Az arc hiperpigmentációjának okai és kezelése
Forrás: N.A. Vashi Bőrgyógyászati Tanszék, Orvostudományi Kar, Boston University és R.V. Kundu Bőrgyógyászati Klinika, Northwestern Egyetem Orvostudományi Kar, Feinberg
Az orrózis kifejezett kék-fekete pigmentfoltok formájában nyilvánul meg, és összefügg a polimerizáló homogentisav kollagén tartalmú struktúrák lerakódásával. Exogén ochronózis akkor következik be, ha homogizinsavas sav formájában halmazállapotú idegen anyag halmozódik fel a dermisben, ami maculáris és papularis hyperpigmentációhoz vezet.
5. ábra: Exogén ochronosis: a kékes-szürke szín depigmentációja a zigomatikus ívben, a bőr rózsaszín árnyalatát átfedve
6. ábra Papularis fekete dermatosis: elszigetelt papules 1-2 mm átmérőjű barna az idősebb afrikai-amerikai nő zigomatikus magasságai fölött
Akantozis nigrikans jellemzi a megjelenése hiperpigmentált, bársonyos plakkok, gyakran szimmetrikusan elrendezett. A legtöbb plakk a hónaljban, az ágyékban és a nyak hátán jelenik meg. Azonban a plakkok szinte bárhol megjelenhetnek, beleértve az arcot is. A betegség a bőr sötétedésével és megvastagodásával kezdődik. Akantozis nigrikans gyakran társul inzulinrezisztencia és az elhízás a leggyakoribb spanyol és fekete férfiak. Akantózis esetén nincs választás. A terápia célja az alapbetegség folyamatának javítása. Egyes esetekben ez volt hatékony a helyi kábítószer-használat, beleértve keratolitikumok (például topikális tretinoin 0-05% ammónium-laktát 12% krém), és a hármas kombináció depigmentáló krém (0,05% tretinoin, hidrokinon 4%, fluocinolon-acetonid 0-01%) a napvédő fény alkalmazása [31]. Változó eredményeket figyeltek meg, amikor alkalmazása kalcipotriol, podofillin, karbamid és a szalicilsav [32].
Fekete papularis dermatosis és seborrheás keratózis
A fekete papularis dermatosis (PAP) gyakori betegség, amely leginkább az afrikai, karibi és afroamerikai feketékre hat ki, de más régiókban is előfordul. A betegség oka és patogenezise ismeretlen. A fekete papularis dermatosis általában egy korábbi korban jelentkezik, mint a seborrhees keratosis, és a szeborrheikus keratózis egyik variánsa. A fekete papularis dermatosis 1-5 mm-es pigment papírok jelenlétét mutatják, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a zygomatikus területeken, ritkábban a nyakon, a mellkason és a háton (6. ábra). A papulák serdülőkorban jelennek meg, idővel a méretük és a mennyiségeik növekednek, elérve az élet hatodik évtizedében a maximális értéket. Általában a sérülés tünetmentes, de néha viszkető vagy irritált. A differenciáldiagnózist szarvasmarhák keratosisával, akrochordonnal, pigmentáris nevi-del, lentigo-val, szemölcsökkel és más bőrdaganatokkal és mellékekkel kell végezni. A kezelésnek kozmetikai céljai vannak, de óvatosan kell eljárni a dyspigmentáció kialakulásának kockázata miatt. Végezze el a bőr érintett területének reszekcióját, curettage, fulguration, sparing cryotherapy és lézer pusztulását.
A Nevus Ota minden bőrtípusnál előfordul, de gyakrabban pigmentált típusokkal, Ázsia lakossága és a fekete populáció között. Gyakran előfordul a kora gyermekkorban, főleg születéskor és pubertáskor. Ez általában 11-11 év alatt gyakoribb, 20 év után rendkívül ritka. Nevus Ota jellemezve egyesítés egyéni maculae szürkéskék méretű egy tűs fej a néhány milliméter átmérőjű. Megjelenésében egy feltűnően definiált, foltos folthoz hasonlít. A méret néhány centimétertől a hatalmas egyoldalú és néha kétoldalú elváltozásig terjed. Gyakoribb helyett kimenete az első két ága a háromosztatú ideg és a szem körüli terület, a templomban és a homlok, járomcsonti területet a fülcimpa és prootic retroauricular régióban az orr és a kötőhártya. A betegek kétharmadában megfigyelhető, jellemző tulajdonsága a sclera ipsilaterális beavatkozása. Nevus Ota fennáll az élet és sikeresen kezelhetők a rubinlézer egy Q-kapcsolt Alexandrit és Nd: YAG lézerek [33,34].
