Krónikus hepatitis - gyermekkori betegségek
Krónikus hepatitis - polietiologic krónikus betegség, amelyre jellemző a máj gyulladása parenchyma és a közbenső szöveti zavar a szerkezet és a szerv funkciója.
Etiológia. Leggyakrabban krónikus májgyulladás alakul ki az akut májgyulladás, elsősorban szérum, elhúzódó és visszatérő formái után. A májban előforduló krónikus folyamat kialakulásában nagy szerepet játszik a járványos hepatitisz sárgasági formái. Kevésbé gyakori oka a krónikus hepatitis lehet fertőző mononukleózis, cytomegaly, szifilisz, fokális vagy túlnyomórészt mezenchimális hepatitis (EM Tareeva) fejlődési rendellenesség és epeúti fertőzés. A krónikus hepatitisz kialakulása számos toxikus és toxikus allergiás hatással járhat; esszenciális metabolikus zavarok a májban, diszproteinémiával és fehérje-vitamin-hiányossággal. Az elmúlt években gyakoribbá vált a kábítószer okozta májkárosodás esete.
Krónikus hepatitis patogenezise
A krónikus hepatitis patogenezisének fő fogalma autoimmun. Ennek alátámasztására koncepció szerint a szérum felderítése antipechenochnyh autoantitestek (anti-nukleáris, mitokondriális, stb.) Az autoimmun reakciók kialakulása a kórokozó elhúzódó keringésével jár együtt egy beteg gyermek testében. És ez viszont tudható, hogy örökletes, az immunrendszer, különösen a T-rendszert, amely szabályozza antitestek termelését a bevezetése anyagok jegyeit genetikailag idegen információkat. Ha a gyermek homozigóta a meghatározó gének hiánya immunválasz specifikus antigének a kórokozó, a feltételek jönnek létre az ideje annak forgalomba a szervezetben, ami a pusztulását a máj parenchyma és autoantitestek termelődését.
A formáció a krónikus hepatitis és a szerepét a hatóanyag tulajdonságai, meghatározza a fejlődés a nem-progresszív (krónikus perzisztáló hepatitis) és progresszív (krónikus agresszív hepatitis), gyulladás a májban.
A krónikus hepatitis patomechanizmusa
A krónikus gyulladás a szövetek kíséri degeneratív változások parenchimális nekrózis, elterjedése a kötőszövet bak terek, néha belül lebenykékben. A nagy koncentrációban hepatotropikus mérgek figyelhető masszív nekrózis, jelentős degeneratív változások, degeneráció májsejtek, sejt hiperplázia, mononukleáris fagocita rendszer, zsíros vagy amiloid lerakódás, különösen a periportális zónában. A patológiás folyamat lehet lokalizált túlnyomórészt a parenchyma és a diffúz vagy fokális.
Krónikus hepatitis osztályozása
A krónikus májgyulladás egyetlen besorolása sincs. Így R. Yu. Kolner (1969) besorolása meghatározza a betegség természetének, súlyosságának és természetének meghatározását. És F. Bluger és E. 3. Krushnikova a krónikus hepatitiset agresszív, perzisztens és kolesztezikus részre osztja. 1968-ban az Európai Hepatológusok Szövetsége kidolgozta a krónikus hepatitis osztályozását, amely a betegség alábbi klinikai változatait tartalmazza:
1. krónikus perzisztens hepatitist (hepatitisz krónikus maradék) az jellemzi, krónikus gyulladásos beszűrődés főleg portál, a megőrzött struktúra és lobuláris enyhe fibrózis, nekrotikus változások hiányoznak, vagy expresszálódnak mérsékelten. Ennek alapján meghatározható (rétegződés formájában) az akut betegség jelei.
2. Krónikus agresszív hepatitis (aktív krónikus, krónikus progrediens, lupoid, plazma sejt) az jellemzi, krónikus gyulladásos beszűrődés érintő gantry útvonal és a szaporító mélyebbre a parenchyma, jeleivel nekrózis és interlobuláris formában szeptumokkal. Az építészettörténet törött, de nincs csomó regeneráció. Akut hepatitis jeleit mutathatja. folyamat aktivitását mutatók fokális nekrózis és gyulladás változnak a mérsékelt (2A), hogy lényegében (2B).
Kolesztiás hepatitis.
Ez a besorolás rendkívül népszerűvé vált, mert egyedi és egyszerű.
