Az akut gázsnyomásos májgyulladás kezelésének általános elvei - orvosi hírek és tanácsok

A penicillinrezisztens mikroorganizmus-törzsek kialakulása és az akut gázsplazma-májgyulladás klinikai folyamatának megváltozása miatt az antibiotikumok nem játszottak jelentős szerepet a betegség terápiájában. Ismételten elfogadták, hogy az akut laktációs masztitisz összes purulens formája sebészeti beavatkozásnak van kitéve. Sajnos eddig a leggyakoribb a sebészeti beavatkozás hagyományos módszere, amely a purulent fókusz széles megnyitását jelenti egy vagy több sugárirányú bemetszéssel, a nem életképes szövetek radikális kivágása nélkül.

Ebben az esetben a sebet gumi csíkokkal vagy géz tamponokkal leöblítik antiszeptikumok oldatával, és néha AVVishnevsky kenőccsel. Ezzel a technikával a betegség visszaesése az esetek 6-41% -ában fordul elő, és 8-28% -ban ismételt müveletekre van szükség. A nők 4-10% -ában tartósan nem gyógyuló tejelő fisztulák vannak, a kórházi betegek tartózkodásának időtartama eléri a 20-36 napot, és a kezelés általános feltételei, beleértve a poliklinikát is, legalább két hónapig terjednek. A purulens gyulladásos folyamatok és a durva deformáló hegek hosszan tartó menete megszakítja az emlő funkcióját és esztétikai állapotát.

Ehhez hozzá kell tennünk, hogy a tamponok lecsapódási képessége korlátozott és gyakori traumatikus kötszer szükséges a műtét utáni időszakban, és a másodlagos feszültségű gyógyulások veszélyeztetik az újbóli fertőzést.

A purulens masztitisz-kezelés eredményeit nem lehetett jelentősen javítani, és a különböző erős antibakteriális szerek, proteolitikus enzimek, biológiai tamponok és más gyógyszerek posztoperatív időszakában történő lokális alkalmazásuk miatt.

A 80 éve voltak irodalmi adatok a megfelelőségét az elhalt szövetek kimetszése a mell műtét során, de ezek többnyire csak az érintett beszüremítette tőgygyulladás tályog képződik. Véleményünk szerint egy racionálisabb stratégiát, amely nem csak kivágjuk üszkös központban különböző formái tőgygyulladás, hanem a lehető leghamarabb a sebek zárt primer, késleltetett elsődleges vagy másodlagos varratokat.

A hazai sebész, SG Shalit (1867) kifejezi annak a lehetőségét, hogy az elsődleges varratokat a masztitiszben a sebészi fókusz sebészeti beavatkozása után elősegítik. Ő volt az első, aki több műveletet hajtott végre, melynek során a nyirokcsomó érintettségének hatására az emlőterület kivágódott, a sebet egy gézszalaggal dugva, és a bőrt víztelenítették. Bizonyos esetekben vámot varrott a sebre, anélkül, hogy tamponizálna. Később hasonló eljárást alkalmaztak a mastitis korlátozott formáival, más sebészek, akik eredményeket értek el, mint a hagyományos módszerek.

Azonban az ilyen műveleteket nem használták széles körben, mivel a sebészek, akik elvégezték őket, alábecsülték a sebek megfelelő lecsapolásának szükségességét, amikor primer varratokat alkalmaztak rá. AAFedorovsky és társszerzők. a masztitisz necrectomia után javasoljuk, hogy a sebet egy gumi csővel leengedjék az ellenpcután metszésen keresztül, és vaknyomokat alkalmazzanak a bőrön. Ez a technika már több fokozatos, de volt egy nagy hátránya: a passzív kiáramlását törmelék és genny vízelvezető funkciót gyakran csőtörés, ami végső soron fokozott gyulladás a sebet.

Ezt követően néhány sebészek kezdte alkalmazni az aktív öblítőoldatokra vízelvezető furatsilina, bórsav, nátrium-hidrogén-karbonát, a proteolitikus enzimek, különböző antibiotikumokat és még forró vizet. Hosszan tartó aktív mosás gennyes vízelvezető kamrába van a mechanikus eltávolítása után fennmaradó feldolgozásakor mikrobák és anyagcsere termékek, a szöveti törmelékeket, genny, és az alkalmazott antibakteriális megoldások és közvetlen gátló hatást a mikroflóra.

Jelenleg sebészi kezelése gennyes szoptatás tőgygyulladás elszenvedett leeresztése végzik a mosást három változatban, különböző feldolgozási módszer gennyes fókusz, szárítjuk, és sebvarró a sebet, amelyek közül az egyik el van látva a kapcsolatot 1980 g.

