Jóindulatú nőgyógyászat
A női reproduktív traktus jóindulatú patológiájának többsége és klinikai megnyilvánulása függ a beteg hormonális érettségétől. Ez a fejezet úgy van felépítve, hogy logikusan megmagyarázható, hogy miért kezdtek klinikailag megjelenni bizonyos betegségek ebben a korban. A terápiás taktika a betegek anatómiájának, a mentális és élettani érettség mértékének figyelembevételével történik.
Az élettani érettség szempontjából a következő korcsoportokat különböztetjük meg: magzat, újszülött / csecsemő, gyermek (latens) kor, peri-pubertalis kor. Minden egyes nőgyógyászati patológiában az egyik korszak "megy" a másikba. Azok a betegségek, amelyek klinikailag különböző patofiziológiai állapotokban nyilvánulnak meg, vagy akiknek kezelését az életkorától függően különböznek, minden korcsoportban leírtak. Különösen az ilyen patológiás módszerek közé tartoznak a petefészek-ciszták, a hidromukopolis és a perforált himnusz.
A magzat nőgyógyászati patológiája. A várandós nők ultrahangvizsgálatának szülészeti klinikai gyakorlatába bevezetve a nőgyógyászati megbetegedéseket már a magzat diagnosztizálta.
Az ultrahang technikai képességei ennyire javultak, hogy a terhesség első trimeszterében nagyon korán lehet gyanakodni (bár először nem nagyon egyértelműen) a külső genitális vereség. A leggyakrabban észlelt kórtípusok közül a magzat alsó hasa hipoekóikus cisztás elváltozásai vannak, amelyek világosan meg vannak határozva a terhesség harmadik trimeszterében. Különböző diagnosztikát kell végezni a petefészek-ciszták, a hydromucolus és az urachus ciszták között, a bélrendezésben, a mesenteriás cisztákban.
A magzat petefészek-cisztái. Miután körülbelül a terhesség 28. hetében a magzat keringő hormonok és az anya kezd negatív hatással van az agyalapi gipotalomo-szabályozási rendszer a magzat szintjének csökkentése magzati gonadotropin. Ha a gyümölcs a petefészek ciszta koraszülött, mielőtt az anya nemi szteroidok kifejteni negatív hatása, ez termelt gyümölcs gonadotropin serkenti a ciszták. Medroxyprogesteron, progeszteron szintetikus drog, kiszorítja gonadotropin magzati hozzájárul ciszták eltűnnek.
Számos betegség és állapot, például a cukorbetegség az anya isoimmunization, nem immun hydrops, toxémia, ösztönző hatást a magzati petefészek, ezáltal növelheti a petefészek ciszták, még érett gyümölcs. Ezek a ciszták kimutathatók nagy méretük és szülés előtti ultrahang vizsgálatuk miatt.
Nagymértékű petefészek-ciszták dekompresszióját a magzatban nagyon ritkák, bár elvileg ilyen beavatkozás lehetséges. Vannak olyan esetek is, amikor a gyermek születése idején az appendensek önamputáltak. Ha a ciszta intrauterin dekompresszióját végezzük, a cisztát nem torzítják, ami a gonádok elvesztéséhez vezethet.
Gidromukokolpos magzatot. Gidromukokolpos okozta elzáródása az alsó genitális traktus. Jellemzően a magzat és az újszülött nem választ ez a nyálka való felhalmozódása terület több akadály nyújthat a klinikai tünetek (a jelenléte klinikailag definiált képződés), ezért nehéz megbízható magyarázatot etiológiájában gidromukokolposa a magzat és az újszülött. hüvelyi elzáródás gyakran nevezik perforálatlan szűzhártya, sokkal kevesebb - Hüvelyi agenesis vagy keresztirányú válaszfal.
Újszülöttek és csecsemők nõgyógyászati megbetegedései. Közvetlenül a szülés után, a hatása kikapcsolja a keringő anyai nemi szteroid ösztrogén stimulálta bélés a méh és a méhnyak utasítani. A gyermeknek általában kis mennyiségű vérző váladékja van a vulvától.
Az anyai hormonok hatásának kiküszöbölése az újszülött gonadotropin szintjén is megmutatkozik, ez a szint az élet első vagy két éve alatt megemelkedik. A gonadotropin magas szintjének ellenére az újszülött lány petefészke minimálisan reagál, és a keringő ösztradiol szintje alacsony marad. Ezenkívül a hypothalamus-hipofízis rendszer nagyon érzékenyen reagál az alacsony ösztradiol szintre, ami a gonadotropin állandó csökkenését eredményezi az élet első néhány évében.
