Protetikus aorta szelep bioprotézissel carpentier-edwards perimount

Egy fiatal szakember gyakorlása

A Cardiovascularis Sebészeti Tudományos Központ Telemedicina Tanszékén. AN Bakuleva kapott kivonat a beteg K. 58 éve Izhevsk a diagnózis:

Az aorta érelmeszesedése, aorta szelep; A kritikus aorta stenosis (maximális gradiens 100 mm Hg) a 2. fokú regurgitációval; meszesedés 2-3 fok; a mitrális szelep viszonylagos elégtelensége 1-2 fok, a tricuspid szelep 1 fokos elégtelensége; atriomegaly; pulmonális hipertónia; a növekvő aorta tágulása; a pitvarfibrilláció állandó formája (normotáziuszkuláris forma); a történelem sikertörténete; krónikus szívelégtelenség 2a fokozat, 3 funkcionális osztály; iszkémiás szívbetegség; Stabil angina feszültség 3-2 fok; hipertóniás betegség 3 fokozat, 3 fokozat, kockázat 4; kevert genezis encephalopathia, mérsékelt vestibulopathia, cefalgikus szindróma; epekövesség; krónikus kalkulált kolecisztitisz, remissziós állapot.

Felmérés a lakóhelyén

A kórházba való beutazáskor a beteg általános gyengeségre panaszkodott; gyors fáradtság; a nehézlégzés 300 méteres csendes tempóban, míg a lépcsőn két emeletre emelkedik; a szegycsont mögött fellépő kellemetlen érzés és nehézség, amely reggel és 10-15 perc elteltével önállóan halad; megszakadások a szív munkájában; pulzálás a fejben; Ödéma a lábakon este.

Első ízben a szívhiba 50 évesen jelentkezett - általános gyengeség és légszomj által megzavarodva. A nőt a reumatológusnál figyelték meg, és elutasította a javasolt sebészeti beavatkozást. Rendszeresen fekvőbeteg kezelést végeztek.

A jelenlegi romlás 57 éves korban kezdődött meg a szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció) alakulása után a fizikai erőfeszítés után. Kórházban kórházban a lakóhelyen vizsgálatra és kezelésre.

Az objektív vizsgálatból

Az általános állapot kielégítő, a bőr halványan, a perifériás nyirokcsomókban és a pajzsmirigy nem kibővült. Hólyagos légzés a tüdő, a kemény árnyékot az alsó osztályok. A légúti mozgások gyakorisága percenként 18 perc. A szívterület nem változik. A felső gerinc az 5. interkostális térben. Aritmiás szívhangok, gyengült a tetején, az aorta szisztolés zörej teherbírású egy nyakon a meggyengült második hang. A szívfrekvenciát (HR) nem szabályos, 64 ütés / perc, a vérnyomást (BP) = 130/80. Hg. Art. Hasi tapintási puha, fájdalmatlan, mennyisége megnőtt. A máj a tengerparti ív szélén áll. Nincs oedema.

Instrumentális kutatás

Echokardiográfia (Echokardiográfia):

Az echokardiográfiás vizsgálat szerint diagnózis készült: kritikus aorta stenosis; aorta szelep meszesedése 2-3 fok; aorta szelep hiánya 2-3 fok; a bal pitvar dilatációja; a bal kamra koncentrikus hipertrófiája; a 2. fokú mitralis szelep elégtelensége; a tricuspid szelep elégtelensége 1 fok; megmarad a bal kamra globális kontraktilitása; mérsékelt pulmonalis hypertonia jelei; az aorta érelmeszesedése; a növekvő aorta tágul.

A mellkasi szervek radiográfiája

Aortásos szívbetegség: aorta stenosis és aortacső meghibásodása. Keskeny központi vénás torlódás. A növekvő aorta és az aortaív bővül. Peribronchialis fibrosis.

Holter monitoring

A pitvari fibrilláció pulzusszám 43-177 ütés / perc, maximális aszisztolával 2480 ms. Egy kamrai extraszstol.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata:

Gallstone betegség. Az epehólyag lezárása. A máj zsírszivárgása. A hasnyálmirigy steatosisza.

A kezelési taktika és a gyors kezelés lehetőségének megoldása érdekében a dokumentumokat az NTSTSHH-nak küldték. AN Bakuleva a távorvoslási konzultációhoz.

