Atherosclerosis - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
atherosclerosis
Atherosclerosis - artériás betegség, kíséretében koleszterin lerakódások a belső burkolatok hajók, a lumen szűkülése, és a megsértése ellátó szerv ellátási. A szívbetegek érelmeszesedése elsősorban az angina pektorisz támadásaival magyarázható. Ez vezet a fejlődés a szívkoszorúér-betegség (CHD), miokardiális infarktus, cardiosclerosis, aneurizma hajók. Az ateroszklerózis rokkantsághoz és korai halálhoz vezethet.
Amikor atherosclerosis bekövetkezik legyőzze az artériák a közepes és nagy kaliberű, elasztikus (a nagy artériák, aorta) és az izom- és elasztikus (vegyes: nyaki, agyi artériák és a szív) típusok. Ezért az ateroszklerózis a myocardialis infarktus leggyakoribb oka. CHD. agyi stroke. az alsó végtagok keringési rendellenességei, a hasi aorta, a mesenterialis és a vese artériák.
Az utóbbi években az előfordulása atherosclerosis vált féktelen, legyőzve a veszély fenyeget, az egészségügy, a morbiditási és mortalitási okok, mint például a trauma, a fertőző betegségek és a rák. A legnagyobb gyakorisággal az ateroszklerózis a 45-50 évesnél idősebb férfiakat érinti (3-4-szer gyakrabban, mint a nőknél), de a fiatalabb betegeknél fordul elő.
Az atherosclerosis kialakulásának mechanizmusa
Amikor atheroszklerózis alakul ki az artériák szisztémás elváltozásai a lipid és a fehérje anyagcseréjének az erek falaiban történő megsértése következtében. Az anyagcsere zavarait a koleszterin, a foszfolipidek és a fehérjék arányának változása, valamint a β-lipoproteinek túlzott képződése jellemzi.
Úgy gondolják, hogy fejlődésében az ateroszklerózis több lépcsőben halad át:
I stadia - egy lipid (vagy zsír) hely. A betétek a zsír a érfalban fontos szerepet játszanak microdamages artériák falán, és a helyi véráram lelassul. A hajók elágazásának területei a leginkább érzékenyek az ateroszklerózisra. Az érfal meglazul és megduzzad. Az artériás fal enzimje általában oldja a lipideket, és védi annak integritását. Amikor a védőmechanizmusok kimerült, ezeken a helyeken képződött komplexek komplex vegyületek, amelyek a lipidek (főleg koleszterin), fehérjék és azok lerakódás történik belül az intima (belső héj) artériákban. A lipid folt időtartama eltérő. Az ilyen zsíros foltok csak mikroszkóp alatt láthatók, még csecsemőknél is megtalálhatók.
II. Stádium - liposzklerózis. A fiatal kötőszövet zsírlerakódásainak növekedése jellemzi. Fokozatosan kialakul atheroszklerotikus (vagy atheromatós) plakk, amely zsírokból és kötőszövetszálakból áll. Ebben a szakaszban az ateroszklerotikus plakkok még mindig folyékonyak és feloldódhatnak. Másrészt veszélyesek, mert laza felületük szakadhat, és a plakkok töredékei eltömíthetik az artériákat. A hajó falának az atheromatós plakk felhelyezésének helyén elveszíti rugalmasságát, repedéseit és fekélyeit, ami vérrögképződés kialakulásához vezet, ami szintén potenciális veszélyforrás.
III. Szakasz - atherocalcinosis. A plakk további kialakulása a kalcium sók tömörítésével és lerakódásával jár. Ateroszklerotikus plakk viselkedhetnek stabil vagy fokozatosan növekszik, deformáló és szűkülő az artériát, ezzel egy progresszív krónikus keringési rendellenességek táplált artéria érintett szerv. Ebben az esetben nagy valószínűséggel akut elzáródása (elzáródásos) lumen trombus vagy ateroszklerotikus plakk fragmentumok szétestek a fejlesztési miokardiális rész (nekrózis), vagy üszkösödés a végtag vagy artériába perfundáltuk szerv.