Petefészek ciszták újszülöttekben / csecsemőkben. A legtöbb intrauterin diagnosztizált petefészek cisztája spontán eltűnik az élet első néhány hónapjában, hacsak természetesen ezek a ciszták egyszerűek, vékonyfalúak és nem tartalmaznak detritust. A műtétre utaló jelek közé tartozik a ciszta méretének növekedése, a szepta, a szilárd komponensek és a detritus jelenléte, valamint a klinikai tünetek kialakulása.
A petefészek-ciszták bármely "élettani" vagy "kronológiai" korban történő kezelésének módját a malignitás, a ciszta torzítása és az infarktus valószínűsége határozza meg.
Jelenlétében egy újszülött vagy egy csecsemő nem változik a dinamika, tünetmentes egyszerű petefészek ciszta valószínűsége rosszindulatú alacsony, mivel a hasűri lokalizáció a függelékek okoz nagyobb eséllyel ciszta torziós. Bár az irodalomban vannak jelentések használatát gátló terápia koraszülöttek, de a publikációk mintegy kísérletek hormonális elnyomás újszülöttkorban petefészek ciszták nem.
Három petefészek-cisztában szenvedő beteget figyeltünk meg. Az ultrahang minden esetben detritus jelenlétét mutatta ki a cisztás folyadékban. A ciszták nem változtak 4 hónapig. A laparotómia során önmagában amputáltnak találták. Sajnálatos módon az egyik beteg kétoldalú vereséget okozott, ami minden valószínűség szerint az újszülött kasztrációját okozta. Azt feltételezzük, hogy a torziós és amputáció a függelékek az ilyen gyermekekben történt méhen belül, mert minden esetben, nem jegyezni semmilyen jellemző tünetek akut torziós petefészek- vagy függelékek.
Mindegyik láda lányok tünetei hasi katasztrófa először gondolni petefészek-csavarodás. Felbecsülhetetlen segítséget az ilyen esetekben a műtét előtti diagnózis ultrahang. Bár a termékenység nem csökken, miután az egyoldalú petefészek-eltávolítás, de az ellenkezője petefészek kell rögzíteni a hasfalat a területen a medence, hogy megakadályozza a kanyargó, ami, ha van, ez vezethet a gyermek kasztrálás. Az eliminációs torziós ( „lazításhoz”) segít helyreállítani a vér áramlását, és néha lehetővé teszi, hogy mentse a petefészek.
A tüdőembólia veszélye a torziós eliminációban minimális.
Ha a perforált himnusz nem kapcsolódik a hidromukopóliához, amit rektális vizsgálattal kimutatnak, akkor a műtéti beavatkozás a pubertás koráig késleltethető. A műtétet azonban a jelentős hematocololízis kialakulása előtt kell elvégezni. Egy ápoló gyermekben, egy vastagodott, perforálatlan himnusz, ha nem nyúlik hidromukopóliával, nagyon nehéz megkülönböztetni a hüvely disztális agenesisével. Az utóbbi gyakran kombinálódik a vesefejlődés rendellenességeivel.
Gidromukokolpos újszülöttekben / csecsemőkben. A gidromukoklus a cisztás nevelés jelenlétében nyilvánulhat meg az újszülött lány hasüregében. Az ilyen oktatás azonosításához más diagnosztikai intézkedések mellett egy vékony próbát kell bevezetni a hüvelybe 3-4 cm-re.
A hidromukolók nem perforált himénben történő kezelése vékony membrán keresztmetszete. Kis hidromucolopus segítségével ezt az eljárást segítik elő az ujj a végbélbe való bevezetése és préselése, ami hozzájárul a legnagyobb membrán duzzadáshoz. Mivel egy újszülött gyermeke vulváris nyálkahártyája jól "ösztrogénezett", általában nem fordulnak elő hemostasisos problémák. A vérzést rendszerint meg lehet állítani a lapisz égetésével.
Ha gidromukokolpos nem kombinálva duzzadó perforálatlan szűzhártya, meg kell gondolni, vaginális agenezis vagy oldalsó fala a hüvely. Ezek az anomáliák gyakran jár együtt más veleszületett rendellenességek, leggyakrabban a gyomor-bél és húgyúti traktov.18 társbetegségek azonosítani kell a műtét előtt, hogy képes kijavítani kell.
A periódusos ciszták nyújthatják a himnuszt. Egy kis hidromukolpushoz könnyen el lehet téveszteni (79-2. Ábra).
Gyermekkori nőgyógyászati patológia.
Az ösztrogén stimuláció hatásának csökkenésével, körülbelül 2-3 éves életkorban, a gyermek hypoestrogenikus állapotba kerül. Ebben az időszakban, amely a peripubertális korig tart, a petefészkek "csendesek". A nyálkahártya vulkán atrófiásodik, mint a nőknél a menopauza után. Funkcionálisan inaktív endometrium védi a fiatal lányok hüvelygyulladás gonorrhoea esetben a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, atrófiás endometrium nem teszi lehetővé a baktériumok behatolását fel.
KU Ashcraft, Т.М. tartó