Hemodialízis szövődmények
A krónikus hemodialízis során szövődmények merülnek fel a folyamatos uremia miatt. a dialízis és ultraszűrés, valamint az elhúzódó hemodialízis mellékhatásai. A hemodialízis legérzékenyebb oldala, amely közvetlen szövődményeit meghatározza, összefügg az érrendszeri hozzáféréssel. A hemodialízis csak 300-400 ml / perc vérárammal működik. A vénákban a vér nem mozog elég gyorsan, és a nagy artériák többszörös katéterezése veszélyes, ezért egy fistula helyezkedik el a felszíni artéria és a szomszédos vénák között. Ha kívánt hosszúságú kiosztani vénás részének technikailag lehetetlen miatt atrófia és fibrózis (például, miután egy előző katéterezéssel vagy visszérgyulladás), artéria és véna vannak összekötve egy sönt (egy módosított PTFE). A sönt vagy fistulát 14-16 G-os tűvel átszúrják, és a hemodialízishez elegendő véráramot kapunk.
Ha egy fistulát vagy söntet nem lehet megállapítani, vagy kialakulása késik, akkor a belső jugularis vénát katéterezik. Shuntokban és fisztulákban gyakran előfordulnak trombózisok, fertőzések és aneurysmák (különösen shuntokban); ez az egyik leggyakoribb ok az ilyen betegek kórházi kezelésére. A belső nyaki vénában a fistulák és katéterek fertőzését gyakran a szepszis és a szeptikus embolia bonyolítja; az uralkodó kórokozó a Staphylococcus aureus.
A plazma ozmolaritás gyors csökkenése hipoozmoláris dialízis szindrómát (kábult zavartság és epilepsziás rohamok) okozhat. Ráadásul az elektrolitszintek, különösen a kálium gyors változása szívritmuszavarokhoz vezethet. A hemodialízis alatt az artériás hipotónia több okból következik be:
- a BCC csökkenése a vaszkuláris ágyból a csövekbe és készülékekbe történő vérmozgás miatt;
- a víz elvesztése az ultraszűrés során;
- plazma ozmolalitás változása;
- vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyidejű alkalmazása;
- a plazma katecholaminok eltávolítása;
- a testhőmérséklet változása (a dializátum oldat hőmérsékletétől függően).
Az artériás hipotónia elkerülése érdekében. szükséges, hogy pontosan térfogatának kiszámításához plazma amely biztonságosan eltávolítható a vaszkuláris ágyban, és végezzenek hemodialízis vagy hemofiltrációs nélkül hemodialízis viszonylag magas a nátrium koncentrációja a dializáló oldat.
Dialízis dementia (csökkentett intelligencia. Epilepsziás rohamok. Megsértése EEG), csontlágyulás miatt zavarok és a csontforgalom mikrociter anémia eredményeként alumínium toxicitás (az alumínium felszívódását a dializátum vagy fogadása nagy dózisban az alumínium-hidroxid). Azonban az ilyen komplikációk rendkívül ritkák, mivel az alumínium eltávolítása a dializátumoldatból és az ilyen anyagok bevitelének korlátozása.
A hemodialízisben szenvedő betegek gyakran azonosítják a HBsAg-ot és a HCAg-ot. ami az immunitás és a gyakori vérátömlesztés csökkenésének tulajdonítható.
A krónikus vírus-hordozó rendszerint tünetmentesen lép fel, de a májfunkció átmeneti vagy enyhe megsértésével nyilvánulhat meg. A hepatitis C vírus és a cytomegalovírus fertőzés csak veseátültetett betegekben veszélyes.
A vérátömlesztésre utaló jelek élesen csökkentek az alfa- és béta-epoetin megjelenése után, ami csökkentette a hepatitis és egyéb vérfertőzések kockázatát. A hepatitis B jelenleg kevésbé gyakori az adott vakcina használatával. A klinikai megfigyelések és ajánlásai a Centers for Disease Control, a szigetelés csak akkor szükséges, a hepatitis B antigén megtalálható a vérben B. Mivel a fertőzés veszélye, különösen által okozott hepatitisz B vírus citomegalovírus és a HIV. a hemodialízis részlegében szigorúan be kell tartani az aszpézis és az antiszeptikum szabályait.
A hemodialízis ilyen szövődményei, mint a levegőembólia, a vérzés, a dializátum-szennyezés és a hemolízis kevésbé gyakoriak, mint a dialízis-berendezés javulása. A vér membránnal való érintkezése miatt hipoxémia és komplement mediált leukopenia lehetséges. A membránanyagokra gyakorolt súlyos reakciók (hátfájás, mellkasi fájdalom, bronchospasmus, azonnali típusú allergiás reakciók) ritkák.
Amikor a vér érintkezik néhány membránnal, citokinek (IL-1, IL-6 és TNF) keletkeznek. Komplement aktiváció és citokin termelést hemodialízis hinni okoz étvágytalanság vagy fokozott katabolizmus hemodializáltaknak. Citokinek felszabadulása csökkentett kiválasztódását béta2-mikroglobulin hozzájárulnak a dialízis amyloidosis - szindróma, beleértve kéztőcsatorna szindróma. a vereség a nyaki gerinc, a tumor-amiloid lerakódások a nyak, a fej és a ciszták a combnyak, a fejét a humerus és a csukló a csontok, fagyott váll, és az amyloidosis belső szervek. Úgy tartják, hogy ez jobb, hogy a szintetikus membránok (poliakrilnitril, polimetil-metakrilát, és poliszulfon), egy több, biokompatibilis, mint a cellulóz, mivel ez generál kevésbé béta2-mikroglobulin és a kiválasztás fokozódik. Bár az ára, ezek a membránok magas, ha többször használják (ami lehetséges 70-75% -ánál), dialízis általában ne legyen túl drága.
Ha a hemodialízis a trombózis megelőzésére a dializáló csövekben mindig heparint használ. Ez tele van vérzéssel, beleértve a szubdurális, retroperitoneális, gasztrointesztinális, valamint a perikardiális üregbe és a mellhártyába. A vérzésre hajlamos betegeknél a heparin adagja csökken.
A krónikus hemodialízis vagy peritoneális dialízis terminális veseelégtelenségben szenvedő betegek többnyire szív- és érrendszeri szövődményekből szenvednek. Ezek a szövődmények nem közvetlenül kapcsolódnak a hemodialízishez, hanem az arteriális hipertónia, a tartós hiperlipoproteinémia és csak néhány esetben a hemodinamikai rendellenességek dialízis során történő helytelen kezelésének eredménye. Az artériás magas vérnyomás. a hemodialízis folyadék eltávolítása mellett vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre lehet szükség.
Egy másik súlyos szövődmény, a kimerültség szintén krónikus veseelégtelenség szövődménye, nem dialízis. Ugyanakkor a krónikus dialízis fokozza a katabolizmust és az aminosavak elvesztését a membránon keresztül. Mivel ezt gyakran a fehérje és a kalória elégtelen bevitele kíséri, a betegeknek ajánlott a táplálék fokozása.
Mielőtt egy betegnek, különösen súlyosnak, hemodialízisre küldi, meg kell vizsgálnia a lehetséges szövődmények kockázatát, és korrelálnia kell a várható előnyökkel. A hemodialízis előnyei az, hogy nem igényel sok időt és kis változást a betegek életmódja között a szekciók között. Ezenkívül ha a hemodialízis a peritoneális dialízissel összehasonlítva a szérumban lévő különböző anyagok szintjei gyorsabban normalizálódnak. A hemodialízis otthon is elvégezhető, de külső segítséggel.