Az atherosclerosis kialakulásának mechanizmusáról ez a szempont nem az egyetlen. Egyes vélemények szerint az atherosclerosis szerepét a fertőző ágensek (herpes simplex vírus. Cytomegalovirus. Chlamydia fertőzés, stb), örökletes betegségek, kíséretében növekedése koleszterin szintet, a mutációk a érfal-sejtek, és így tovább. D.
Atherosclerosis kialakulásának tényezői
Az ateroszklerózis kialakulását befolyásoló tényezők három csoportra oszthatók: eltávolíthatatlan, eltávolítható és potenciálisan eltávolítható.
Az elkerülhetetlen tényezők közé tartoznak azok, amelyeket nem lehet kizárni az erős akaratú vagy orvosi hatással. Ezek a következők:
- Age. Korban az atherosclerosis kialakulásának kockázata nő. Az atheroscleroticus változások az erekben többé-kevésbé megfigyelhetők minden emberben 40-50 év után.
- Paul. A férfiaknál az atherosclerosis kialakulása tíz évvel korábban fordul elő, és 4-szer meghaladja az ateroszklerózis incidenciáját a nők körében. 50-55 év elteltével az ateroszklerózis incidenciája nő és férfi között egyenlő. Ez annak köszönhető, hogy a menopauza idején az ösztrogén termelése és a védő funkciója nőtt.
- A családi örökséget mérsékelte. Gyakran előfordul az atherosclerosis olyan betegeknél, akiknek a rokonai szenvednek a betegségben. Bizonyított, hogy az ateroszklerózisban való öröklés elősegíti a betegség korai (50 éves) fejlődését, míg 50 év elteltével a genetikai tényezők nem játszanak vezető szerepet a fejlődésében.
Az ateroszklerózis eltávolítható tényezői azok, amelyeket a személy maga is kizárhat a szokásos életmód megváltoztatásával. Ezek a következők:
- A dohányzás. Az atherosclerosis kialakulására gyakorolt hatását a nikotin és a kátrány negatív hatása magyarázza az edényeken. A hosszú távú dohányzás többször is növeli a hiperlipidémia, magas vérnyomás kockázatát. CHD.
- Kiegyensúlyozatlan táplálkozás. Nagy mennyiségű állati zsírok felszaporítása gyorsítja az ateroszklerotikus hajó változásait.
- Mozgáshiány. Az ülő életmód vezetése hozzájárul a zsírok metabolizmusának és az elhízás kialakulásának megszüntetéséhez. cukorbetegség. az erek érelmeszesedése.
Potenciális és részben eliminált kockázati tényezők közé tartoznak azok a krónikus rendellenességek és betegségek, amelyeket az előírt kezeléssel korrigálni lehet. Ezek a következők:
Az atherosclerosis kialakulásához hozzájáruló tényezők ismerete különösen fontos a megelőzés szempontjából, mivel az eldobható és potenciálisan eltávolítható körülmények hatása gyengülhet vagy teljesen kiküszöbölhető. A kedvezőtlen tényezők eltávolítása jelentősen lelassíthatja és elősegítheti az ateroszklerózis kialakulását.
Az atherosclerosis tünetei
Lépésben iszkémia alakul elégtelen vérellátásának az egy szerv (például szívizom-ischaemia, az angina nyilvánul atherosclerosis koszorúér). Lépésben trombonekroticheskoy összekapcsolások módosított artériás trombózis (például koszorúér atherosclerosis bonyolult lehet miokardiális infarktus). Lépésben fibrotikus kötőszöveti növekedési előfordul gyengén perfundált szervekben (például, atherosclerosis a koszorúerek vezet az ateroszklerotikus cardiosclerosis).
