Pitvarfibrillációs vizsgálat, célok, ajánlások, farmakológiai és elektromos kezelés

előző ◈ a következő

VII. Klinikai értékelés

A. A beteg AF minimális vizsgálata

4. táblázat: AF-betegek minimális és kiegészítő vizsgálata

  1. Anamnézis és fizikális vizsgálat, amely meghatározza:
    • Az AF-hez társuló tünetek jelenléte és jellege
    • Az AF klinikai típusa (első epizód, paroxysma, perzisztens vagy krónikus)
    • Az első tüneti paroxizmusa vagy az AF kimutatása
    • A görcsrohamok gyakorisága, időtartamuk, hajlamosító tényezők és az AF végződésének módszerei
    • A választ az előírt farmakológiai hatóanyagokra
    • Bármilyen provokáló szívbetegség vagy egyéb reverzibilis állapot (pl. Hyperthyreosis vagy alkoholhasználat)
  2. EKG az alábbiak azonosítására:
    • Ritmus (AF ellenőrzése)
    • A bal kamra hipertrófiája
    • A P-hullám időtartama és annak (vagy a fibrillációs hullámok) morfológiája
    • pre-gerjesztés
    • A csomag blokk blokkját
    • Előző AMI
    • Egyéb pitvariarritmiák
    • Az anti-aritmiás terápia során mérjék meg és figyeljék az RR, QRS és QT intervallumokat
  3. Mellkas röntgensugárzás, hogy értékelje:
    • a tüdő parenchyma, amikor a klinikai tünetek patológiát jeleznek
    • tüdőben, amikor a klinikai eredmények patológiát jeleznek
  4. Echokardiográfia azonosítására:
    • A szelepberendezés károsodása + a bal és jobb pitvar mérete + az LV mérete és funkciója
    • A prosztata csúcsnyomása (pulmonális hipertónia) + az LV hipertrófiája
    • Thrombus LP (alacsony érzékenység)
    • A pericardium betegségei
  5. Pajzsmirigyfunkció (T3, T4) és agyalapi mirigy (TTG) vérvizsgálata
    • o az FP első epizódjában; ha a CSF-et nehéz ellenőrizni; vagy amikor az AF a kardioverzió után azonnal megjelenik

Egy vagy több vizsgálat szükséges lehet:

  1. Terhelési vizsgálat (BEM, futópad stb.)
    • Ha nem igazolták a CSF-kontroll megfelelőségét (krónikus AF)
    • A fizikai aktivitás által kiváltott AF kialakulása
    • Az ischaemia kizárása 1C antiarrhythmiás szerek kezelésében
  2. Holter monitoring vagy esemény regisztrálása
    • Ha az aritmiátípus diagnózisát nem állapították meg
    • A CSW vezérlés felmérésének eszközeként
  3. Transzeofageális echokardiográfia
    • Ahhoz, hogy felfedjék a LP trombitáját (az LP ajkában)
    • A kardioverzióhoz
  4. Elektrofiziológiai vizsgálat
    • A tachycardia mechanizmusának megmagyarázása széles QRS-komplexekkel
    • Határozza hajlamosító aritmia, így pitvarlebegés vagy rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia, hogy kezelje (ablációs vagy blokád / módosítása AV).

Rövidítések: FP - pitvarfibrilláció, PL - bal pitvar, CHSZH - kamrai frekvenciát, LV - bal kamra, RV - jobb kamra infarktus - akut miokardiális infarktus.

A fő cél a kezelés pitvarfibrillációban szenvedő betegek: a kezelés közvetlenül ritmuszavarok és tromboembóliás profilaxis. Azoknál a betegeknél, fennmaradása AF lényegében két módon kezelés: helyreállítására és fenntartására sinusritmus vagy hogy az AF, hogy továbbra is létezik, és hogy ellenőrizzék a kamrai frekvenciát. Bár azzal a kérdéssel, hogy melyik ez a két út közül lehet választani, a klinikusok gyakran szembesülnek (AF - egy nagyon gyakori ritmuszavar), végeztük azt nagyon kevés ellenőrzött multicentrikus vizsgálatok során antiaritmiás gyógyszerek, amelyek szemben különböző formái AF. A kezelési stratégiáknak és a terápiás algoritmusoknak rendelkezésre álló (mérsékelt) bizonyítékokon kell alapulniuk. Tájékoztató a vénás tromboembólia sokkal kiterjedtebb, és ajánlásokat a vénás tromboembólia alapján magasabb szintű bizonyíték.

