A krónikus szívelégtelenség neuroendokrin markerei fontosak a diagnózishoz és
A krónikus szívelégtelenség neuroendokrin markerei: a diagnózis és a prognózis jelentősége
1 GBOU HPE "Orenburg Állami Orvosi Egyetem" az Egészségügyi Minisztérium Oroszország
Krónikus szívelégtelenség - (CHF) a cardiovascularis kontinuum egyik végső stádiuma, valamint a legtöbb szívbetegség szövődménye. A CHF egy olyan állapot, amelynek jelentős romlása és a várható élettartam csökkenése társul [44]. Prevalenciája elég magas: Az epidemiológiai tanulmányok szerint az Orosz Föderáció CHF előfordulási becslések rendelkezik - 8,9% a felnőtt lakosság [1, 3]. Ezen túlmenően, a prevalenciája szívelégtelenség az életkorral nő, 1% -a a korcsoportban 50-59 év, és legfeljebb 10% -a 80 év feletti [13, 28]. Nagyarányú előfordulása ezt a feltételt járó magas kezelési költségeket, mivel, elsősorban, a gyakori kórházi: az eredmények az programot EuroHeartFailuresurvey 40% kórházi betegek CHF miatt dekompenzáció [11]. 25% lemerült betegek szimptómás szívelégtelenségtől (HF) ismét visszatesszük 30 napon belül a kórházban, 44% - 60 nap után, és a fele - hat hónap.
A probléma súlyosságát az a tény, hogy amint a Framingham-tanulmány, az ötéves túlélési arány beállta után a szívelégtelenség tünetei csak 25% -a férfi és 38% nő [25]. Ugyanakkor néhány tanulmányban azt mondják, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelése nehézkes, többek között. a diagnózis nehézségei és a hibás kezelési taktika a végérvényesen meg nem erősített CHF betegeknél [18].
A szívelégtelenség diagnózisához jellegzetes tünetek és panaszok szükségesek, valamint objektív bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy szívkárosodással járnak. Ha alacsony ejekciós frakció (EF) a bal kamra (LV) diagnózis egyszerű, amikor az EF> 50% CH diagnózis algoritmus magában foglalja egy sor laboratóriumi műszeres eljárások (elektrokardiográfiás (ECG), echokardiogram (echokardiográfia), mellkas röntgen, stb .D.). Továbbá, a leggyakoribb tünetek és panaszok (főleg légszomj) alacsony specifikus és fordulnak elő más betegségek, amely nem zárja ki hyperdiagnosis [1, 17, 26]. Mindazonáltal, a légszomj összekapcsolható bármely szív- és érrendszeri betegség jelenlétére utal a szívelégtelenség és használják, mint egy úgynevezett „lágy” kritériumokat az epidemiológiai vizsgálatok. Így, az orosz tanulmányok AGE-CHF és PREMIERE mutat elég magas prevalenciája krónikus szívelégtelenség (8,9% -a él az Oroszország európai és 70% szívbetegek) [2, 3]. Azonban még a vizsgálatok 90-es években, azt bizonyította, hogy téves diagnózis a tünetek alapján, és az első helyen - a nők, az idősek és a betegek elhízás [13, 38].
Szinte minden a tünetek és a klinikai tünetek, még a „klasszikus triász” -odyshka, duzzanat a láb és recseg a tüdőben, nem is beszélve a fáradtság és a szívdobogás gyakran fordul elő más betegség vagy kezelés elhangzott, így alacsony érzékenységet a diagnózis és a nizkospetsifichnymi CH [15].
Ebben a tekintetben jelentős erőfeszítéseket kardiológia tudományos közösség megtalálására irányuló és vizsgálja az új ígéretes biomarkerek a korai diagnózis szívelégtelenség és a kockázati besorolást. Fontos szempont a termelés stimulálására az új szív- markerek adatok, az a tény, hogy a használata költséges munkaigényes módszereket kutatási előállítására CHF diagnózis (vagy a differenciáldiagnózis alternatív rendellenességek), mint például a Doppler echokardiográfia, röntgen, egyetlen foton emissziója miokardiális képalkotás a terhelés , ergospirometria, jobb szívfél katéterezés nem mindig informatív betegeknél megőrzött ejekciós frakció és hiányoznak a klinikai szívelégtelenség Legyen az intervallum [47]. Folytatják a klinikai jelentőségét az egyes neurohormonális markerek szintjének növelésében vagy csökkentésében, valamint azok értelmezésében CHF-ban szenvedő betegek esetében.
Az arginin-vazopresszin-prekurzor 39-ből származó aminosavból származó kopeptin-C-terminális fragmense. Kopeptin tükrözi termelés vazopresszin, mint a helyettesítő marker vérben vazopresszin és finomabb marker az akut stressz endogén kortizol képest. Számos tanulmány kimutatta a cepeptin prediktív képességeit szívelégtelenségben szenvedő betegekben [33]. A BACH-vizsgálat kimutatta, hogy a copeptin egy kedvezőtlen prognózis előrejelzését jelenti - halál és ismételt kórházi kezelés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél [32]. Egy másik vizsgálatban, amelybe 340 pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, megnövekedett szintje kopeptina funkcionális osztály (FC) CH, jelezve kedvezőtlen prognózissal betegeknél a II és a III CHF FC. Ebben a vizsgálatban a copeptin érzékenyebb markernek bizonyult a BNP és az NT-proBNP-hez képest [8,31].