Krónikus hepatitis klinikája
Klinikai bemutatása jellegétől függ a hepatitis morfológiai változások, folyamat aktivitás, a betegség fázisa. A remisszió krónikus perzisztáló hepatitis gyermek úgy érzi, kielégítő, nem panaszkodik, növeli a máj enyhén, fájdalommentes, aktivitás szervi enzimek (ALT és AST, aldoláz, szorbit-dehidrogenáz, alkalikus foszfatáz, laktát-dehidrogenáz, stb) és a bilirubin szint E belül normális értékeket. Amikor malosimptomno kiviteli alakban az időszak súlyosbodásának gyermekeknél megfigyelt mérsékelt fájdalom a jobb hypochondrium, diszpepsziás tünetek (hányinger, hányás, böfögés, instabil szék), astenonevroticheskih rendellenességekben (gyengeség, fáradtság, fejfájás, ingerlékenység vagy apátia). Máj kissé növekedett, a lépet is tapintható, mérsékelten növeli az enzimaktivitást szerv, amely azt jelzi, kár, hogy a hepatocita membránhoz. Ott lehet sérti a fehérje spektrumának vérszérum, lassítási retenciós bromsulfaleina.
A krónikus perzisztáló hepatitis megnyilvánulása a perzisztens hepatosplenomegalitás, az intermittáló sárgaság, a máj tüneteinek tünete, és telangiectasia jelentkezhet. A hepatocita membrán integritását és a máj funkcionális állapotát jellemző biokémiai mutatók általában megváltoznak.
Krónikus agresszív (aktív) hepatitis fut kemény, egy nagy polimorfizmus klinikai manifesztációk, egyes tünetek lehet kombinálni a különböző lehetőségeket, egy rövid remisszió, instabil. Pa háttér jelölt hepatosplenomegalia, emésztési és astenovegetativnogo szindrómák gyakran tünetei májelégtelenség, sárgaság direkt bilirubin szint növekedésével, orrvérzés, vérszegénység, csökkent funkciója a keringési rendszerben. A szérumban a szervspecifikus enzimek aktivitása meredeken emelkedik. Különösen kemény a krónikus agresszív hepatitisz lupoidos változata, amely rendszerint akut, emlékeztető epidémiás hepatitis, a kezdet. A hepatosplenomegalitás, a láz, más szervek sérülései allergiásak; megfigyelt arthritis, pleuropneumonia, pericarditis, allergiás kiütés, hormonális rendellenességek, gyorsan növekvő májelégtelenség.
A LE sejtek szérumban történő kimutatása, a patológiás folyamatban részt vevő szervek antitestjei jelzik a krónikus hepatitis ezen formájának autoimmun genezisét.
A cholestaticus hepatitis középpontjában a mechanikai akadály (atresia, epekő stb.) Következtében az epe kiáramlása nehézségekbe ütközik. A klinikai képen a hapatosplenomegalia mellett diszpeptikus jelenségek, a sárgaság növekvő vagy csökkenő sebezhetőségei, pruritus dominánsak. A vérszérumban a bilirubin digiukuronid, a koleszterin, a lipidek, az epesavak, az alkalikus foszfatáz és egyéb májenzimek szintje nő.
Krónikus hepatitis diagnosztizálása
A fő klinikai előfeltételei diagnózis májnagyobbodás, gyakran kombinálva lépmegnagyobbodás, astenovegetativnogo és diszpepsziás tünetek, vérzés, sárgaság, tipikus színező (erythema) pálmák, teleangiectasia, biokémiai tesztek jellemző citolízis szindróma (emelkedett transzamináz, aldoláz, IV és V frakciók laktát-dehidrogenáz, szorbit-dehidrogenáz, stb) és cholestasis szindróma (megnövekedett koleszterin-, epesavak, bilirubin, alkalikus foszfatáz vérszérum). Csökkentett visszatartás bromsulfaleina jelzi sérti a kiválasztó funkciója a máj; hypoproteinemia, Dysproteinemia nyilvánosságra sérti a fehérje-szintetikus májfunkció.
Az immunológiai vizsgálatok lehetővé teszik az immunitás celluláris és humorális összetevőinek funkcionális állapotának azonosítását, az anti-hepatotoxikus autoantitestek jelenlétét.
