Thyreotoxic cardiomyopathia (thyrotoxikus szív) - okai, tünetei, kezelése gyermekeknél
A tirotoxikus kardiomiopátia a tireotoxikózis szövődménye (a pajzsmirigyhormonok túlzott megnövekedése miatt kialakuló klinikai tünetegyüttes).
Ezzel a betegséggel a cardiovascularis rendszert elsősorban a cardiomyopathia (szívizom károsodás, a cardiomegaly, a komplex szívritmuszavarok és a vezetőképződés) alakulása befolyásolja.
A pajzsmirigyhormonokról
A pajzsmirigy a belső szekréció endokrin szerve, amely anatómiailag a légcső előtt helyezkedik el, a cervicalis gerinc 5-6 csigolyájának szintjén.
- Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM az intézkedés útmutatója.
- DIAGNOSZTIKÁT csak DOKTOR-hoz kaphat!
- Sürgősen kérjük Öntől, hogy ne vegye be az öngyógyszereket, hanem egy szakemberrel való találkozóra!
- Egészség Önnek és szeretteinek!
A pajzsmirigy a jobb és bal oldali lebenyekből áll, középen - az isthmuson. A mirigy a lobulákból áll, amelyek kötőszövettel borítják. A lópák hormonokat termelő tüszőkből állnak.
A pajzsmirigy hormonok közé tartoznak triyodtironi (T3) és a tiroxin (T4). ott parafollicularis szerkezetek a kötőszövet, amely kiadja a kalcitonin, amelyben részt vesz a kalcium és a foszfor anyagcserét (stimulálása kalcium-lerakódás a csontváz a test, akadályt osteoporosis).
A pajzsmirigy tüszőkből áll, amelyek pajzsmirigysejtekből és A-sejtekből állnak. A thyreocyták enzimeket tartalmaznak: peroxidáz, aminopeptidáz, ami hidrogén-peroxidot termel, amely szükséges a pajzsmirigyhormonok bioszintéziséhez.
Ezenkívül a tireocyták mikrovillákkal rendelkeznek, amelyek képesek a szerves jódot a vérből felvenni. A jód táplálékként szervetlen anyagként belép a szervezetbe, a testen áramlik és a pajzsmirigy koncentrálódik.
A pajzsmirigyhormonok bioszintézisének négy szakasza van:
- a jód jód általi felszívódása a pajzsmirigyben;
- a jód megszervezése;
- kondenzáció tirozinnal;
- a hormonok felszabadulása.
Jódozását tirozin tiroglobulin (transzport fehérje, amely felhalmozódik a pajzsmirigy hormonok, és a szabályozó a szintézis) is befolyásolja tireopeksidazy járó hidrogén-peroxid.
Így aktivált jód csatlakozik a tirozin aminosav alkotnak monoiodotyrosine (hozzáadásával egy jód-molekulák) és dijód (csatlakozás két jód molekulák). Megkoronázása hormon szintézis folyamat a kondenzációs monoiodotyrosine és dijód egy trijód-tironin (T3) és a tiroxin (T4).
A hormonok felszabadulása a vérbe (szekréció) a tirotropin hatására történik. Amikor csökken a pajzsmirigyhormonok mennyisége a vérben, a thyrotropin felszabadul és kötődik a pajzsmirigy sejtjeinek specifikus receptoraihoz.
Ez utóbbiban aktiválódik az adenilát-cikláz, amely stimulálja a proteázok aktivitását, amelynek hatására a tiroglobulin hidrolizálódik, és a T3 és a T4 felszabadul. A pajzsmirigy-sejtekben jód-tirozinok maradnak.
A tiroxin és a triiodotironin nagy mennyisége fehérjeszködésű marad, és csak egy kis mennyiségű biológiai hormon hatás esik ki. A fehérjékhez való kötődés eredményeképpen a hormon le van fektetve, és a hormonok túlzott mennyiségét megakadályozzák a vérbe való belépés.
A pajzsmirigyhormonok befolyásolják az összes szervet és rendszert, az anyagcserét:
- stimulálják a termogenezist;
- növeli a szövetek észlelésének szintjét az oxigénig;
- a légzőközpont normális működésének fenntartása;
- növeli a szív összehúzódását;
- növeli az emésztőrendszer mozgékonyságát;
- növeli az eritropoietin és az erythropoiesis termelését.
A fiziológiás dózisban a pajzsmirigy hormonok szintézisét stimulálják az intracelluláris fehérjék, és a felesleges - növekedése disimilyatsiyu okoz negatív nitrogén-egyensúly, növeli azoturia és creatinuria.
A hormonok hatása intracellulárisan alakul ki, a triiodotironin szabad frakciója a sejt magjába lép, ahol bizonyos centrumokhoz kötődik. Alfa- és béta-receptorok vannak. Az első az agyban, a vesékben, az izmokban és a szívben van, ez utóbbi - az agyalapi mirigyben és a májban.
A pajzsmirigyhormonok befolyásolják a szervek növekedését és differenciálódását. Amikor a T3 és T4 szintézise késik, a fizikai és szellemi fejlődés késik az emberben, a váz és az idegrendszer differenciálódása zavart.
A kardiovaszkuláris rendszer oldalán fellépő klinikai megnyilvánulások nem specifikusak, és a szívműködés zavarának valódi oka a tirotoxikus megnyilvánulások.
A tirotoxikus kardiomiopátiát a következő klinikai tünetek jelentik:
- tachycardia (fokozott szívfrekvencia);
- kellemetlen érzés a mellkas bal oldalán;
- cardialgia;
- meleg, izzadás;
- szédülés;
- fejfájás;
- szorongás, szorongás érzés, fáradtság;
- lehetetlen pihenni;
- nehéz koncentrálni.