A. A sinus ritmus retenciója a kamrai összehúzódási frekvencia szabályozásában a krónikus AF-ben

5. táblázat A sinus ritmus megtartásának célja AF-ben szenvedő betegeknél.

  • Csökkentse a tüneteket, például a palpitációt, a rossz közérzetet és a légszomjat.
  • A thromboembolia megelőzése.
  • A tachikardiával indukált miokardiális átalakítás és a HNK megelőzése.

6. táblázat: Az AF farmakológiai kardioverziójára vonatkozó ajánlások, legfeljebb 7 napig.

* A kábítószerek betűrendben vannak felsorolva
** A gyógyszeradagok eltérhetnek a gyártó által ajánlott dózisoktól
*** Nem áll rendelkezésre elegendő adat ahhoz, hogy az IHD-ben szenvedő betegeknél vagy az LV-funkciók károsodása esetén egyetlen kezelést javasoljon. Ezeket a gyógyszereket óvatosan kell beadni vagy egyáltalán nem adni ezeket a betegeket
**** A kinidin dózisának telítő dózisának alkalmazása az AF-vel történő kardioverzió esetén ellenjavallt, biztonságosabb módszerek állnak rendelkezésre és felsoroltak a táblázatban. A kinidint óvatosan kell használni.

Pitvarfibrillációs vizsgálat, célok, ajánlások, farmakológiai és elektromos kezelés

9. ábra: Újonnan azonosított AF betegek farmakológiai kezelése.

Pitvarfibrillációs vizsgálat, célok, ajánlások, farmakológiai és elektromos kezelés

10. ábra. A visszatérő paroxizmás AF-ben szenvedő betegek farmakológiai kezelése.
* Lásd 11. ábra.

Pitvarfibrillációs vizsgálat, célok, ajánlások, farmakológiai és elektromos kezelés

11. ábra: A mellkasi ritmus megtartására irányuló antiarrhythmiás terápia a paroxizmában vagy perzisztens AF-ben szenvedő betegeknél. A gyógyszerek betűrendben vannak felsorolva, és nem a javasolt felhasználási sorrendben.

* Az adrenerg AF, a béta-blokkolók vagy a sotalol a választott gyógyszer.
† Fontolja meg a farmakológiai lehetőségeket a sinus ritmus fenntartásához, ha a gyógyszer sikertelen.

Pitvarfibrillációs vizsgálat, célok, ajánlások, farmakológiai és elektromos kezelés

12. ábra: A perzisztáló vagy krónikus AF ismétlődő betegségeinek farmakológiai kezelése. * Lásd a 11. ábrát. Használjon gyógyszeres terápiát a kardioverzió előtt, hogy csökkentse a korai relapszus AF valószínűségét.

  1. Hatékony hatású gyógyszerek (kardioverzióhoz)
    1. amiodaron
    2. dofetiliddel
    3. flekaidin
    4. ibutilide
    5. propafenon
    6. kinidin
  2. Alacsony hatékonyságú vagy nem teljesen vizsgált gyógyszerek (kardioverzióhoz)
    1. A béta-blokkolók
    2. Kalcium antagonisták (verapamil és diltiazem)
    3. digoxin
    4. dizopiramid
    5. prokainamidot
    6. sotalol

D. Elektromos kardioverzió

Az elektromos kardioverzió elektromos áram, egyenárammal szinkronban van a szív aktivitásával, általában a cardiogram R-hullámán. Ez biztosítja, hogy az elektromos stimuláció nem fordul elő a szívműködési ciklus sebezhető szakaszában: 60-80 ms / óra és 20-30 ms a T-hullám teteje után. A villamos kardioverzió minden kóros szívritmus kezelésére szolgál, a kamrai fibrilláció mellett. A "defibrilláció" kifejezés olyan aszinkron kibocsátást jelent, amely a kamrai fibrilláció kezeléséhez szükséges, de nem AF.