Amellett, hogy a klinikai és laboratóriumi adatok a közelmúltban egyre fontosabbá vált a diagnózis krónikus hepatitis szerezni speciális vizsgálati módszerek :. májbiopszia, laparoszkópia, ehogepatografiya, radioizotóp vizsgálat a máj, a pneumoperitoneum, reogepatografiya, intravénás radioportografiya stb Általában ők végzik speciális egészségügyi intézményekben és a leginkább tájékoztató jellegűek.
Krónikus hepatitis különbséget kell tenni a cirrhosis holetsistoholangitom, leukémia, részleges epeatréziát, cytomegaly, szisztémás lupus erythematosus, glikogén-kór, galaktozémia cystinosisban, valamint számos egyéb betegség.
Krónikus hepatitis szövődményei
Cholecystitis, duodenitis, kolelithiasis, másodlagos fertőzés. A folyamat progressziójával - a máj cirrhózisa. A zsíros degenerációval a zsírok embolizálása lehetséges.
A prognózis a májgyulladás formájától, a kezelés helyességétől és a műtétek megfigyelésétől függ.
A krónikus, tartósan hepatitisz folyamata általában megnyúlt, és nincs jelentős előrehaladás. Kedvező körülmények között helyreállhat. Az iskolások képtelensége elhanyagolható. Az aktív hepatitisz súlyos, gyakran májcirrhosis kialakulásával. A beteg gyermekek munkaképessége csökken. A cholestaticus hepatitis kimenetele az esetek túlnyomó többségében az epe cirrhosis. A legkedvezőtlenebb prognózis a lupoid hepatitis.
Krónikus hepatitis kezelése
A krónikus hepatitisben szenvedő betegek közös étrendje a Pevzner 5. számú étrendje, amely optimális mennyiségű fehérjét, enyhén csökkent zsírt és fokozott szénhidrátot biztosít. A fehérjék korlátozottak, ha májkárosodás tünetei vannak, ugyanabban az esetben a só mennyisége korlátozott. Az élelmiszernek elegendő mennyiségű vitamint és lipotróp anyagot kell tartalmaznia. A portális hipertónia jelenségei, amelyeket a nyelőcső-dilatált vénák vérzése bonyolít le, az ételt reszelt és hűtött formában adják. Az étkezések száma nem lehet kevesebb 4-6 naponta.
Annak érdekében, hogy javítja az anyagcserét és funkciója hepatociták mutatja intravénás infúzió a glükóz oldatok inzulinnal státusz-vitamin (aszkorbinsav, tiamin, piridoxin, Kokarboszilaza, liponsav, Syrepar vitogepat vagy egy hónapon belül). Az ilyen kezelést évente 1-2 alkalommal kell végrehajtani, a kóros folyamat súlyosságától függően. Az aktív fázisa hepatitis ellenjavallt alkalmazás hidrolizátumokban máj (vitogepat, Syrepar, progepar et al.), És az anabolikus hormonok erősítő szklerotikus folyamatokban.
A glükokortikoid hozzárendelve a kezdeti szakaszban a krónikus hepatitis és a veleszületett, hogy elnyomja a gyulladást és a szklerózis, a lupoid hepatitis és a hepatitis súlyos autoimmun folyamatok, és hyperbilirubinaemia hyperenzymemia. A hormonterápia időtartama változik - egy-néhány hónapig. A tartós hepatitis ellen a glikokortikoidok ellenjavallt. A remény elhúzódó tendenciájával 3. A. Bondar azt ajánlja, hogy az aminokinolin-sorozat kezelési előkészítése során egész évben részt vegyen. Amikor lupoid hepatitis mutatja immunszuppresszánsok (azatioprin), penicillamin, és mások. Antibiotikumok adagoljuk fertőzéses szövődmények és hogy megakadályozzák a másodlagos fertőzés során immunszuppresszív terápiát. Ha májkárosodás tünetei vannak, méregtelenítő terápiát végeznek. A cholagóg alapok kinevezése látható.
A szanatórium kezelését (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Druskininkai) csak az enyhe krónikus hepatitiszre ajánlott a remisszió alatt.
Krónikus hepatitis megelőzése
A betegség okainak megszüntetése. Olyan betegség esetén, amelyben májkárosodás lehetséges, a májban előforduló véráramlás javítása érdekében pihentető rendszert kell létrehozni. A Botkin-kór megelőzése és gondos kezelése.
Gyermekgyógyászok Moszkvában
Ár: 1600 rub.
Specializáció: gyermekgyógyászat. Neonatológiai.
Milakina Galina Mikhailovna
A felvételi ár: 1600 rubel.
Foglaljon időpontot 1600 rubelre.
