Parathyroid adenoma - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Mellékhatás mirigy adenoma
Mellékpajzsmirigy - kis endokrin formáció szomszédos hátsó felületére a pajzsmirigy. Általában az emberben két pár mellékpajzsmirigy (felső és alsó), de bizonyos esetekben ki lehet mutatni további mellékpajzsmirigy kialakulását a vastagsága a pajzsmirigy, a mediastinum, retroezofagealnom tér közelében, a vaszkuláris kötegeket, és így tovább. Mivel a belső elválasztású mirigyek, a mellékpajzsmirigy termel paratiroid hormon, amely együtt a kalcitonin és a D-vitamin részt vesz a kalcium-szabályozáson-foszfor anyagcsere a szervezetben.
A parathyroid adenoma (parathyroidadenoma) egyszeri vagy többszörös daganat. többlet parathormon hormont termel, ami a szérum kalciumtartalmának növekedéséhez vezet. Az endokrinológiában a mellékpajzsmirigy adenoma az esetek 80-89% -ában okozza az elsődleges hyperparathyreosis kialakulását. A betegség 2-3-szor gyakrabban diagnosztizálható a nőknél; A mellékpajzsmirigy betegek életkora 20 és 50 év között változik. A parathyroid adenoma 25-90 g tömegű, 1,5-10 cm átmérőjű.
Parathyroid adenomák okai
A modern elképzelések, adenoma a mellékpajzsmirigy oka lehet a két típusú mutációk: a mutáció mitotikus ellenőrzési mechanizmust, akár mutáció végső ellenőrzés során váladék a parathormon.
Egy adott mutáció az egyik érinti a fehérjéket kódoló, amelyek részt vesznek a kalcium közlekedés a mellékpajzsmirigy sejtekben. Ennek eredményeként, a mutáns-paratirotsity sejtek megszerezni megnövekedett mitotikus és szekréciós aktivitása, kezdenek kontrollálatlan megosztani, alapot ad a mellékpajzsmirigy adenoma, paratiroid hormon-termelő függetlenül. A fejlesztés a mellékpajzsmirigy adenoma hajlamosít trauma, besugárzás, a fej és a nyak.
Attól függően, hogy hisztomorfológiai szerkezete laphámdaganat megkülönböztetni benignus mellékpajzsmirigy adenoma a fő fény sejteket (vízszerű-sejt adenoma), adenoma a fő sötét sejtek, adenoma acidofil sejtek adenolipomu (lipoadenomu). Az esetek 2% -ában a mellékpajzsmirigy adenomából származó rák alakul ki.
Jellemzően a mellékpajzsmirigy adenoma tumor helyén sárgás-barna színű, lágy és éles kontúrokkal, amely gyakran ciszták. A legtöbb esetben, a mellékpajzsmirigy adenoma üt egyik alsó pár mirigyek ritkább paratireoadenomy két vagy több mirigyek, amely előírja differenciáldiagnózishoz diffúz hiperplázia mellékpajzsmirigy.
Parathyroid adenoma tünetei
A parathyroid adenoma klinikai megnyilvánulása változó lehet. Különbséget vese, a csont, a szív- és érrendszeri, gyomor-bél formában hiperparatiroidizmus okozta adenoma a mellékpajzsmirigy mirigy.
Jellemző tünetek általános rossz közérzet, étvágytalanság, súlyvesztés, hányinger, hányás, székrekedés. diffúz fájdalom a csontokban, arthralgia. izomgyengeség, különösen a végtagok proximális részeiben. Fejlesztése mellékpajzsmirigy adenoma kísérheti polidipsziához és polyurea, mentális változásokat (memóriazavar, depresszió. Görcsök, kóma).
A parathyroid adenoma legtöbb betegében a hiperparatiroidizmus csontos formája alakul ki. A csontrendszer rendellenességét általánosított fibro-cisztikus osteus, csontritkulás manifesztálja. a csontos csontok és a csigolyák kóros törései, lazítás és a fogak elvesztése. A mellékpajzsmirigy adenomával járó hiperparathyreoid renalis formái vesebetegség vagy diffúz nephrocalcinosis formájában jelentkezhetnek.
