Elsődleges peritonitis - stadopedia
Elsődleges ( „diplokokkovye”, „pneumococcus”, „szeptikus”, „hematogén”) hashártyagyulladás az újszülöttben, többek között más típusú peritoneális gyulladás fordul elő, adataink szerint, a 24,7% -ában.
Meg kell jegyezni, hogy a peritonitis gyakran tévesen tekintik, mint az elsődleges, miatt, úgy tűnik, hogy a nagy hasonlóság a tünetek a forma peritonitis a más fajok, főként gyulladás a hashártya háttérben az nekrotizáló enterocolitis. A súlyos szenvedés diagnózisának javítása "(klinikailag és pathomorfológiailag) lehetővé tette az elsődleges peritonitis felismerésében jelentkező hibák százalékos arányának csökkentését.
Klinikai kép. Leggyakrabban primer peritonitisz alakul ki a köldökzsinór hátterében. Ezért az első tüneteket rendszerint a szepszis megnyilvánulásához alkalmazzák az újszülött általános súlyos állapotának hátterében. A betegség fokozatosan fejlődik, ami nem
csak az újszülöttek jellemzőivel, de a szepszis aktív kezelésével is.
Általában a peritonitis első megnyilvánulása a puffadás, gyakori regurgitáció vagy hányás, a testtömeg fokozatos csökkenése. Van késés a székletben vagy a gyakori laza székletben, amelyen el nem érő csomók vannak. A hőmérsékleti reakció különösen a koraszülötteknél általában hiányzik.
Néhány nap múlva a tünetek egyre élénkebbek lesznek: a regurgitáció hanyatlással pangó sötét tömegeket vált ki. Fejlődés mérséklődik, a bőr szürke színt kap; a nyálkahártyák világosak, kékes színűek; a nyelv fehér bevonattal van bevonva, száraz, néha erózióval; tachycardia, egyes esetekben bradycardia és arrhythmia. A hasrész duzzadt, a vénás hálózat kifejezetten kifejeződik. A hasfal alsó részében a bőr pépes vagy duzzadt lehet, gyakran az alsó végtagok és az ágyéki területek söpörnek (ezek a változások hasonlítanak egy sclera-hoz). A fejbőrögi területeken és a pubis felett előforduló esetekben a bőr túlérzékenysége megjelenik a duzzadt külső nemi szerveknél.
Amikor a ütődést a hasüreg lejtős helyeiben ürítik. A tapintással a gyermek szorongással reagál. Az elülső hasfal feszültsége leggyakrabban nem észlelhető.
A primer peritonitisben szenvedő újszülöttek vérében a leukociták számának mérsékelt emelkedése 15 x 10 9 / l-ig változik a képlet balra (a myelocytákig). A neutrofilok toxikus granularitása kifejeződik. Az anémia markánsan emelkedik. Az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása neutrofilekben. Vannak változások a víz-elektrolit cseréjében. Metabolikus acidózis, hyponatraemia, hypokalaemia és hypoglykaemia alakul ki.
A vizeletben gyakran számos leukocitát és fehérjét találnak.
A Sgambati reakciójának meghatározására szolgáló technika. Egy 8-10 ml vizeletben, amely ferde helyzetben van, 2-3 ml füstölgő salétromsavat öntünk a falra. Ha a reakció pozitív, akkor a két folyadék közötti érintkezési ponton kék-szürke gyűrű jelenik meg, amely a felső részre terjed. Néhány óra múlva a cső tartalmát rázzuk és kloroformot adunk hozzá. Az ülepedéskor a folyadék színét rubinná válik.
A peritonitis klinikai képét a koraszülött csecsemőkre számos jellemző jellemzi. A betegség tünetei a csoport gyermekeiben még kevésbé hangsúlyosak. Az egyik legkorábbi megnyilvánulás először időszakos, majd állandó puffadás, megnagyobbodott vénás
az elülső hasfal hálózatát, míg az ödéma és a paszitást egyértelműen fejezik ki. A külső nemi szervek puffadása gyakran felmerül. Az elülső hasfal hiperémája általában nincs jelen. Ennek a csoportnak a gyermekei az alsó végtagok és az ágyéki régió duzzanata, hasonlóan a sclera-hoz. Kell figyelni, hogy a tünetek jellemzőek egy nagyon „soványság” gyerekek - terén a köldöksérv dudor oly gyakori elhamarkodott hashártyagyulladás jelölt bőrpír és duzzanat a bőrön, és néha még fekély és elhalt fekélyek. Amikor a gyermek üvölt vagy reszket ezen a helyen, előfordul az elsődleges peritonitisben szenvedő betegek esetében. A születéskor a testtömeg a fenti gyermekeknél nem haladta meg az 1,9 kg-ot. A 2 kg-nál nagyobb testtömegű újszülötteknél nem tapasztaltunk ilyen komplikációt.
