Az újszülött hemolitikus betegségeinek klinikája, diagnózisa és modern megközelítése -
1. fejezet: Az újszülöttek hemolitikus megbetegedése: a patogenezis, a diagnózis és a kezelés jellemzői.
1.1. A bilirubin újszülöttekben történő cseréje és jellemzői
1.2. Az újszülött hemolitikus betegségének etiológiájáról és patogeneziséről szóló modern gondolatok.
1.3. Az újszülött hemolitikus betegségének diagnosztizálása
1.4. Az újszülött hemolitikus betegségének terápiája.
2. fejezet: Klinikai anyagok. Vizsgálati módszerek.
2.1. A felmérés hatóköre.
2.2. A kutatás módszerei és jellemzőik.
2.2.1. Az ABO újszülött rendszer vércsoportjainak meghatározása anti-A és anti-B ciklonok alkalmazásával.
2.2.2. A Rho (D) Rh faktor meghatározása szabványos univerzális reagens alkalmazásával.
2.2.3. Közvetlen (eritrocita) diagnosztikus expressz teszt a rögzített eritrocita ellenanyagok kimutatására.
2.2.4. A szérum vizsgálata Rhesus antitestek jelenlétére és titerük meghatározására.
2.2.5. Immun anti-A és anti-B antitestek meghatározása
2.2.6. A teljes és a konjugált bilirubin tartalmának meghatározása.
2.2.7. Hisztomorfológiai módszerek.
2.2.8. Statisztikai módszerek.
3. fejezet: hemolitikus betegségben szenvedő újszülöttek jellemzői (ante- és postnatalis fejlődési időszakok).
3.1. A HDN klinikai formái és a terhes nők szülészeti anamnézisének sajátosságai.
3.1.1. A szülészeti anamnézis és a terhességi terápia jellemzői, akik hemolítikus betegségben szenvedő gyermekeket születtek
3.1.2. A terhesség folyamata és szövődményei azokban a nőkben, akik hemolítikus betegségben szenvedtek gyermekeket.
3.2. Az újszülöttek jellemzői a GB-val.
3.2.1. A rhesusco-konfliktus és az ABO klinikai manifesztációi
3.2.2. Laboratóriumi vizsgálatok az újszülött hemolitikus betegségének diagnózisában.
3.2.2.1. Az anya és a gyermek vércsoportjainak aránya a rhesusco-konfliktus és az ABO-HDN kialakulásában.
3.2.2.2. Immunológiai vizsgálatok a HDN diagnózisában
3.2.2.3. Újszülöttek vizsgálata a GB-val az élet első napján.
4. fejezet A placenta elégtelensége és szerepe a hemolitikus konfliktusok végrehajtásában.
Fejezet 5. Újszülöttek kezelése hemolitikus betegséggel.
5.1. A GB kezelésének alapelvei.
5.2. A GB kezelésének konzervatív módszerei.
5.3. A GB kezelési módjai.
5.4. A korai újszülött időszak egyidejű GBN patológiája
5.5. Az immunglobulin intravénás beadásra történő alkalmazása az újszülött hemolitikus betegségeinek kezelésében
5.5.1. VVIT számítás, indikációk és ellenjavallatok az ABO-GB újszülötteknél.
5.5.2 A BBV alkalmazásának klinikai és terápiás hatékonysága az ABO-HDN komplex terápiájában
5.5.3. A BBV alkalmazásának gazdasági hatékonysága az ABO-HDN kezelésében.
Fiziológiai jellemzők Az újszülött: magas érzékenység hipotermia, kerüli a sav-bázis egyensúly és az ionos összetétele a vér, az alacsony kapacitás a csecsemő máj Metabo-lizálják-citrát, a kockázata a súlyos transzfúzió utáni komplikációk - diktálják konkrét szabályait a vérátömlesztés. Kedvezőtlen járványügyi helyzet, egyre növekvő kockázata a címzett szerződő vérrel terjedő betegségek, mindez igaz, és az újszülöttek. A hordozó ZPK szükséges vérkészítmények mennyiségben két keringő vérmennyiség (160.180 ml / kg), ami növeli a donorok száma egy újszülött három. Ebben a tekintetben nagyon fontos a modern patogenetikai kezelési módszerek kifejlesztése, amelyek lehetővé teszik a ZPK elkerülését.
