Az agyi keringés rendellenességei a reumában
Hagyományosan, agyi keringési zavarok reuma lehet két csoportra oszthatók: 1) dinamikus jellemzi ájulás, amihez esetenként a szenzoros és motoros tranziens zavarok és 2) a szerves, destruktív változások az agy által okozott akut zavara cerebralis hemodinamika. Ha az elsőt viszonylag gyakran megfigyelik, különösen serdülőknél, az utóbbi sokkal kevésbé gyakori. Legújabb legtöbb esetben letiltása és néha a gyerekek terhelő reumatikus folyamat halálhoz vezethet.
Hosszú ideig akut agyi hemodinamikai zavarok a reumás betegek magyarázható embólia az agyi erek. Még masszív vérzés, véletlenül fedezte fel a boncolás során, nem tudott szabadulni a benyújtási orvosok a embólia mechanizmus agyi patológia betegeknél reumás láz, különösen előforduló endocarditisszel. Nem tagadja annak lehetőségét, embólia a reumatikus betegségek és a szívbelhártya-gyulladás. Ugyanakkor az irodalmi adatok alapján és saját klinikai megfigyelések post mortem vizsgálatok úgy vélik, hogy ez a forma az agy rendkívül ritka betegség, és csak a torkolatánál több olyan körülményt, leggyakrabban alapján reumás endo- és panvaskulitov ezek a betegek trombózis az agyi erek, vagy agyvérzés (parenchymás vagy subarachnoidealis ).
Ezért ha az agyi keringés akut zavarai fiatal korban és normális artériás nyomással fordulnak elő, akkor először a reuma és az endokarditiszre kell gondolni, mint az agyi érrendszeri baleset lehetséges okát.
Az agyi keringés rendellenességeinek patogenezisében még mindig sok nem tisztázott. A közelmúltban nagyobb figyelmet szenteltek a szívkoszorúér-hemodinamikai rendellenességek, amelyek szívkoszorúér-elégtelensége által okozott szívkárosodás okozta változó súlyosságú. Ha az érték őket a genezise agyi érbetegségek felnőttek nem kétséges, hogy az előfordulása agyi hemodinamikai zavarok gyermekeknél és serdülőknél, azok szerepét, nézetünk szerint, eltúlzott. Emellett az elmúlt években a cardiovascularis elégtelenséggel járó reumás betegek száma jelentősen csökkent. Ezért a javasolt MN Mirtovskaya osztályozásban a gyermekek három fokú cerebrovascularis elégtelenségének szétválasztását nem kellően indokoltnak kell tekinteni. Az akut agyi érrendszeri elégtelenség és a stroke közötti egyenlőség jele, különösen ha gyermekkorban alkalmazzák, helytelen. Ha túlzó értékei agyi vérellátási elégtelenség alábecsülték elérni klinikai és anatómiai tanulmányok a probléma a reumás láz az elmúlt években, figyelmen kívül hagyta a szerepe a vaszkuláris elváltozások az agy szerkezeti patogenézisében agyi rendellenességek ezekben a betegekben.
O. Gorbacheva és E. M. Vinogradskaya jelzik, hogy a reumás betegeknél az agyi keringés károsodásának jellegét nagymértékben meghatározza a reumás folyamat állapota. A gyulladásos szakaszban az agyi keringés dinamikus zavarai jellemzőbbek és a szklerotikus (súlyos alakú szívbetegségben szenvedő betegeknél) - stroke-ok. Nyilvánvaló, hogy csak további kutatások bizonyulhatnak ebben a kérdésben.
A betegek között figyeltünk vaszkuláris agyi léziók voltak találhatók azokban a 12 átmeneti ischaemiás rohamok szerelt 6, trombózis, agyi erek - 1, vérzés az agyban - az 5 (3 közülük - subarachnoidalis).
Ritkán előforduló akut strokeok, amelyek súlyos pusztító agykárosodást okoznak reumás gyermekek és serdülőkorúak körében. Ezek a megfigyelések lehetővé tették számukra, hogy a gyermekkorban a reumás legjelentéktelenebb megnyilvánulásaiként beszéljenek róluk.
Tehát, I. Kolya ismételt cerebrovaszkuláris baleset történt a jobb, a bal agyfélteke a háttérben a rheumatoid vasculitis és agyi endomiokardita és áramlások típusa szerint az ischaemiás agyi érrendszeri trombózis.
Első löket jött a 10 éves, és két éven belül még két megjelent durva fokális neurológiai tünetek (hemiplegiakezelő az érzékelési zavarok, hyperreflexia, kóros tünetek stopnye) kíséretében agyi jelenségek változó súlyosságú. Közvetlenül a fejlesztési agyi érrendszeri balesetek minden alkalommal előzi ugyanazzal a tényezővel - hypothermia láb, hogy abból kell kiindulni, volt a közvetlen oka az akut reumatikus folyamatot. További megfigyelés jelzi a beteg fogyatékosság a fejlesztés a Parkinson-szerű szindróma és a dementia, volt köszönhető, hogy újra-fokális agyi elváltozások.