Telemedicina konzultáció a Bakulev Központban

Az eredmények szerint a konzultációs telemedicina megye NTSSSH Bakulev beteg mutatja a műtét cardiopulmonalis bypass - aortabillentyű csere.

Poliklinika NTSSKH

Két héttel a távgyógyászati ​​konzultáció után az NTSSHH egy felmérést végzett, amely szerint a diagnózist finomították:

"A kalcifikált aorta-szelep hibája kritikus szűkület. Relatív mitrális elégtelenség. Relatív tricuspid elégtelenség. Pulmonális hipertónia. A pitvari fibrilláció állandó formája. A szívkoszorúér artériás érelmeszesedése. NK 2A. FC 3 ".

Kórházi kezelésről döntöttek.

Kórházi ápolás a Bakulev Központban a szerzett szívbetegségek sürgősségi sebészetének osztályán

A kórházi kezelés idején a páciens 68 éves volt az NCPPS tanszékén.

Kórházban, amikor megvizsgálják

Mérsékelt súlyossági állapot. Magasság 150 cm, tömeg 75 kg. BSA = 1,78. BMI = 33,33.

A test felépítése téves. A bőr alatti szövetek mérsékelten emelkedett. Nincs oedema. A bőr színezése - akroszkópos. A mellkas megfelelő formája. A légzési mozgások gyakorisága 20 per perc. Lélegzet kemény, minden osztályon elvégzett. Nincsenek ostorok. A szív hangja elfojtott, aritmiás. A jobb oldali második térközben szisztolés zörgés hallatszott a nyakain. Pulzusszám = 100 ütés percenként. AD: a bal karon - 120/60 mm. Hg. Art. A megfelelő töltés impulzusa = 100 bpm.

A máj nem bővül. A hasa puha. Az élettani beadás normális.

Instrumentális kutatás

PL - bal pitvar LV - bal kamra, CSR - vége systolés volumen, EDV - a végső diasztolés térfogatnál, EF - ejekciós frakció, AK - aortabillentyű FC - anulus fibrosus MK - mitrális TC - tricuspidalis.

Angiokardiográfia: Ischaemiás szívbetegség. A szívizom megfelelő típusa. A jobb koszorúér artéria abnormális visszahúzódása a bal koszorúér sinusából. Az elülső mandulavirág ága 50% -os középső harmadában.

EKG: pitvari fibrilláció pulzusszámmal 70-90 ütem / perc.

A páciensvizsgálatok eredményei alapján döntés született a mesterséges vérkeringés és a hipotermia állapotának radikális korrekciójának elvégzésére.

A hetedik napon a kórházi egy művelet - aortabillentyű protézis biológiai Carpentier-Edwards Perimount № 21 supraannulyarno ligációs a bal pitvari nyúlvány, a feltételek IR, hipotermia és FHKP.

A műtét utáni időszak és a mentesítés

Az intenzív osztályba való belépéskor az állapot súlyos, a műtéti beavatkozás mértékének megfelelően.

A posztoperatív időszakban helyreállt a sinus ritmus, amit a pitvari fibrilláció lebomlása követett. Kísérlet helyreállítás rövid távú hatással. Az elektropulzus kezelést ajánlott három hónappal a műtét után elvégezni.

A műtétet követő negyedik napon a páciens az intenzív osztályon átment az osztályra, kielégítő állapotban.

Megvizsgáláskor

Vérnyomás = 110/75. Pulzusszám 64 / perc. A szív feletti zajok. Vesikuláris légzés. Nincsenek ostorok. A máj nem bővül.

EchoCG: FV = 60%. A perikardiális üregben nincs folyadék. Az aorta szelep maximális gradiense 25, a medián értéke 15.

EKG: pitvarfibrilláció "normoforma". A szívizom iszkémiája.

Radiográfia: a tüdők egyenesek. A pleura üregekben szabad folyadékot nem mutatnak ki. A szív mérete stabil.

Ábra. 1 - mellkasi röntgen eredmény

A patológiás vér és vizelet analízise. A műtét kielégítő állapotát követő tizenharmadik napon a beteget a következő ajánlással hazaviszi: a kardiológus megfigyelése a lakóhelyén; a fizikai aktivitás korlátozása; folytassa a gyógyszerek szedését. A korrekciós terápiát orvos végzi a lakóhelyén. Vezérlés a Bakulev NCSD-ben egy év alatt.

Kívánatos a kardiológiai profil helyreállítása a szanatóriumban.

Az eset leírását Maria Vladimirovna Makarenko készítette