A vese sérüléseinek konzervatív kezelése
A vese sérüléseinek konzervatív kezelése. elvek
A konzervatív taktikák sok urológiai sérülést eredményeztek, de ellentmondás áll fenn a genito-húgyúti szervek bizonyos károsodásaira vonatkozó operatív vagy konzervatív taktikák megválasztásával kapcsolatban. Az urológiai betegek támogatásának eredményeinek legújabb értékelése a bizonyítékok szintjének alapos megfontolásával világossá vált, hogy a magas szintű bizonyítékokkal kapcsolatos fejlett tanulmányok egyértelműen hiányoznak.
Az urogenitalis elváltozások pontos osztályozásának összehasonlító munkái, valamint a nyomon követési adatok hiánya számos kérdést tartalmaznak a vizsgált traumák optimális kezelési taktikájának megválasztására.
Régóta általánosan felismerték, hogy a kismértékű károsodást nagyon hatékonyan kezelik konzervatív módszerekkel. A zúzódások és a szubkapsuláris hematómák esetében általában várakozó kezelési taktikákat alkalmaznak, és csak bizonyos esetekben ilyen sérülések sebészeti vagy egyéb beavatkozásokat igényelhetnek. A kisebb sérülések spontán megoldódnak, kivéve az egyedi eseteket, amelyek főként a parenchyma sekély könnyeihez kapcsolódnak. Az intézmény beállításától és gyakorlati tapasztalatától függően egyes urológiai trauma problémákkal foglalkozó sebészek korlátozhatják a vesekárosodás operatív kezelését instabil hemodinamika esetén, rendszerint a vizualizációs adatok figyelembevételével. Az egyéb bevételek támogatói a súlyosnak ítélt károkozás működésének jelzését tekintik a jelzésnek, és konzervatív kezelésükben a traumás szövődmények előfordulási gyakoriságának növekedéséhez vezethetnek.
McAninch és Carroll javasolt abszolút indikációk sebészeti vese diagnosztikai hozott hemodinamikai instabilitás, vérző folyamatos igény masszív transzfúzió során feltárt laparotomiás vagy pulzáló haematoma növekszik, valamint szétválasztása a kocsány. Között tekinthető relatív utaló sérülés tulajdonítható a nehéz, nagy perirenalis vérömleny, a jelenléte a vizeletben csöpög, devascularization nagyobb területeken a parenchyma és azonosítja az operációs laparotomiás félreértik mértéke a sérülés súlyosságát.
Támogatói a konzervatív taktikát arra utalnak, hogy a sok komoly sérülés nélkül gyógyul a műtét, de szövődmények gyakran kell javítani a nem műtéti eljárások (percutan drainage, stent elhelyezése, angiográfiás embolizáció), és hogy az előfordulási gyakorisága a vese megőrzése felett, olyan esetekben, amikor ez lehetséges, hogy elkerülje a nyílt vizsgálat vese. A szempontból a képviselői ebben az iskolában, az egyetlen feltétel (néhány kivételtől eltekintve) alapján, amely a döntést meg kell hozni, hogy sürgős sebészeti beavatkozás, instabil hemodinamikai és nem a kár mértékét, illetve amely a diagnosztikai képalkotó eljárások rendellenességek.
Képviselői a másik, aktív sebészeti területen, úgy vélik, hogy a súlyos vesekárosodás elfogadhatatlanul magas a szövődmények és a megjelenése ezen szövődmények kockázatát növelő nephrectomiát és fejlesztése visszafordíthatatlan kóros vese elváltozásai, hogy meg lehet előzni a további, eltérő az ellenfelek megközelítés jelentős kárt. Helyükön vannak, így a nyitott vállalt korai vese vizsgálata előnyt jelenthet, mint egy időben debridement eltávolítására életképtelen szövetek, az utolsó vérzéscsillapítás helyreállítása integritásának a gyűjtő rendszer és a korai megfelelő vízelvezetés. Ezzel a megközelítéssel minimalizálni fogják a poszttraumás fertőző komplikációk, a vizelet és a vérzés kockázatát. A döntéshozatali folyamat egyszerűsítése érdekében javasoltak abszolút és relatív indikációkat a vesék sebészeti vizsgálatára.
Szinte az összes felismerte annak szükségességét, sebészeti kezelés bizonyos típusú kárt, nevezetesen a zárt levehető és átható sérülések a vaszkuláris kocsány, V-típusú sérülések AAST osztályozási és elválasztási ureterovaginal junction szegmens fornikalnogo vagy teljes szétválasztására. Az V. típusú elváltozásokkal kapcsolatban néhány klinikai megfigyelés során jelentették konzervatív kezelésük lehetőségét. Mindazonáltal, ahogy a legtöbb tanulmány kimutatta, az ilyen sérülések az esetek 90-100% -ában végződnek sürgős nefrectomia esetén.
Összefoglalva megállapítható, hogy nem tanácsos konzervatív kezelést végezni azokkal a elváltozásokkal kapcsolatban, amelyeknek a véletlen baleset-típusnak való megfelelése kétségtelen, és hogy az ilyen kísérletek valós veszélyt jelenthetnek az áldozat számára.