Nincs általánosan elfogadott szempont a szubarachnoidis vérzés jellegére vonatkozóan. Yu E. Berzin, NI Zakharova úgy véli, hogy az agyi erek aneurizmusa az interobsor vérzés fő oka. E. V. Shanova úgy véli, hogy ezek megjelenése többségében a fertőző kezdet. Subarachnoidis vérzést reumás betegeknél E. N. Kutchak és A. S. Kuznetsova írtak le. Jellemző az, hogy gyakran előfordulnak - intracerebrális vérzéssel kombinálva. Meg kell egyeznünk LI Shchurova és RT Muradyan véleményével, hogy a reumás betegeknél a subarachnoidis vérzés nem olyan ritka, mint amilyennek közismert. A hat tinédzser közül az agyi keringés heveny károsodása során megfigyeltük, interobsor vérzést figyeltünk meg három esetben.
Néztük a Vova OV visszatérő subarachnoidealis vérzés, reumatikus jellege amelyet azért hoztak létre csak 16 éves, amikor a beteg a kórházba, a diagnózis agyhártyagyulladás neuroinfections. A stroke először nyolc, a második - 13 év alatt alakult ki. Minden alkalommal, amikor a betegség kezdődött fejfájás, ismételt elhúzódó hányás kíséri láz, kifejezett agyhártya-szindróma és a vérzéses lé, ksantohromnym centrifugálás után. Annak ellenére, hogy minden befogadáskor a beteg állapota súlyos volt, néha katasztrofális, a betegség kimenetele kedvezőnek tekinthető.
Az agyi patológia reumatikus jellegét ebben a megfigyelésben az alábbi megfontolások igazolják.
Visszaeséses lefolyása a betegség, előfordulása gyermekeknél hatása alatt különböző tényezők paraallergicheskih (himlő vakcinázás, hipotermia, fáradtság, stb) A háttérben a krónikus mérgezést tonzillogennoy, folyt a subfebrile hőmérsékleten, lehetővé tette, hogy az a feltételezés, fertőző genezisének allergiás betegségek. Azt is tudjuk, hogy a 8 év, a második napon a himlő oltás diagnosztizáltak agyhártyagyulladás. Érdemes megemlíteni a kezelőorvosnak a ellenőrzésének szükségességét reumatológus kapcsolatban jelenlétében a gyermek krónikus mandulagyulladás és pályázati szisztolés zörej csúcsán a szív.
Amikor a beteg belép a klinikán a neuroinfections 24 / VII. közepette fejezte agyhártya szindróma jelölt intenzív vérbőséget garat, a torok hátsó és növekvő hőmérséklet 38,6 °, tartsa meg nagy számban egy hétig a kezelés ellenére penicillinnel és sztreptomicinnel. Hamarosan megnõtt a szív süketség, tachycardia volt. Ismételt elektrokardiográfiai vizsgálatok jelenlétét jelzi tachyarrhythmia a hosszabbító atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetési, valamint a jelei koszorúér-elégtelenség.
Leírt szív változások szabad beszélni szívizomgyulladás, reumatikus jellegét, amely még nem bizonyított. Csak amikor hatása alatt a reuma elleni terápia álló prednizolon, volt egy javulás neurológiai és szomatikus állapotát a beteg, úgy találták, hogy magas titerrel SLA-0 a dinamika, csökken az albumin-globulin arány 0,9, növelve arg globulin 12,7%, az alacsony index gistaminopeksicheskogo indeksa2, a korábban feltételezett reumatikus betegség természete nem vonták kétségbe. Jellemző továbbá, hogy minden alkalommal, amikor a gyulladásgátló kezelés meghozta a kívánt sikert. Mivel a legnagyobb a valószínűsége a reuma kifejlesztett, mielőtt az első vaszkuláris agyi baleset, és a himlő oltási évesen 8 volt az egyetlen megengedő faktor nyilvánul reumás idegrendszeri elváltozás például szubarachnoidális vérzést.
Kétségtelen, hogy a gerincvelő és a gerincoszlopok reumás vascularis elváltozásai léteznek. Nem figyeltük őket gyermekek és serdülők között. Mindazonáltal nyilvánvalóan nem ritkák, különösen a felnőtteknél, hány ritkán diagnosztizáltak. Ezt meggyőzően mutatta Sh.A. Askarov és A. B. Turgunov, akik 11 beteg (22-38 éves) beszámoltak a reumás genesis gerincfertőzésének megsértésével.