Az ateroszklerózis klinikai tünetei az érintett artériák típusától függenek. A szívkoszorúerek érelmeszesedésének megnyilvánulása az angina, a szívinfarktus és a cardioszklerózis, amely következetesen tükrözi a szív keringési elégtelenségének fokozatait.
Az aorta érelmeszesedésének folyamata hosszú és hosszú ideig tünetmentes, még súlyos formában is. Klinikailag nyilvánvaló atherosclerosis a mellkasi aorta aortalgiey - elnyomó vagy égő mellkasi fájdalom, gyakran kisugárzik a kar, hát, nyak, a has felső. Az angina fájdalmával ellentétben az aortalgia több óráig és napig tarthat, időnként gyengülhet vagy fokozódhat. aorta fal rugalmassága okozza csökkenése erősítése a szív munkáját, ami a hipertrófia a bal kamra.
A hasi aorta érelmeszesedése a különböző lokalizáció, meteorizmus, székrekedés hasi fájdalmában nyilvánul meg. A atherosclerosis hasi aorta bifurkáció megfigyelt zsibbadás és hidegségéből lábak, duzzanat és bőrpír a láb, nekrózis és fekélyesedése a lábujjak, időszakos sántítás.
Megnyilvánulásai atherosclerosis mesenterica artériák támadások „hasi varangy”, és sérti az emésztési funkciók miatt a bél vérellátását hiba. A betegek éles fájdalmat tapasztalhatnak néhány órával étkezés után. A fájdalom a köldökben vagy a felső hasban helyezkedik el. A fájdalom támadása több percről 1-3 órára, néha a fájdalom szindrómát a nitroglicerin bevitele megállítja. Fürdés, viszketés, székrekedés, szívdobogás, fokozott vérnyomás. Később hozzáadódik az el nem erõltetett ételek és az el nem töltött zsírok töredékével járó, féktelen hasmenés.
A veseartériák érelmeszesedése vasorenális tünetekkel járó artériás hipertónia kialakulásához vezet. A vizeletben vörösvérsejteket, fehérjéket, hengereket határoztak meg. Az artériák egyoldalú ateroszklerotikus elváltozásai esetén a magas vérnyomás lassú progressziója következik be, a perzisztens vizeletváltozások és a tartósan magas BP-számok kíséretében. A veseartéria kétoldalú elváltozása rosszindulatú artériás magas vérnyomást okoz.
Agyi erek érelmeszesedésével csökken a memória, a mentális és fizikai teljesítmény, a figyelem, az intelligencia, a szédülés, az alvászavarok. Az agytörzsek súlyos ateroszklerózisa esetén a páciens magatartása és a psziché megváltozik. Az agyi artériák érelmeszesedését bonyolítja az agyi keringés, a trombózis, a vérzés.
Az alsó végtagok artériás arterosklerózisának elnyomódása megnyilvánulása az alsó láb lábujjai, zsibbadtsága és csillogása az izmok izomzatának gyengesége és fájdalma. Jellemzője a "szaggatott claudicatio" szindróma kialakulásának (fájdalom a lábujjakban, amikor séta és csend van). Meg kell jegyezni a hidegséget, a végtagok elhomályosulását, a trópikus rendellenességeket (peeling és száraz bőr, trofikus fekélyek kialakulása és száraz gangréna).
Az ateroszklerózis szövődményei
Az ateroszklerózis szövődményei a vérellátó szerv krónikus vagy akut vaszkuláris elégtelenségei. A krónikus érrendszeri elégtelenség kialakulása az artériás lumen fokozatos szűkületével (stenosis) társul ateroszklerotikus változásokkal - az ateroszklerózis szűkületével. Krónikus elégtelenség vérellátásának egy szerv vagy egy részének ez vezet a ischaemia, hipoxia, disztrófiás sorvadásos változásait, proliferációját kötőszövet és a fejlesztés a melkoochagovogo sclerosis.
Az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulásához a vérerek trombushoz vagy embolushoz való akut eltömődését okozza, amit az akut ischaemia és a szervek infarktusa manifesztál. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy az artériás aneurysma halálos kimenetelű.