A sebészeti is magában foglalja azokat a folyamatos súlyos vérzéses eseteket, amikor az angiográfiát nem tekintik orvosi eljárásnak, nem áll rendelkezésre, vagy nem oldotta meg a problémát. Továbbá, ha az elkerülhetetlen más indikációk kapcsolódó laparotomiás hatoló ajánljuk vesekárosodás kezelésére gyorsított módon, különösen azokban az esetekben, ahol az értékelési műveletek a súlyosságuk nem került sor, vagy hiányos volt.
Ha a nagy vesekárosodás konzervatív kezelésére vonatkozó döntést hoznak, több alapvető szabályt kell követni. Az ilyen betegek hosszabb vérzést tapasztalhatnak, vagy az aktív vérzés egy későbbi időszakban kezdődhet, ezért a követést intenzív sebészeti osztályon kell elvégezni. A megfigyelés során a hasi és a laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a hemoglobin és elektrolitok meghatározását, ismételten megismétlődnek.
Az első 24-48 órát mindig készen kell készíteni a gépírás végén, és tesztelni kell a donor vér egyéni kompatibilitását. A páciens hemoglobinszintjét olyan szinten kell tartani, hogy a folytatott vérzésből származó éles csökkenése ne okozzon katasztrofális következményeket. Külön figyelmet kell fordítani a diagnosztikai képalkotás során a kezdeti szakaszban észlelt hematoma méretére. Nagyméretű hematómák azt sugallják, hogy vérzést okoznak a nagy intrarenális vénákban, ezért valószínűleg azokat a klinikai eseteket jelzik, amelyekben a folyamatos vérzés kockázata magasabb.
Ne korlátozza a vérátömlesztést az idős betegek vagy a szív- és érrendszeri megbetegedések esetében, mert előfordulhat, hogy nem szenvednek hirtelen nagy veszteséget. A nagy kockázatú elváltozások konzervatív kezelésének folyamatában kívánatos a 48-96 óra elteltével megismételni a vizsgálatot további képalkotási technikák alkalmazásával. Ez lehetővé teszi az olyan komplikációk korai felismerését, mint a paraneurális hematóma, az urinom vagy a parenchyma ischaemiás léziójának kialakulása. Az időben felismert nemkívánatos események időt adnak a szövődmények kezelésére, amelyek előidézhetők, mielőtt szepszishez, azotémiához vagy súlyos vérszegénységhez kapcsolódnak.
Általában elfogadják a vese nagy károsodásának konzervatív kezelését, hogy meghatározott időtartamra szigorú pihenőhelyet hozzanak létre, bár az ilyen gyakorlatot igazoló adatok nem annyira sokak. Ez a megközelítés azonban megfelelőnek tűnik. Az ágytörzset 24-72 órán keresztül írják le, vagy amíg a hematuria el nem kerül. A jövőben, óvatosan és orvosi felügyelet mellett járóbeteg-kezelést hoznak létre. Ha a konzervatív kezelés eredménye pozitív, akkor javasolt a fizikai terhelés elkerülése, amíg a kontroll képalkotó vizsgálat megerősíti a teljes gyógyulást.
A veseartéria ágainak károsodása a zárt traumának köszönhetően, amelyet a veseműködés megszakítása nélkül szegmentális devaszkularizáció követ, konzervatív módon kezelhetők, komplikációk alacsony előfordulási gyakoriságával.
A vesék áttörő sérülései közül a legfontosabbak azok a szervek trauma, amelyek nem kapcsolódnak a húgyúti rendszertől. A legtöbb ilyen esetben laparotómiára van szükség, és a vizualizációs technológiákkal végzett preoperatív vizsgálat egyenlően és soha nem végezhető el. Az a kérdés, hogy tanácsos a képalkotó vizsgálatok hasonló (feltételezett) vesekárosodás, alább tárgyaljuk a szakasz „sebészi kezelése urogenitális tipikus károsodás.” Azokban az esetekben, ahol a trauma sebész nem lát egyértelmű jelei a műtét, és átható vesekárosodás valószínűleg, a választás a műtéti és konzervatív kezelés már az urológus alapján az objektív állapot az áldozat, és hogy előnyös, az adatokból a spirális CT kontraszt növelésére.
Annak ellenére, hogy ritka a mellékvese homályos vagy áthatoló sérülése, mégis említést érdemel. A mellékvese hematómájával, amely nem vezet a szervezet növekedéséhez, konzervatív kezelésre kerül sor, valamint egyéb parenchimális szervek sérüléseivel is. A standard módszer a szúrt vagy lőtt sebek, azokban az esetekben, ahol az irány a seb csatorna azt jelzi, kárt mellékvese, a bevezetése a nyitott ellenőrzési és vérzéscsillapító varratok vagy teljesítményét adrenalectomia kiterjedt a szövetek elpusztításában. A mellékvese vérellátását több forrásból végzik, így a traumás devaszkularizáció ritkán fordul elő.