A tanulmány célja. Jelölje ki a HDN klinikai, diagnosztikai jellemzőit, és hasonlítsa össze a szokásos kezelési módszer hatékonyságát intravénás immunglobulin komplex terápiával.
E cél elérése érdekében a következő feladatokat fogalmazták meg:
1. Az újszülöttek hemolitikus betegségének modern klinikai jellemzőinek megkülönböztetése;
2. Vizsgálni a placenta elégtelenség szerepét a hemolitikus konfliktusok végrehajtásában;
3. Az intravénás immunglobulin alkalmazásának klinikai hatékonyságának értékelése az újszülött hemolitikus betegségének kezelésében;
4. Az intravénás immunglobulinnak az újszülött hemolitikus betegségeinek kezelésében történő alkalmazásának gazdasági hatékonyságának értékelése.
Tudományos újdonság. Az újszülött hemolitikus betegségének modern klinikai képét új perspektívából tanulmányozták.
A pestis szövettani vizsgálatán alapulva meghatározták a placenta elégtelenség szerepét a hemolitikus konfliktus megvalósulásában újszülöttben.
A hazai immunglobulin intravénás beadásra történő alkalmazására szolgáló technikát újszülött hemolitikus betegségének kezelésére fejlesztettek ki. Értékelték az intravénás immunglobulin klinikai hatékonyságát a HDN kezelésében.
Először az intravénás immunglobulin újszülött hemolitikus betegségének kezelésére vonatkozó gazdasági hatékonyságának kiszámítását végezték el.
A munka gyakorlati jelentősége. Az újszülöttek hemolitikus betegsége klinikájának modern vonásait feltárják, amelyek lehetővé teszik a diagnózis időzítésének optimalizálását. Megállapították a placenta elégtelenség szerepét a hemolitikus konfliktusok végrehajtásában a HDN-vel. Bizonyított terápiás hatékonysága a hazai intravénás immunglobulin kezelésében hemolitikus betegsége az újszülött a összeférhetetlensége az antigének az ABO rendszer. A HDN terápiájának gazdasági számítása intravénás immunglobulin alkalmazásával megmutatta a használatának érvényességét.
Végrehajtás prakukiban. A kutatási eredmények kerülnek bevezetésre MUSES „Kirov szülőotthonban № 1” GLPU „Kirov Regionális Klinikai Perinatális Központ” MUSES „Kirov város Gyermek Klinikai Kórház”, és az oktatási folyamatban, a Department of gyermekkori betegségek orvosi és fogorvosi karai Perm Állami Orvosi Akadémia.
A munka megszerzése. A klinikai megfigyelések és vizsgálatok eredményei a következőkben találhatók:
A főbb rendelkezések a védelemhez.
1. A újszülött hemolitikus betegség elterjedt az inkompatibilitás az antigének az ABO rendszer rezuskonfliktnoy. Rezuskonfliktnoy súlyossága hemolitikus betegség függ titere anyai antitestek és rhesus vércsoportok egyezik az anya és az újszülött. A HDN egyetlen klinikai tünete (monoszimptómája) lehet a korai sárgaság és az intenzitás növekedése.
2. hemolitikus betegsége az újszülött nem kombinálható fertőző csecsemő betegségek specifikus a perinatális időszakra, majd a placenta elégtelen. Morfológiailag a placenta nem felel meg a terhességi időszaknak. Az uralkodó patológia a keringési rendellenességek és a gyulladásos változások.
3. Az intravénás immunglobulin hatásos az újszülöttek ABO-GB komplex terápiájában.
4. Az ABO-HDN komplex terápiájában alkalmazott intravénás immunglobulin gazdasági hatást fejt ki, amelyet az anyasági kórház olcsóbb kezelési költsége jelent.