Atherosclerosis diagnosztizálása
Az ateroszklerózis kezdeti adatait a beteg panaszaival és kockázati tényezőivel tisztázzák. A kardiológus tanácsadója ajánlott. A általános vizsgálat feltárta jeleit atheroszklerotikus érrendszeri elváltozások a belső szervek :. Ödéma, trofikus zavarok, fogyás, több testet a talkum és más hajók auszkultáció a szív, az aorta feltárja szisztolés zörejek. Az érelmeszesedést az artériák pulzációjának, a vérnyomás emelkedésének stb. Változása jelzi.
A laboratóriumi vizsgálati adatok emelkedett vér koleszterinszintet jeleznek. alacsony sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek. A radiológiai eredmények a aortography utaló jeleket mutattak aorta atherosclerosis: a nyúlás, tömítés, meszesedés, a bővítés a hasi vagy mellkasi, a jelenléte aneurizmák. A koszorúerek állapotát coronaria angiográfia határozza meg.
Az egyéb artériák véráramlásának zavarait az angiográfia - a vérerek kontrasztröntgenezése határozza meg. Az alsó végtagok artériás arterioszklerózisát az angiográfia szerint elszámolták. A veseerek ultrahangjának segítségével kiderült a veseartéria érelmeszesedése és a megfelelő veseelégtelenség.
Módszerei ultrahangos diagnózis a szív artériák az alsó végtagok, aorta, artéria carotisok rögzített csökkenése a fő véráramlás rajtuk, a jelenléte atheromás plakkok és a vérrögök a véredény belső terének. A csökkent véráramlást az alsó végtagok újraszografálásával lehet diagnosztizálni.
Atherosclerosis kezelése
Az ateroszklerózis kezelésében a következő elvek érvényesülnek:
- a bejövő koleszterin testre való korlátozása és szintézisének csökkentése szövetsejteken keresztül;
- növeli a koleszterin és metabolitjai kiválasztódását a szervezetből;
- a menopauzában lévő nőknél az ösztrogénpótló terápia alkalmazása;
- befolyásolja a fertőző ágenseket.
A bejövő koleszterin élelmiszerből történő korlátozását a koleszterintartalmú élelmiszereket kizáró diéta kijelölésével hozza létre.
Az ateroszklerózis orvosi kezelésére a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:
Az ateroszklerózis sebészeti beavatkozását magas fenyegetés vagy az artéria elzáródásának kialakulása plakk vagy trombus esetén jelzi. A artériák tartják, mint nyílt műtét (endarterektómia) vagy endovaszkuláris - a dilatáció az artéria ballon-katéter alkalmazásával, és a sztent a helyén artériák szűkülete, megakadályozza a elzáródása a hajó.
A szívinövények expresszált ateroszklerózisában, ami a szívizominfarktus kialakulásának veszélyét okozza, az aorto-koronária-eltolás történik.
Atherosclerosis prognózisa és megelőzése
Az ateroszklerózis prognózisát sok szempontból a beteg viselkedése és életmódja határozza meg. Az esetleges kockázati tényezők és az aktív gyógyszeres kezelés kiküszöbölése késleltetheti az ateroszklerózis kialakulását és javulást eredményezhet a beteg állapotában. Az akut keringési rendellenességek kialakulásával a szervekben a nekrózis gócai kialakulásával a prognózis romlik.
Annak érdekében, hogy az érelmeszesedés megelőzésére van szükség a dohányzás abbahagyása, kivéve a stressz, kapcsoló az alacsony zsír- és koleszterin élelmiszerek rendszeres fizikai aktivitás arányos képességek és az életkor, testsúly normalizálása. Célszerű bevonni a rostot, növényi zsírokat (len és olívaolaj) tartalmazó diétás termékekbe, feloldva a koleszterin lerakódásokat. Az ateroszklerózis progresszióját lassíthatja koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek szedésével.