Ha a gyomor-bél formájában primer hyperparathyreosis tapasztalhat gyomorfekély vagy nyombélfekély gyakori rohamok, epehólyag-gyulladás. Hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos fájdalom-szindróma, hányás és steatorrhea. A kardiovaszkuláris rendszert parathyroid adenomával járó rendellenességeket általában arteriális hipertónia expresszálja. a szív-szelepek és a koszorúerek meszesedése.
Mivel hiperkalcémia betegeknél parathyroidadenoma tapasztalhatnak ízületi betegség (chondrocalcinosis), a kalcium sók lerakódása a szaruhártya (keratitis Obodkova), szárazra pároljuk, és bőrviszketés, meszesedés pitvarokat. A kalcium felszívódása a szívizomban akut miokardiális infarktust okozhat; a vesetubulusok nekrózisával akut veseelégtelenség képét alakítja ki.
A 3,5 mmol / l feletti vérben a kalcium szintje esetén hypercalcemicus válság alakulhat ki. Ebben az esetben észrevehetetlen emészthetetlen hányás, epigasztrikus fájdalom, oliguria és anuria, zavartság, kardiovaszkuláris kudarc. súlyos emésztőrendszeri vérzés. intravaszkuláris trombózis.
Parathyroid adenoma diagnosztizálása
Az elsődleges hiperparatiroidizmusban szenvedő betegek vizsgálata a parathyroid adenoma hátterében kifejlesztett, endokrinológus bevonását igényli. gasztroenterológus. kardiológus. Nephrológus. neurológus. A parathyroid adenoma tipikus biokémiai markerei: hypercalcaemia, hypophosphatemia, fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás. 2/3 betegnél a foszfor, a kalcium, a vizeletben a hidroxi-prolin kiválasztódásának növekedése észlelhető. A parathormon szintjét szükségszerűen tanulmányozzák. osteokaltsinina. a csontreszorpció markerek a perifériás vérben; számos esetben az erek szelektív katéterezésére és a mellékpajzsmirigy-hormon tartalmának meghatározására irányul.
A hyperparathyreoidizmus és az adenoma vizualizációjának tisztázása érdekében a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy ultrahangját végezzük, a termográfiát, a szcintigráfiát. CT arteriográfia. MR. A punctate citológiai vizsgálatával végzett finom tű-biopszia lehetővé teszi a diagnózis megerősítését és a mellékpajzsmirigy adenoma formájának meghatározását.
A csontrendszer károsodásának súlyossága érdekében a lábcsontok röntgensugárzását végezzük. kefe. földön maradt. koponya. denzitometriás. Tipikusan a csontszövet diffúz demineralizációjának vagy a fibro-cisztás ostitis jeleinek felismerése. A felülvizsgálat urográfia. A vese és a húgyhólyag ultrasonográfiája egy vagy több kövekből áll. Az emésztőrendszer állapota a hasüreg ultrahang (epehólyag, hasnyálmirigy), az EGDS segítségével történik. Cardiovascularis tünetekkel az EKG teljesítménye jelezhető. Az echokardiográfia. az EKG és a vérnyomás napi monitorozása.
Parathyroid adenoma kezelése
A mellékpajzsmirigy adenomájával jelennek meg a sebészeti beavatkozás, de a preoperatív szakaszban szükségessé válik a hypercalcaemia elleni küzdelemre irányuló konzervatív terápia.
A pácienst átviszik olyan étrendre, amely korlátozza a kalciumtartalmú termékek bevitelét. Izotóniás nátrium-klorid-oldat, biszfoszfonátok, erőltetett diurézis intravenális infúziója írható fel. A hypercalcaemiás krízis kialakulásához glükóz, nátrium-hidrogénkarbonát, kortikoszteroidok szívglikozid-oldatának alkalmazása szükséges.
A parathyroid adenoma prognózisa
A posztoperatív időszakban az EKG folyamatos megfigyelése, a kalcium vérben történő monitorozása. Általában a mellékpajzsmirigy adenoma eltávolítása után a vér kalciumszintje 2 napon belül normalizálódik. Bizonyos esetekben lehetséges átmeneti hypocalcemia kialakulása, amely megfelelő kezelést igényel.
A csontszövet helyreállítása D3-vitamin, terápiás torna, gerinc és végtagok masszázs, ösztrogén (menopauzás nők). A belső szervek súlyos elváltozásai esetén a prognózis kedvezőtlen lehet.