Hori anyajegyek, vagy szerzett kétoldalú anyajegyet Ota-típusú makula nyilvánvaló teljes melanocita bőr hyperpigmentatiója és befolyásolhatja elsősorban a női lakosság évesek 20-70 éve él Ázsiában, különösen Kínában és Japánban. Jellemzőjük a megjelenése a maculae a kék--szürke-barna színt a járomcsonti területen, legalább a homlokon, a templomok, a felső szemhéj, a régióban a bázis az orr és a [35] (ábra. 7). Ne érintse a szájat és a nyálkahártyát. A Nevi Hori-t el lehet téveszteni a melasma, lentigo vagy freckle esetében. Kezelési módszerek közé tartozik a krioterápia, alkalmazása a különböző lézerek Q-kapcsoló, kombinációját tartalmazó Q-kapcsolású lézerek 532 nm és Nd: YAG lézerrel (QSNY), így egy 1064 nm hullámhosszon QSNY vagy kombinált használatát beolvasott CO2 lézerrel vagy IPL rubin lézer Q váltás. A kezelés klinikai eredményei különbözőek voltak [36,37].
Szeplők és lentigo
A petefészkek és a pigmentációs foltok általában fehér betegeknél jelentkeznek a napfénynek köszönhetően, és ritkábban más bőrtípusú betegekben. A freckles a fotoindukált melanogenezis növekedésének és a melanocytákból a keratinocitáknak teljesen melanizált melanoszómák megnövekedett mozgásának eredménye. A szőrzetek a test nyílt területein alakulnak ki, különösen az arcon, a háton, a kezeken és a felsőtesten a nap hatása alatt. Ez egyértelműen körülhatárolt, lekerekített, ovális vagy szabálytalan alakú, 1-3 mm méretű foltok. Növekedhetnek a számban és a helyszínen, és hajlamosak egyesülni, de eltűnhetnek az életkorral. A szeplők jóindulatúak és nem hajlamosak rosszindulatúakra [38]. Néhány szeplõ a lentázs altípusa lehet, amelyet az insoláció okoz [39].
8. ábra. Tartós dyschromic erythema: a nyakán szürkésbarna színű, homályos, lekerekített foltok.
A 60 év feletti fehér lakosság 90% -ában a szoláris lentigo megtalálható, és ezek száma a korral [40]. Lentigo gyakoribb a fehér népességben, valamint az ázsiai népben. Az örökletes lentiginózis változata főként az afrikai-amerikaiaknál fordul elő, világosabb bőrszínnel, beleértve a vegyes amerikai indiánokat is. Az insoláció által okozott lentigók világosan meghatározott foltok, kerek, ovális vagy szabálytalan alakúak, méretük 3 és 2 cm között, fénytől a sötétbarna színig terjed. A test felszínén látható, napfénynek kitett területeken, főleg a háton, a kezek, az alkar, az arc, a felsőtest hátsó felületén.
A szeplők és a lentigo kezelésére alkalmazott módszerek közé tartozik a fényvédő intézkedések, a bőrrétegző szerek, a krioterápia és a lézeres sebészet használata.
Tartósan zavaros erythema
Tartós diskhromicheskaya erythema vagy hamuszürke dermatosis tünetmentes, lassan progrediáló kicsapás, jellemzi a megjelenése a bőr pigmentáció egy korlátozott régió [41]. A rendellenességben szenvedő betegek többsége a spanyolok. Diskhromicheskaya tartós bőrpír rendszerint megjelenik éves kor között 20 és 30 év mindkét nemnél. Kóroktan ellenálló diskhromicheskoy erythema ismeretlen, habár azt feltételezték, hogy ez a sejtes immunválaszt, válaszul a felszívódását allergén vele a kapcsolatot, vagy a mikroorganizmus mögött a mozgás a pigment. Voltak jelentések fejezi ki a tartós erythema diskhromicheskoy egyidejűleg orális gyógyszerek (pl, benzodiazepinek, penicillin), ammónium-nitrát, és az X-sugár kontrasztanyag; peszticidek vagy toxinok kitéve; endocrinopathia;. a vagális fej és az emberi immunhiány vírus által okozott fertőzésekben [18]. Azt is feltételezzük, hogy az átvitt genetikai szinten a HLA-DR4 lehet kockázati tényező a tartós bőrpír diskhromicheskoy mexikói betegeknek.