Az egyik vizsgálatban, 64 beteget véletlenszerűen alá elektromos cardioversio kezdeti energiát egy monofázisos hullámforma 100, 200, vagy 360: J. nagy kezdeti energia jelentősen hatékonyabb volt, mint az alsó (százalékos közvetlen siker volt 14% 100 J., 39%. - 200, és 95% -. 360 J, rendre), így kevesebb bitet és kevésbé teljes energia, amikor kezdetét, hogy végezzen cardioversio 360 J. Ezek az adatok azt jelzik, hogy a kezdeti kisülési 100 J gyakran túl kicsi. Az AF-vel végzett elektromos kardioverzió esetén 200 J vagy magasabb kezdeti energia ajánlott. Vannak olyan eszközök, hogy létrehoz egy áram kétfázisú hullámforma; elérik kardioverzióval csökkentett energiával, mint azoké monofázisos hullámforma.

4. Átlátszó elektromos kardioverzió

5. Elektromos kardioverzió az implantált ECS és defibrillátoros betegeknél

Az implantált ECS és defibrillátoros betegek kardioverziója megvalósítható és biztonságos, ha megfelelő biztonsági intézkedéseket tesznek a károsodás megelőzése érdekében. Az ECS-t és a defibrillátorokat a hirtelen külső villamos kiáramlás ellen védett áramkörökkel tervezték, de a programozott adatok változhatnak hirtelen hullámhullámokkal. Az implantált elektródon keresztül az endokardiumon keresztül áramoltatott áram a szívizom károsodását okozhatja a stimulációs küszöb ideiglenes vagy állandó növekedésével. A küszöb hirtelen emelkedése a kilépési blokkoláshoz vezethet (az ingerre adott kamrai válasz hiánya). A készüléket (ECS vagy defibrillátor) közvetlenül a kardioverzió előtt és után kell megkérdőjelezni (telemetria), hogy ellenőrizhesse működését. Újra be kell programozni, ha szükséges az inger értékének növelése. Az eszközöket általában beültetik az elülső részbe, és a külső kardioverzióhoz tartozó kanalakat a lehető legtávolabb kell elhelyezni, lehetőleg az elülső és hátsó konfigurációban. Kockázat blokád kilépés a legnagyobb, amikor egy kanál defibrillátor kerül közvetlenül a pacemaker és a többi - a csúcsa a szív. A kockázat alacsonyabb az elektródák anteroposterior helyzetében és az ECS-ben bipoláris elektródrendszerekkel. Belső alacsony energiájú cardioversio betegeknél beültetett pacemaker és az elektródák helyezzük a jobb pitvar és a koszorúér sinus / bal arteria pulmonalis, nem befolyásolja a funkcióját a pacemaker.