Az eseményen túlmenően a köldök necrotikus fekélyének területén is előfordulhatnak bélpuketták, amelyek jelenléte esetén a bélsármódosítás lehetséges.
A gyanított peritonitis gyanús gyermekek röntgenvizsgálata értékes diagnosztikai módszer, amely nem csak diagnosztizálást segíti, hanem gyakran jelzi a betegség okait.
A vizsgálat egy áttekintő röntgenfelvétellel kezdődik két, a gyermek függőleges pozíciójával. A peritonitiset a bélhurok "mérlegelt" elrendezése jellemzi, amelyet a folyadék felfelé és a hasüreg középpontja felé tolja el (80. ábra, a, b). Az elmozdulás különösen jól látható az oldalsó röntgenfelvételen, ahol a bélhurok egy gömbbe van összeállítva, közelebb az elülső hasfalhoz. Az alsó hasa árnyékolt. A membrán kupola magasra emelkedik. A vékonybél fokozott előrehaladtával rendelkező fejlett esetekben több, egyenlőtlenül elosztott vízszintes szintet észlelnek.
A leírt tünetek nem csak az elsődleges, hanem más típusú peritonitis (perforáció nélkül) jellegzetesek.
Az elsődleges peritonitis differenciáldiagnózisát előzetesen meg kell végezni, minden más peritonitis típus esetén.
Megrepedt peritonitis jellemző, hogy gyors indítás, gyors növekedése a tünetek a peritoneáiis gyulladást, és a toxicitás, valamint radiológiai film - a jelenléte a szabad gáz a hasüregben alatt a kupola a rekeszizom.
A peritonitis a veleszületett bélelzáródás hátterében általában az obstrukció alacsony formájával alakul ki, amikor a betegség tünetei az élet első napjairól és az elsődleges peritonitisről általában néhány hét után jelentkeznek. Ezenkívül a veleszületett bélelzáródás specifikus röntgensugár-jelei is vannak.
Az üreges szervek perforálásával járó, fekélyes necrotikus enterocolitisben szenvedő gyermekeknél a peritonitis a legnehezebben különbözik az elsődleges peritonitistól. A helyes diagnózist az anamnesztikus adatok (hipoxiás, születési trauma) segíti, instabil
széklet, vér keverékével és enterocolitis röntgensugár-jeleivel - "bélhurok" pneumatosisával. A téves diagnózisok nagy része pontosan ezekre a betegségekre esik, amelyek néha csak a műtét vagy a pato-anatómiai kutatás szempontjából különböznek. A peritonitis ezen formái kezelésének hasonlósága miatt a diagnosztikai hibák kevés gyakorlati jelentőséggel bírnak.
Az újszülöttek necrotikus flegmona. Az elülső hasfal bőrének ödémája és kipirulása néha újszülöttek necrotikus flegmájába kerül, vágás történik, ami komoly szövődményekhez és a gyermek halálához vezet.
Az elsődleges peritonitisz kezelése újszülöttekben nagyon összetett és megoldatlan probléma. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a kevésbé sebészeti beavatkozásokat e betegségben alkalmazzák, a jobb azonnali és hosszú távú eredményeket. Ezért az elsődleges peritonitisű gyermekek konzervatív kezelése, egy választási módot tartunk számon.
A kezelést az ebben a korban szeptikus betegek kezelésének általános szabályai szerint végezzük. A gyermek intenzív ápolásra kerül egy fűtött képpel, állandó hőmérsékleten (32-34 ° C) és páratartalom mellett, és nedvesített oxigént szállít. Rendelkezik széles spektrumú antibiotikumokkal. Az utóbbi években nagy mennyiségben sikeresen alkalmazták a félszintetikus antibiotikumokat és a penicillint. Végezzen méregtelenítést és stimulálja a terápiát: intravénás folyadékokat, fehérjetartalmú készítményeket, véreket. A bél parézis elleni harcot epidurális érzéstelenítéssel végezzük 4-6 napig. Ha a széklet késik, a gázcsövet rendszeresen behelyezzük, vagy klónzást készítünk.
A gyakori regurgitáció vagy hányás naponta többször leszívjuk gyomortartalom és a gyomor mostuk izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Ez a manipuláció nemcsak a parézis elleni küzdelem, hanem a hányás elvonásának megakadályozása is, amely az újszülöttek számára jellemző.
