Placenta elégtelenség - speciális szülészeti és nőgyógyászati cikkek a portálon
Ma már ismert, hogy a leggyakoribb oka a rendellenességek a magzat a terhesség alatt állapotát - méhlepény-elégtelenség (Mo), a fő oka a méhen belüli hipoxia, növekedési retardáció és a magzat fejlődésére, a kár a szülés során [4,14,8].
A placenta funkciójának megsértése különböző károsító tényezők - endokrin, hipoxiás, mérgező, fertőző hatású lehet; az anyai szülészeti és extragenital patológia, a terhességi környezeti és farmakológiai hatások miatt [1]. A klinikai gyakorlatban az elsődleges és a másodlagos PN izolálódik. Az elsődleges PN-t a placenta szerkezetének, helyének, kötődésének és a villus chorion érésének változása jellemzi. A másodlagos PN-t a placenta involvirus-dystrophiás és gyulladásos változásai jellemzik, amelyek a terhesség II-III. Trimeszterében fejlődnek.
A PN lehet akut és krónikus is. Az akut PN meghatározza az uteroplacens vérkeringést. Gyakran előfordul a kiterjedt szívrohamok és a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elválásának hátterében, amely magzati halálhoz és terhesség megszüntetéséhez vezet. Krónikus PN eredmények megsértése kompenzáló-adaptív mechanizmusok kombinációban keringési rendellenességek és involutionally dystrophiás folyamat [13,15]. A PN is relatív (kompenzált) és abszolút (dekompenzált). A kompenzált PN nem igényel kezelést, és a terhesség ezekben az esetekben életképes és egészséges gyermek időben történő leadását eredményezheti. Roncsolása egyik egység fiziológiai adaptáció terhesség az anyai szervezet lehet kimutatták, hogy magas vérnyomású rendellenességek, akut (abruptio placentából) vagy krónikus Mo, méhen belüli növekedési visszamaradottság (VZRP).
A placenta adaptív homeosztatikus reakcióinak jellege a PN eredetének okaitól függ, és az extragenital és a szülészeti szövődmények között különbségek vannak [13]. A placenta abszolút elégtelensége súlyos formában fordul elő, és a HPV és a magzat hipoxia (az intrauterin haláláig) kíséri. A terhesség ezeknél a nőknél gyakran a megszakítás veszélyének hátterében történik. A krónikus placenta elégtelenségnek két fő formája van:
1) a táplálkozási funkció (trofikus elégtelenség) zavarai, amelyek megzavarják a tápláló termékek felszívódását és asszimilációját, valamint a saját metabolikus termékek szintézisét a magzatban;
2) légzési elégtelenség az oxigén és széndioxid szállítása megsértésével kapcsolatban.
A PN mindkét formája önállóan vagy kombinációban létezhet. A PN patogenezisében a placenta sejtmembránok méhplazma és placenta-placenta vérkeringése, metabolizmusa, szintetikus funkciója és állapota sérül. A méh-placentáris keringés patológiájánál a vér áramlása a beavatkozási térbe, a vér kiáramlásának nehézsége és a méh vér reológiai és koagulációs tulajdonságainak változása.
A szervezet legfontosabb patofiziológiai változásai a krónikus terhesség előtti terhességben közé tartoznak a hypovolemia és a csökkent szervi perfúzió. Ez növeli az érzékenységet a sejtek a vaszkuláris presszor ágensek és a keringő az aktiválás a koagulációs kaszkád, ami egyidejű csökkentését a perfúziós intervillózus teret [13,15,17,19]. A reokalagulációs rendellenességek fontos szerepet játszanak a placenta hemodinamikájának megsértésében. A hypercoagulation különleges helyet foglal el a PN patogenezisében. Az eredeti fiziológiás vér hiperkoaguláció, elérve a maximális fejlődését végére trimeszterében III, biztosítja a helyi vérzéscsillapítás a méhben szülés után. A terhesség alatt a testben a hypervolemia alakul ki, és a perifériás érrendszeri rezisztencia csökken. Ezek a mechanizmusok adaptálható-védő egészséges terhes nőknél. Abban az esetben, betegség, ami az aktiválás haemostasisrendszerre, elvesztik védelmi funkció, és hozzájárulnak a romlásához PN [17,19].
A terhesség bonyolítja méhen belüli növekedési visszamaradottság, csökkent száma behatol a myometrium trofoblaszt sejtek. Hiányos trophoblast invázió a arteria spinalis anya válik oka a nem kielégítő perfúzió és a szekréció változásait humorális tényezők. Korszerű kutatási módszerek az állam fetoplacental komplex során terhesség és a szülés lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni és kezelni a főbb klinikai formák szenvedés a magzat - méhen belüli növekedési retardáció (alultápláltság) és / vagy krónikus hypoxia.
Prenatális diagnosztika ezen feltételek alapján állítja be ultrahanggal és fetometry méhlepényben, CTG, Doppler áramlásmérés érrendszer „anya-placentáris-magzat„citológia amnioscopy, hormonális módszerek (meghatározását ösztriol, humán chorion gonadotropin, placenta laktogén). Posztnatális diagnosztizálására méhlepény állapotban tartják elsősorban morfometrikus és morfológiai módszerekkel. Ultrahangos Doppler módszert, amely végre közvetlen mérésével véráramlást különböző érrendszeri zónák anya-méhlepény-magzat dinamikája lehetővé teszi, hogy értékelje az állam uteroplacentáris áramlását, és ezért nagy diagnosztikai és prognosztikai értéket a csoport a terhes magas perinatális kockázatot. Ez jelölt egyenesen arányos a magas korrelációs együtthatóval mértéke között hemodinamikai zavarok az anyai-placenta-magzati és gyakorisága a magzati növekedési retardáció, magzati hypoxia, műtéti szállítási császármetszéssel, súlyos újszülöttkori és perinatális állami veszteségek. A végső diagnózis alapján kiegészítő adatot, a komplex kutatási: ultrahang, CTG és Doppler [9].
Megelőzése és kezelése PN és a méhen belüli növekedési retardáció közé javítását célzó intézkedések a méhen-placenta keringés és a mikrokeringést, normalizálása gázcsere az anya-magzat rendszert, javítja a metabolikus funkciója a méhlepény, a helyreállítás károsodott sejtmembránok működését. Az elmúlt években a PN-re használt gyógyszerek arzenálja jelentősen bővült. Az alkalmazott gyógyszerek hatása főként a placenta mikrocirkulációs ágyának szintjén valósul meg. Így hagyományosan izolálhatjuk útján ható véráramlásra komponenst és a reológiai tulajdonságokat és vér-antikoaguláns potenciál. Között a gyógyszerek, amelyek befolyásolják a vaszkuláris komponense méhen-placenta vaszkuláris medence --agonisták. Hatásuk annak köszönhető, hogy csökkent tónusa és az amplitúdó összehúzódások, teljes perifériás ellenállás, diasztolés vérnyomás, pulzusszám emelkedés nem jelentős vérnyomáscsökkenés (BP). Befolyásuk alatt jelentősen megnövekedett pulzus nyomást és a szív teljesítménye megnövekedett méh hemoperfúzió és fetoplacental medence. Ez a csoport tartalmazza a fenoterolt, a terbutalit, a hexopenalin. Nagy aktivitás a méhizomzat és akut magzati hypoxia intravénás? -adrenomimetikov anya segít javítani utero-placentáris véráramlást.
Alkalmazásukból a legjobb hatás a "folyadékterhelés" és a cardiotonic eszközökkel valósítható meg. Ezt a módszert kiegészítik a metabolikus terápia, a lézer expozíció stb. [5,10,11,12]. Az oxigénnek a magzatba történő szállításának javítása érdekében a méhlepényben és a méhben (teofillin, xanthinal nikotinát) normalizálódó vasodilatátorok és gyógyszerek alkalmazhatók. Az utóbbi években széles körben használtak olyan gyógyszereket, mint az Actovegin, az instenon, a troxerutin, a placentán belüli elégtelenség kezelésére. Ezek a gyógyszerek a placentán belüli elégtelenség kialakulásában mutatkozó patogenetikai kapcsolatokra hatnak, beleértve az anyagcsere folyamatokat is, részt vesznek az energiaellátás szabályozásában, az anya és a magzat organizmusok zavaró kompenzációs lehetőségeinek korrigálására [15]. A méhplazma vérkeringésének javítása érdekében a reopolyglucin intravénás infúziókat, a dextránt, valamint a vér reológiai tulajdonságait javító készítményeket (heparin, fraktarin) is használják.
Az elmúlt években efferens kezelési módszerek (plasmapheresis) voltak alkalmazva a PN kezelésére. Javasolt az ultraibolya besugárzás a vér, az orvosi ózon, lézerterápia. A patológiás betegségek megelőzése és kezelése a legelőnyösebb a PN korai manifesztációi szempontjából. Az ultrahang diagnosztikai berendezések fejlesztése lehetővé teszi a placenta funkció korai, preklinikai állapotainak azonosítását. Jelenleg a perinatalis ellátás hangsúlyozása a placenta elégtelenség kialakulásának megakadályozására irányul. Ezért különösen fontos, hogy biztonságos és hatékony eszközökkel keressük meg ezt a patológiát a bonyolult terhességű nőknél. A PN magas kockázattal járó terhes nők igazolt kezelése. Először is terhes a méhen belüli fertőzés, gestosis, autoimmun patológia. A szakirodalom szerint a PN kezdeti megnyilvánulásainak kezelésére a leghatékonyabb módszer az Actovegin celluláris anyagcseréjének aktivizáló hatása a p-mimetikumokkal kombinálva [18].