6. Az elektromos kardioverzió kockázata és szövődményei

  1. embólia
  2. szívritmuszavarok
  3. Myocardialis károsodás

Ajánlások az AF farmakológiai vagy elektromos kardioverziójára

  1. Azonnal végre elektromos cardioversiot a paroxizmális AF és gyors kamrai ritmus, azok számára, akik bizonyítottan akut miokardiális infarktus az EKG vagy alacsony vérnyomás tüneteit, angina vagy HNK ha AF nem azonnal válaszol farmakológiai intézkedéseket. (Level bizonyíték: C)
  2. A hemodinamikai instabilitás nélküli betegeknél kardioverziót kell végezni, ha az AF tünetei elfogadhatatlanok. (Bizonyítottsági szint: C)
  1. Farmakológiai vagy elektromos kardioverzió az újonnan diagnosztizált AF epizódban szenvedő betegeknél a sinus ritmus spontán helyreállításának felgyorsítására. (Bizonyítottsági szint: C) (Lásd a 6., 7. és 8. táblázatot az ajánlott gyógyszerek esetében.)
  2. Elektromos kardioverzió a tartós AF-ben szenvedő betegeknél, ha a korai recidív nem valószínű. (Bizonyítottsági szint: C)
  3. Ismételt kardioverzió prevenciós terápia után azoknál a betegeknél, akik a sikeres kardioverzió után újra megszakítják az AF-t antiaritmiás kezelés nélkül. (Bizonyítottsági szint: C)
  1. Farmakológiai kardioverzió a sinus ritmushoz a tartós AF-ben szenvedő betegeknél. (Bizonyítottsági szint: C) (Lásd a 6., 7. és 8. táblázatot az ajánlott gyógyszerek esetében.)
  2. Az újonnan diagnosztizált, paroxizmális vagy perzisztens AF kardioverziójának farmakológiai preparálásán kívüli kinevezése a szívbetegségben szenvedő betegeknél, vagy amikor a gyógyszer biztonságosságát tesztelték. (Bizonyítottsági szint: C) (Lásd a 8. táblázatot.)
  1. Elektromos kardioverzió az AF és a sinus ritmus spontán váltakozásában rövid idő alatt. (Bizonyítottsági szint: C)
  2. Ismétlődő kardioverzió a rövid ideig tartó sinus ritmusban szenvedő betegeknél, amely ismételten megszakad az AF-ben a kardioverzió és a megelőző antiarrhythmiás terápia ellenére. (Bizonyítottsági szint: C)

E. A sinus ritmus fenntartása

1. Farmakológiai terápia a visszatérő AF megelőzésére

Pitvarfibrillációs vizsgálat, célok, ajánlások, farmakológiai és elektromos kezelés

14. ábra A kardioverzió hatékonyságának hipotetikus rendszere. A tartós AF elektromos kardioverzióját követően háromféle visszaesés mutatkozott. A gyógyszerek hatékonysága különbözik a kibocsátás hatékonyságának növelésében és a visszaesések visszaszorításában.

9. táblázat: Antiarrhythmiás szerek Vaughan Williams (VW) osztályozása.

  • IA típusú
    • dizopiramid
    • prokainamid
    • kinidin
  • IB típus
    • A lidokain
    • mexiletin
  • IC típus
    • flekaidin
    • Moricizine
    • propafenon
  • II. Típus
    • Béta-blokkolók (például propranodol)
  • III. Típus
    • Amiodaron
    • bretilium
    • Dofetelide
    • ibutíii
    • sotalol
  • IV. Típus
    • Kalcium-blokkolók (például verapamil és diltiazem)

10. táblázat. A szinusz ritmus fenntartásához használt gyógyszerek tipikus dózisa AF * -es betegekben.

4. AF-ben szenvedő betegeknél az antiarrhythmiás terápia ambuláns kezdete

11. táblázat A proarrhythmia típusai a különböző antiarrhythmiás szerek kezelésénél AF vagy pitvari flutter esetén a VW osztályozás szerint.

  1. Kamrai proarrhythmia
    • Torsade de pointes (VW osztályok IA és

Azt is olvassuk:

    - Kozmetológus, bőrgyógyász Irina Kotova. Botulinoterápia - vagy Botox injekció - Irina Kotova beszél a Botox injekciós eljárásról - a hatás, a hatás időtartama, ellenjavallatok stb.
    - Az orr furuncle - mi az, a kezelés okai és módszerei
    - A gyermekek neuropszichológiai diagnózisa - mi a teendő, ha a gyermekek neuropszichológiai korrekciója hatékony, milyen problémák segítenek megoldani
    - Mi a spirillosis? - a spirochete-baktérium által okozott betegségek, a fertőzés terjedésének és továbbításának módjai. A tünetek, a kezelés módjai és a spirilla megelőzése

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő