helyezett lábakat lábakkal kell ellátni a pelenkázóasztalon. A térd más szintje (magassága) az alsó térd dysplasia jelenlétét jelzi. Ez a módszer nem alkalmas a dysplasia kezdeti stádiumának kimutatására, mivel csak a kimondott diszlokáció esetében jellemző, a fej felfelé mozog.
• aszimmetria a farizom, térdhajlati vagy lágyéki redők - diagnosztikai vizsgálat, kimutatható csecsemők 2-3 hónapos vagy annál idősebb, de az igazolást a sejtést diszplázia csak együtt más jelek. Gyermek első helyezett a has és a fari ráncok fontolgatja, majd a hátán, a maximális által behajlítva a térd és a láb összehozta tanulmány bedobja a belső combján. A csípőízületen elhelyezett lábakon a hajtások magasabbak.
• A csípő külső fordulata - egy másik tünet, amelyet a szülők a gyermek alvásakor észleltek, a csípő kancsalátültetését jelzi.
Sajnos azonban nem mindig lehet diagnosztizálni időben. Ha dysplasia található egy későbbi időszakban, amikor a gyermek már séta, vagy még később, az egyoldalú formában nyilvánul sántítás és kétoldalú - kacsázó „kacsa” járása.
A térdízület dysplasiás rendellenességei sokkal kevésbé gyakoriak, mint a csípőízületek. Ez alapján a patológia a növekedés és fejlődés a porc a közös között a sípcsont, combcsont és térdkalács. Klinikai tünetek - fájdalom járás közben, látható változásokat a térdízület konfigurációs varus (O-alakú), vagy valgus (X-alakú) alsó lábszár törzs. Ilyen dysplasia megtalálható serdülőkben és kisgyermekekben.
Az izületek dysplasia hatással van az állatokra. Az állatorvosok gyakran diagnosztizálják a diszplasztikus folyamatokat a csípőízületekben macskákon vagy kutyákon. A háziállatok tulajdonosai figyeljenek arra, hogy amikor egy állat limps-ot sétálnak, nehéz egy kutya felmászni a lépcsőn vagy állni a lábán egy hosszú fekvés után. A csípőtől a csípőig, a négylábú barát megborzongott, vagy fájni kezd.
diagnosztika
A csecsemő születése után a neonatológus az ízületek gyulladásos gyulladása esetén egy gyermekgyógyászati ortopédőt köt össze. Az orvos manipulál, hogy észlelje a bőrrétegek aszimmetriáját, a csúszás tünetét, az ízületek mozgásának korlátozását az elvonásuk alatt, és meghatározza, hogy a lábak hossza azonos-e.
Ha a gyanú megerősödik, további diagnosztikai módszerekre van szükség. Erősítse meg a diagnózis segítségét:
• Ultrahang ízületi vagy ultrahangvizsgálat - a kórtani módszer legfontosabb módja gyermekeknél 3 hónap alatt. A radiográfia fő előnyei a teljes biztonság és a magas informatizálás.
• Röntgenvizsgálatot írnak elő a 3 hónaposnál idősebb gyermekek számára, mert korai életkorban a közös elemek főként olyan porcokat tartalmaznak, amelyek a röntgeneken nem láthatóak. A röntgensugarak lehetővé teszik objektív eredmények megszerzését csak a porcszövet kiszámítása után.
• Artroszkópia - a kötés radiográfiája a kontraszt beillesztése után.
• Arthroscopy - egy módszer a közös elemek diagnosztizálására vezetőként egy kamerával, amelynek képét a monitoron látják.
• CT vagy MRI - röntgensugár vagy ultrahang kérdőíves eredményeihez.
A kezelés módszerei
A DTS standard kezelési rendje:
• A csecsemők széles körű csöpögése, sőt, az elutasítás is. A csere lehet eldobható pelenka. Ha a szülők mégis úgy döntöttek, hogy gyermekeket gyúrnak, akkor a csomagolás előtt egy kis párnát vagy egy rétegben hajtogatott lapot helyeznek a lábak közé, ami megkönnyíti a lábak tenyésztését és megtartását ebben a helyzetben.
• az első naptól 3 hónapig tartó gyermekgyógyászati terápia.
• Masszázs elvégezhető 7 napos életvitel után. Javítja a vérkeringést az ízületben, megakadályozza az izomdisztrófiát.
• Gniewkowski készülék - a csípő és a derék mandzsettájából álló speciális eszköz a csípő-diszlokációk kezelésére.
• FREEK PILLOW - speciális poliuretán távtartók, a rögtönzött bélés pelenka formájában a baba lábai között. Ez a párna úgy néz ki, mint egy műanyag pelenka vállpánttal, biztonságosan rögzítve a lábakat híg helyzetben.
• A távtartó gumiabroncsokat súlyos dysplasia kezelésére használják. Az átfedés időtartama 3-12 hónap.
• A gipsz, valamint a távtartók súlyos esetekben jelennek meg. Az öntvényt a kötéshez rögzítik, hogy a diszlokáció zárt diszlokációját követően DTS-ben vagy a boka- vagy vállízületek dysplasia-jában legyenek rögzítve.
• Fizioterápia. Hatékony az elektroforézis a kokarboxilázzal, kalcium-kloriddal, C-vitaminnal. Használjon UFO-t és alkalmazást paraffinnal, ozokeritinnel.
• Gyógyszerek - kortikoszteroidok, vitaminok, injekcióban lévő hialuronsav.
• A sebészeti beavatkozást súlyos esetekben a gyermekek 1 éves és idősebb gyermekek esetében jelzik. Számos sebészi módszer van a közös dysplasia kiküszöbölésére, amelyek szokásos csoportokra tagolódnak:
a) nyitott diszlokációra szolgáló műtét;
b) különböző osteotomia;
c) palliatív beavatkozások (Koenig, Shantz).
hatások
A korai felismerhetetlen és kezeletlen DTS fenyegeti az önirányított diszlokáció lehetetlenségét 5 évnél idősebb gyermekeknél.
Minden diszplázia sok következményre veszélyes:
• fájdalom gyaloglás közben;
• arthrosis / coxarthrosis;
• a gerincoszlop betegségei;
• a járás megsértése;
• mozgáskorlátozás a kötésben;
• az ember általános motortevékenységének éles korlátozása az immobilizációig.
megelőzés
• a baba széles öltözése;
• A nők számára egészséges életmód fenntartása a terhesség előtt és alatt;
• a jövő anyja teljes kiegyensúlyozott táplálkozása;
• újszülöttek gimnasztikája az ízületek erősítésére irányuló gyakorlatokkal;
• a hormonális háttér ellenőrzése terhes nőkön;
• minden nőgyógyászati és egyéb betegség azonnali kezelése.
A betegség korai felismerése és időben történő kezelése kedvező. Fejlett, vagy súlyos, késői kezelést igénylő esetekben a dysplasia dysplasiás coxarthrosishoz vezethet, ami sebészeti arthroplasztikust igényel.