Aktovegin aktiválja anyagcserét a szövetekben, javítja tropizmusa és serkenti a regenerációs folyamatot. A hatóanyag fehérje-mentesítjük gemoderivat borjúvért alacsony molekulasúlyú peptidek és származékaik nukleinsavak. Aktovegin javítja a sejt metabolizmust növelésével a közlekedési és a felhalmozási glükóz és oxigén újrahasznosítás intracelluláris erősítés. Ezek a folyamatok az ATP metabolizmusának gyorsulásához és a sejt energiaforrásainak növekedéséhez vezetnek. Körülményei között korlátozza a normális energia anyagcsere funkció (hipoxia, hiányzik a szubsztrát), és amikor a túlzott energiafogyasztás (gyógyítás, regeneráció) Aktovegin serkenti az anyagcserét és a funkcionális folyamatokat anabolizmust. A másodlagos hatás a vérellátottság növelése. Amikor metabolikus rendellenességek és az agyi véráramlás, mint például agyi elégtelenség szindróma (dementia), romló glükóz transzportot a BBB és a rendelkezésére álló sejtek. A piruvát-dehidrogenáz és az acetil-kolin koncentrációja is csökken. Az Actovegin alkalmazása javítja a glükóz szállítását és felhasználását, míg az oxigénfogyasztás növekedése. Befolyása alatt infúziók Actovegin jelentősen javult hemodinamikai terhes nők, akik hypokinetikus típusú vérkeringést. Ez jelentősen csökkenti a teljes perifériális vascularis ellenállást, és javítja a gyümölcs placenta vér [6]. Alkalmazás Actovegin jelentősen javítja az artériás és vénás vér áramlását az anyai-placenta-magzat, hogy csökkenti a gyakorisága koraszülés a LD és perinatalis szövődmények [2]. Infúziós terápia Actovegin egy markáns terápiás hatása a magzat fejlődő szempontjából méhlepény-elégtelenség, ami jelentős javulást a véráramlás gyümölcs-placenta hajók és a dinamikája a méhen belüli növekedés. Ezenkívül az Actovegin-kezelés elősegíti a magzat jobb tolerálhatóságát.
A pozitív hatást gyakorol a gyümölcs-Actovegin placentáris keringés elsősorban a javulása oxigénszállítást, megnövekedett perfúziós és helyreállítása glükóz aerob anyagcsere a méhlepényben [6]. Átfogó kezelést a harmadik trimeszterében PN készítmények Aktovegin ginipral és elérni kielégítő perinatalis, annak ellenére, hogy az egyidejűleg extragenitális patológia az anya. [3] Falyants A.G. Zakharov I.V. [16] kezeltek 53 méh myóma terhes nőt. komplexet javasolt készítmények javítására uteroplacentáris áramlását, amelyek mindegyike a károsodott egyedi kapcsolatok placentáris keringés és általában létre védelmi rendszer magzati állapotban. A kezelést 22-26 hét, 32-36 hétig tartó terhességi időszakban végeztük. A komplex dipiridamolt (tab.) Tartalmazott - 25 mg naponta háromszor. 400 mg pentoxifillin 1 naponta naponta kétszer és Actovegin (tab.) - 0,2 g naponta háromszor. Amikor Mo dekompenzáció végzett infúziós Actovegin reopoliglyukina pentoxifillin. Jelentős pozitív változásokat figyeltek meg a kontroll CTG és ultrahang vizsgálatokban. A perinatális veszteségek hiányoztak. Demidovich Ye.O. Ignatko I.V. [7] annak érdekében, hogy javítsa az azonosított hemodinamikai rendellenességek magzatok elsatnyítást szindróma Aktovegin használt pelletek formájában 200 mg naponta háromszor három hétig. Terhes a Mo a háttérben extragenitális, hosszú aktuális praeeclampsia, elhúzódó megszakítások és fenyegetés elsatnyítást szindróma magzat II mértékben a hatóanyagot intravénásán adagoljuk, mint a 10% -os nátrium-kloridot (250 ml per folyamán 7-10 eljárások).
Az Actovegin terápiás célra történő felhasználásának ajánlott módja magában foglalja annak használatát, hogy az intravénás csepegtetéses gyógyszer beadását minden második napon 5 alkalommal 5 ml-es adagban 250 ml 5% -os glükózban vagy sóoldatban kezdjük. Ezután folytassa a gyógyszert szájon át 1 tabletta naponta háromszor 3-4 hétig. A szokásos hasmenéses betegeknél az Actovegin megelőző alkalmazása is lehetséges. Ebben az esetben korlátozhatja a gyógyszer orális adagolását 1 tabletta naponta háromszor 2-3 héten keresztül. Így az Actovegin az egyik ígéretes gyógyszer, amelynek felhasználása jó eredménnyel jár a placenta elégtelenség kezelésében és megelőzésében. A PN kezelésének problémája azonban nem teljesen megoldott, és további kutatásra van szükség ebben az irányban.
4. Garmasheva N.L. Konstantinova N.N. Kórélettani alap az ember méhen belüli fejlődésének védelme érdekében. L., 1985, 159, p.