A gyermekeket gyakrabban és kis adagokban táplálják. A parenterális táplálkozás béltartalmának kifejezett parézise. A fizioterápiás intézkedések (UHF mező) a betegség első napjától kezdődnek, és intenzíven (akut állapotban - naponta kétszer) végzik el.
Az aspiráció vagy a szeptikus tüdőgyulladás kezelése, amely a legtöbb újszülöttnél a szepszis és gyakori hányás ellen folytatódik, a szokásos módszerekkel végzik, a tüdőbetegség hatékony kezelésével.
Sebészeti kezelés elsődleges peritonitis ábrán csak azokban az esetekben, ahol annak ellenére, hogy a használata konzervatív technikák betegség előrehalad vagy komplikációk fordulnak elő - nekrózis hasfal elülső együtt eventration bél vagy a bél fisztulaképződés. Néha sebészi beavatkozást kell alkalmazni a kialakult commissural bélelzáródással kapcsolatban. A műtét endotracheális érzéstelenítés és vérátömlesztés során történik.
Működési technika. A hasüreget jobb oldali pararektális bemetszéssel nyitják meg, az effúziót elektromos szivattyúval távolítják el. Intestine eventriruyut óvatosan a sebet, és bevezetjük a bélfodor 5-7 ml 0,25% novocain oldatot. Végezze el a hasüreg ellenőrzését. Ha emellett a peritonitis és egyéb patológiás folyamat nem detektálható, a művelet befejeződik varrókészülék műtéti sebet szorosan, és elhagyja a hasüregben vízelvezető mellbimbó keresztül bevezetett külön punkció a hasfalon.
A bélelzáródás kimutatásakor leggyakrabban a megváltozott bél resektálása és anasztomózis képződése következik be. A hasüregben mikrobiológus marad az antibiotikumok későbbi beadására.
A hasfal és a belső szervek nekrózisával az utóbbit korrigálják, miután a novocain oldatát a mezentériabe helyezték. A módosított bélhurok resektálnak és anasztomózist állítanak elő. Az elülső hasfal fekélyét kimetszettük és varrtuk a sebrétegeket rétegenként, a szűkítő "gombolt" varrások alkalmazásával a bőrre, hogy megakadályozzuk az eseményt.
Intestinalis fisztula (bélben oldódó), okozva kimerülése a gyermek kell alávetni kimetszés együtt hordozóval vagy bél hurkok, egy nagyszámú összenövések, fistula termelnek ki alkalmazásával bypass anastomosis.
Sebészeti kezelés javallt, és a gyermekek, akik történni otgranichenie gyulladásos folyamat: a hasfal elülső megjelennek (általában az alsó terület és a csípőbélben) szöveti infiltrációját, bőrpír, néha a fluktuáció meghatározzuk. Ilyen esetekben a műtétet rövid távú érzéstelenítéssel végzik.
Működési technika. A bőr vágása meghaladja a legnagyobb ingadozás helyét. A rétegek elválasztása a hasfal előállítandó nagyon óvatos, hogy ne nyissa ki a bélkacsok forrasztva a hashártya. A megjelenése genny a seb jelzi a nyitás a tályog ürege lazán csatlakozik és a bal mellbimbó vízelvezető bevezetésére antibiotikumok.
A primer peritonitisben szenvedő gyermekek postoperatív kezelése hasonló a konzervatív terápiában alkalmazott betegekhez. A karbantartás sajátosságai az elvégzett beavatkozás típusától függenek.
A bélpanaszok kialakulásában a gyermekek 2-4 napig parenterálisan táplálkoznak. Mivel a megszűnése hányás és megszünteti a stagnáló a gyomor tartalma kezdődik orális tápanyagot 5-10 ml 2 óra (az első etetés adagolt 5% -os glükóz oldattal).
Ha készített varrás a hasfal elülső után bél eventration, majd végezzen alapos műtét utáni sebkezelés és megfigyelése „öblös” szigorítás varratok - öltözködés, WC-vel, fizikoterápia (lehetősége újra eventration belek!). 8 ilyen esetet is mutatnak aktív terápiás és stimuláló kezelés.
Minden gyermek 3-4 napon belül belép a hasüregi antibiotikumba a mellbimbó elvezető öltésekkel, legkorábban a 10-12. Napig. A szorító "gombolt" varratok további 5-7 nappal a műtét utáni varratok eltávolítása után megőrzik a bendő erejét.