Klinikailag diskhromicheskaya perzisztens erythema szimmetrikusan elhelyezve macula vagy foltok a kék a szürkés barna, ovális, kör alakú, vagy szabálytalan alakú (ábra. 8). A Langer-vonalak mentén a léziók hosszú tengelye követhető. A sérülés egy korábbi szakaszában vékony, emelkedett, erythematós margók jellemzőek. A sérülések általában a testen jelennek meg, a nyakra, a felső végtagokra és néha az arcra terjednek. A tartós dyschromicus erythema általában tünetmentes, néha viszketés gyenge. Amikor a diagnosztika számláló diskhromicheskoy erythema nehézségek merülhetnek fel, azonban el kell végezni egy differenciál diagnosztikájában más betegségek, mint például a lichen planus, lichenoid bőrkiütés gyógyszer, fertőző betegségek (például a lepra és a pint) és egyéb dermális bőr követô hiperpigmentáció. A tartós dyschromicus erythema nagyon nehezen kezelhető, és jelenleg nincs hatékony hatásos kezelés. Alkalmazott kortikoszteroidok belsejében, antibiotikumok (például a doxiciklin), malária elleni gyógyszerek, izoniazid, grizeofulvin és UV radioterápia mutatnak változó sikerrel. Jelentettek a dapson és a klofazimin sikeres használatáról. A kortikoszteroidok és a hidrokinon helyi alkalmazása szintén nem hozott határozott hatást. A betegség lassan halad, és nem hajlamos regresszálni a felnőtteknél.
Piros lapos pigmentos zuzmó
A piros lapos pigmentos zuzmó a piros lapos zuzmó (CFL) ritka formája, amely főként a III-V típusú bőrtípusú egyedeket érinti. Elsősorban a fiatal és középkorú embereket, az Indiából, Latin-Amerikából és a Közel-Keletről érkező bevándorlókat érinti. Klinikailag megjelenése maculae és foltok a kitett területeken napenergia besugárzási, ovális vagy szabálytalan alakú, szürke-barna vagy barna, beleértve a megfigyelt léziók a homlok, a temporális lebeny, a nyak, vagy helyeit pelenkakiütés (ábra. 9). A vereségek általában szimmetrikusak, de lineárisan helyezhetők el egyik oldalon. Általában a betegség tünetmentes, néha égő és viszkető. Egy vizsgálatban 124 piros lapos pigmentált zuzmóban szenvedő beteg közül 19 a piros lapos zuzmóra jellemző [42].
A vörös lapos pigmentáris zuzmó etiológiája ismeretlen. A napfényre hajlamos bőrfelületeken történő terjedés az UV sugárzásnak a betegség patogenezisében betöltött szerepét sugallja. Lehetséges helyi induktorok a mustár-olaj, a potenciális fényérzékenységet, az allil-izotiocianátot és az amilolt [42] helyi felhasználását is magukban foglalják. A differenciáldiagnózis kell tenni a lichen planus, erythema rezisztens diskhromicheskoy, melasma, lichenoid gyógyszer okozta kiütés és post-gyulladásos hyperpigmentáció a bőr. A tartós dyschromicus erythemától eltérően a korai vörös elváltozások világos, erythemásan határos szegmensével a piros lapos pigmentált zuzmó esetében nem jellemző.
A piros lapos pigmentos zuzmó krónikus betegség, amely exacerbációkkal és remissziókkal jár. A kezelést hasonlóan a vörös sík zuzmó és a tartós dyschromicus erythema esetén végzik el, ha a CPL károsodásra utalnak. A szteroidokat helyileg kell alkalmazni, immunmodulátorokat és bőrtisztító szereket. Egyetlen kontrollálatlan vizsgálatban a helyi takrolimusz kezelést kapó betegek 54% -ánál (7-ből 13) fordult elő pigmentációs könnyítés [12].
Nemrég volt egy jelentést a sikeres kezelés a betegség egy kombinációja egy alacsony emissziós hullámhossza 1064 nm-es, a lézer QSNY helyi alkalmazásával takrolimusz [44].