Növeli a pulzusszámot (pulzusszám) percenként 100-ra, növeli az impulzus zavarosságát, ha az ember súlyos fizikai stresszhelyzetbe kerül, és stresszes helyzeteket tapasztal. A fej, a nyak és a hasfolt hullámzik.
A súlyos formában a thyrotoxicosisban a szívverés 140 ütem / perc. A tireotoxikus cardiomyopathia tachycardia állandó, még alvás közben is. Az impulzus ritmikus, de lehet extraszstol.
Amikor diagnosztizáltak, a szívhangok erősödtek, a szív alapján szisztolés zörej hallatszik, ami szívbetegségekkel történik. A zaj jelenlétét a szív méretének növekedésével, a szívbillentyű kiterjedésével magyarázza a szelepi elégtelenség kialakulásával, a véráramlás gyorsulásával.
A hemodinamika jelentős zavarai vannak:
- növeli a vér hatását és percnyi mennyiségét;
- a véráramlás gyorsasága;
- a szisztolés nyomás növekedése és a diasztolés nyomás csökkenése miatt fokozott impulzusnyomás;
- a vér sűrűsödése van.
A betegség előrehaladtával kialakul a pitvarfibrilláció, a jobb kamra-típusban megnő a szívelégtelenség, mivel nő a jobb kamra feszültsége. Tünetileg ez a megfelelő hipokondrium fájdalma (a máj méretének növekedése miatt), az ödéma jelenléte az alsó végtagokon.
A tirotoxikus kardiomiopátia gyermekeknél leginkább ritkán fordul elő 5 éves kor előtt. Az első tünetek a fokozott ingerlékenység, remegés, az arcizomok megdörzsölése. A gyermek testtömegében veszít, fokozza a pulzusszámot, a fej és a nyak pulzáló érzését.
A tireotoxikus cardiomyopathia kezelése
A tireotoxikus cardiomyopathia hatékony kezelésére először a tireotoxikózist (a fő betegség) kell kezelni. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást végez, és radioaktív jód-131-et használ.
Az előírt gyógyszerek között a tionamidok, jodidok, lítiumsók, béta-blokkolók:
Tionamidok (metamizol, karbimazol, merkazolil, tirozol)
Van antithyroid hatása. A pajzsmirigyben blokkolják a jód szerveződését, a jodidok képződését és a tiroxin és a triiodotironin kondenzációját.
- hogy egységes koncentrációt tartson fenn, napi 2-3 alkalommal kell kijelölnie;
- a napi adag nem haladhatja meg a 60 mg-ot;
- A Mercazolil első adagjának 30 mg-nak kell lennie, majd csökken;
- így biztosítva stabil euthyrosis (klinikai remisszió) - hiányoznak a klinikai megnyilvánulásai hyperthyreosis, normalizálása pajzsmirigy méretű, normális szintre a trijód-tironin, tiroxin és a TSH.
- A magas koncentrációban csökkenti a felszívódását a jód a pajzsmirigyben, a pajzsmirigy-peroxidáz blokk és feldolgozza a beépülését jód, bajt kimeneti hormonok a vérben, és csökkenti az érzékenység pajzsmirigysejteket tirotropin.
- A jódkészítményeket Lugol oldat formájában használják, a kálium-jodid koncentrált oldatát is használják.
- A membránok stabilizátoraként hatnak, csökkentik a tirocita érzékenységét a tirotropin stimuláló hatásához, csökkentik a vér T3 és T4 hozamát.
- A lítiumsókkal történő kezelés ellenjavallt vese-, szívbetegségben.
A thyreotoxikus cardiomyopathia komplex kezelésére a diffúz toxikus rohamok hátterén, a béta-blokkolók
- Gyorsan hagyja abba a katecholaminok által okozott tüneteket: szorongás, fokozott izzadás (hyperhidrosis), félelemérzés, felső végtagok remegése és tachycardia.
- A béta-adreno-blokkolóknak van egy közvetett méregtelenítő hatásuk, csökkentik a tiroxin perifériás szövetének triiodotironinra való átalakulását.
- Ezt gyors eutüroidizmus kísérte.
A sebészeti beavatkozást (az endokrin mirigy alösszegének szubfasciális reszekcióját) a kábítószer okozta euthyroidizmus állapotában írják le.
A radioaktív jód-131 kezelést a jó kompenzáció hátterében végezzük, amelyet tionamidokkal érünk el. Két-három nappal a jód-131 kijelölése előtt törlik, majd további két hétig használják őket. Ez a pajzsmirigy-sejtek pusztulása és a pajzsmirigyhormonok vérben való megjelenése miatt következett be, ami növeli a tireotoxikózis klinikai tüneteit.
A jód-131 kijelölésére utaló jelek:
- közepes és súlyos diffúz toxikus tojásgolyó alacsony gyógyhatású hatással;
- jelentős változások a keringési rendszerben, amikor nagy a sebészeti beavatkozás veszélye;
- a műtét után a thyrotoxicosis visszaesése;
- a beteg elutasítása a műtéttől.
Itt a szakértők megmondják, mi a gyermekek kardiomiopátiája és mi a megnyilvánulása a korai szakaszban.
A menopauzális kardiomiopátia első jelei és tünetei az alábbiakban vannak felsorolva.
Az elsődleges terápiás hatások két-három hét alatt jelentkeznek, ami jelentős - 8-12 hét alatt. A kombinált kezelés jelentősen megakadályozza a tireotoxikus krízis kialakulását.