Az egyik fő neuroendokrin markerek által termelt endotéliumból, endotélium-1, míg ellentétben más endotelinek, könnyen szintetizálható is simaizomsejtek (SMC) hajók, neuronok, asztrociták, endometrium, hepatociták mezangiotsitah, szöveti bazofilek [10]. Obrazovanieendotelina-1 kezdődik egy inaktív prekurzor polipeptidet - preproendotelina amelynek hasítása után oligo-peptidfragmensek válik „nagy endotelin» (Big-endotelin). Viszont, a Big-endotelin eredményeként korlátozott proteolízis által a kereset endotelin konvertáló enzim képződik közvetlenül endotelin-1 [9]. Sintezendotelina-1 endoteliális sejtekben hajtjuk végre, mind a felületükön, és a sejt belsejében membrán, valamint a felületen a vaszkuláris MMC. Az endothelin-1 ható vaszkuláris simaizom-receptorok, csökkenést okoz, és a növekedés, és autokrin / parakrin módon hatva az endotél sejtek, serkenti a értágító, stimuláló növekedési faktorok -NO prosztaciklin és a [40]. Ismeretes, hogy a érösszehúzó és metabolikus (beleértve, Chrono-és inotrop) az endotelin hatásainak-1, valamint a potencírozó azok kletokrealizuyutsya növekedési és differenciálódási kölcsönhatás révén két típusú receptor A és B Ebben az esetben, mindkét típusú receptorok expresszálódnak a CMC. Számos kísérleti és klinikai vizsgálatban kimutatták a szérum endotelin-1 koncentráció növekedését krónikus szívelégtelenségben. Így kimutatták, hogy a HF, amelyek miatt kifejlődött kardiomiopátia vagy egyéb okok ekspressiyaendotelina-1 a szívizomban jelentősen magasabb volt, mint a normál szint [43]. Úgy tartják, hogy a veszteséget a pozitív inotrop hatást betegeknél végstádiumú szívelégtelenség lehet okozta jelentős csökkenése a sűrűsége a endothelin receptor típusú CMC felületek. Ugyanakkor az endothelin-1 szintje a szérumban pozitívan korrelált a CH [27] funkcionális osztályával.
Jelenleg figyelmet továbbra is adott, hogy új neuroendokrin tényezők szabályozásában vesz részt a szöveti homeosztázis, valamint a folyamatok a reparatív hisztogenezisében szívében. A patogenetikai kontinuum klinikai tünetei megjelenésének a szívelégtelenség kerül bemutatásra, mint az utolsó lépés képződik, és irreverzíbilis patológiás folyamatot, amikor tartalékok kompenzáló a szervezet mechanizmusai elégtelenek, és genom átprogramozás transzkripciót elsősorban CMC irreverzibilisen [10]. A HF patogenezisének megértése szükségessé teszi a korábbi jelek azonosítását, azaz a korábbi jelek azonosítását. a szívelégtelenség diagnózisa a klinikai tünetek megjelenése előtt, valamint az új szisztémás terápiás célok kiválasztása. A feltörekvő HF diagnózisa valódi, nyilvánvalóan csak egy új generáció biomarkerei alapján. Még az echokardiográfiás indexek súlyosbodásának felismerése késleltethető a szívelégtelenség progressziójának sikeres ellenzése érdekében [4].
Így a tanulmány az új leendő szív biomarkerek azonosítására tünetmentes szívelégtelenség korai szakaszában, és dinamikus értékelése a kezelés hatékonyságát és a prognózist a szívelégtelenség aktuális feladat. Feltételezhető, hogy az új adatok alapján a hatásosságát neuroendokrin biomarkerek - kopeptina, adrenomedullin, endothelin-1, és a melatonin ígéretes szűrés multimarkernaya panel kifejlesztett, amelyeket fel lehet használni a klinikai gyakorlatban, mint a szabvány a korai diagnosztizálására, előrejelzésére, értékelésére és a kezelés hatékonyságát CHF betegeknél.
Sayfutdinov RI orvostudomány doktora. Egyetemi tanár, Orenburg Állami Orvostudományi Kar Természettudományi Terápiája és Endokrinológiai Tanszékének vezetője, Orenburg Egészségügyi Minisztérium Állami Orvostudományi Egyetem;
Galin P.Yu. Az Orenburg Állami Orvostudományi Egyetem Állami Orvostudományi Egyetem Terápiás Osztályának vezetője, Orenburg.
Figyeljük figyelmünket a "Természettudományi Akadémia" kiadójában megjelent folyóiratokra,
A tudomány és az oktatás modern problémái
Elektronikus tudományos folyóirat ISSN 2070-7428 | E. No. FS77-34132
Technikai ügyfélszolgálat - [email protected]
Bizenkov M.N. folyóirat ügyvezető titkára - [email protected]
A folyóirat anyagai a Creative Commons licenc "Attribution" 4.0 World alatt állnak rendelkezésre.