A "Klinika, diagnózis és az újszülött hemolitikus betegségének kezelésére irányuló modern megközelítések"
1. Az újszülöttek hemolitikus betegség elterjedt inkompatibilitás antigének az ABO rendszer (81%) Rh konfliktusok (19%).
A GBN fejlesztése és áramlása saját mintázattal rendelkezik. A konfliktus az első terhesség újszülöttjeiben (ABO-konfliktus) vagy ismételt (rhesus-konfliktus). A rhesusko-konfliktus GB súlyossága közvetlenül függ az anyai rhesus antitestek titerétől és az anya és az újszülött vércsoportjainak egybeesésétől. A rhesusko-konfliktus GB súlyossága közvetlenül függ az anyai rhesus antitestek titerétől és az anya és az újszülött vércsoportjainak egybeesésétől. A azonosító O (I) anyai vércsoport és (II) az újszülött súlyos ABO GB fordul elő 1,5-szer gyakrabban, mint összefüggésben 0 (1) vér és az anyai B (W) a gyermek.
A GBN legfontosabb jellemzője a sárgaság. A resusco-hemolitikus betegségben az újszülöttek 55% -a korai (az élet első 6 órájában) megjelenése volt. Az АВО-ГНН-ban a vizsgált sárgaság 77,3% -át az élet első napjának végén fedezték fel. Az esetek 84,3% -ában a GBN egyetlen klinikai tünete (egyszimptómája) a korai megjelenés és a sárgaság intenzitásának növekedése volt.
2. Az újszülöttek hemolitikus megbetegedése, amely nem kapcsolódik a perinatalis periódusra specifikus fertőző betegségekkel, placentán belüli elégtelenséggel, megerősített hisztomorfológiai változásokkal jár.
Hisztológiailag a placenta a vemhességi időszaknak felel meg az esetek 20% -ában rhesusco-konfliktusokkal és 24% -kal - az ABO-HDN-vel.
Szerkezet szövettani változások vizsgált placenták át rezuskonfliktnoy HDN a következők (csökkenő sorrendben): 52% - a fertőző változások, 36% - keringési zavarok, 16% - a kombinációja gyulladásos változások és vérkeringési rendellenességek, 8% - patológiás éretlenséget, 4% - kombinációja gyulladásos változások és kóros éretlenség.
Abban az esetben, konfliktus hemolitikus antigének az ABO rendszer felépítése szövettani változások vizsgált placentát a következő (csökkenő sorrendben): 49,3% - keringési rendellenesség, 30,6% - a fertőző változások, 10,7% - patológiás éretlenséget 17.3 % - a kombináció a gyulladásos elváltozások és érrendszeri betegségek, és 4% - kombinációja gyulladásos placentában és patológiai változások éretlensége.
3. Az intravénás immunglobulin hatásos az újszülöttek ABO-GB komplex terápiájában.
Ezt a hatékonyságot a klinikai kritériumok, a laboratóriumi adatok és a vizsgált csecsemők komplex terápiájának időtartama mutatja. Az IVIG-ot fogadó újszülöttnek nem szükséges további csere vérátömlesztés (azaz 100% terápiás hatás).
4. Az intravénás immunglobulin kezelése során ABO GB gazdasági hatás, ami abban nyilvánul meg cheapening költségeinek újszülött ellátás csökkentésével átlagos időtartama távon való tartózkodásuk anyasági kórházak, csökkentve az aránya, akik át a jövőben részesülni egy gyermekkórház, valamint az alacsonyabb -át (IVIG) a ZPK elvégzéséhez szükséges vérkészítményekhez képest.
1. A helyzet jelenlegi klinikai kép GBN, kérjük, vegye figyelembe, hogy lehet monosemeiotic megjelenő csak intenzitásának növelésével sárgaság. Ritka a máj- és a splenomegália. A hemolítikus betegségben szenvedő újszülöttek vörös vérének (laboratóriumi mutatói) a leggyakrabban a kor normáinak felelnek meg.
2. azonosítsa és értékeli placenta elégtelenség hemolitikus betegség, nem kombinálva fertőző betegségek specifikus a perinatális időszakra van szükség, hogy végezzen hisztomorfológiai tanulmány a méhlepényen.
3. Az intravénás immunglobulin-termelés „ImBio” növény (Russia) azt ajánlotta, hogy a rendszer a komplex terápia ABO-HDN.
4. Az intravénás immunglobulin ( „ImBio”) kezelésére ABO HDN és olcsóbbá teszi a kezelés költségeit ajánlott, hogy tartalmazza a kezelési rend lépésben szülési kórházakban.