B.M.Kostyuchenok et al. (1979) és S.N.Martsenyuk (1982) elősegítette a lehetőséget sebészi kezelése gennyes mastitis, amely a boncolás gennyes koncentrálni egy vagy két radiális vágások (vereségével az alsó kvadráns - a hozzáférés Bardengeyeru) necrectomy és seb-dréncső át a perforált csőbe. Vízelvezető így kimenetet az egyes szakaszok, a felső vége úgy használják, hogy csöpög megoldások antiszeptikumok és alsó - a kiáramlását mosófolyadékban. A sebet a különböző kifejezések szuperpozíció primer, elsődleges-szekunder, vagy késleltetett függően varratok képződött necrectomy hasznosságát.

A hátránya ennek a módszernek, hogy a léziók gennyes folyamat több mint egy negyedben a mell lehetetlen összeegyeztetni az összes elsődleges varrat üreg falával, és várható, hogy kitöltse a seb granulációs szövet, majd elő a másodlagos varratok. Ez megnöveli a kezelés idején. Amikor a honosítási folyamat egyik negyedben alkalmazása után az elsődleges varratok és a konvergencia seb falak gyakran fordul elő, és mennyisége csökkent a mellrák deformáció, amelyek befolyásolják az esztétikai állapotban van. Továbbá, a sebdréncső perforált csövön keresztül főként elvezetését mosás, de nem gennyes üreg.

A vízelvezető funkció javítása érdekében a speciálisan tervezett rezgéscsillapító használatával javasoljuk a levehető aktív szivárgását. A kezelés teljes időtartama 16,9 nap, hiánya - további technikai eszközök szükségessége és a purulens üreg rossz tisztítása. Ugyanakkor nem találtunk szignifikáns különbséget a mosás és az aszpiráció-öblítő vízelvezetés alkalmazásának eredményeinek összehasonlító vizsgálatában.

Mi az 1980-as gyakorlatunkban sikeresen alkalmazza az általunk kifejlesztett akut purulent laktációs masztitisz sebészeti kezelésének módját. Ennek a monográfiának a főbb részleteit részletesen ismertetik.

Az akut purulent laktációs masztitisz műtéti kezelésének főbb különbségei a következőkből állnak:

1) sugárirányú bemetszések elutasítása, az emlõmirigyben megnyilvánuló gócos fókuszhoz való új hozzáférés;

2) legalább két különböző méretű csőből álló vízelvezető rendszert javasolnak, és lehetővé teszi, hogy minőségi módon tisztítsák meg és tisztítsák meg a göbös üreget;

3) ellenjavallatok hiányában (anaerob fertőzés, kiterjedt bőrhiba), a művelet befejezése primer ízületek bevezetésével, a purulent fókusz térfogatától függetlenül;

4) csak a szubkután zsírra és bőrre varrva, bármilyen térfogat üregéből, még teljes masztitisz esetén is.

Kezelése akut gennyes laktáció masztitisz bonyolultnak kell lennie, és magában foglalja a teljes művelet, megfelelő antibiotikum terápiával, méregtelenítő és a helyreállító terápia előírásokat, hogy növeljük az immunológiai reaktivitását a szervezet a betegek, a topikális alkalmazás a különböző fizikoterápiás eljárások, stb Ezen túlmenően, a betegség kezelésére legyen kauzális és időben. Betartása az összes fenti elvek meghatározza a sikeres kezelést. Meg kell venniük a pszicho-érzelmi állapot a nők és meg kell őrizni a funkció és esztétika a mell.

Ezeket az elveket azonban nem mindig tartják tiszteletben mind a poliklinikában, mind a női klinikákban, valamint a purulent sebészeti kórházakban. A felmérés 986 kezelt beteg klinikánkon, azt találtuk, hogy csak 31,3% -a került kórházba az első 5 napon alakul ki a betegség a nők, az időszak 6-15 nap -46,1%, 16-30 sut- 13, 9% és 8,7% - több mint 1 hónappal a mastitis első klinikai tüneteinek megjelenése után.

A késői kórházi kezelés okai az idő előtti kezelését jelentették a nők számára orvosi ellátás vagy indokolatlanul hosszan tartó kezelés céljából a poliklinikákban, a szülés előtti klinikákon és egyéb egészségügyi intézményekben. Így az első orvosi ellátást követően a betegek mindössze 48,7% -át bentlakásos kezelésre utalták. A betegek 49,9% -ánál a betegség időtartama 5 napnál kevesebb, 2,9% -ánál pedig 2 hónap volt. A nők közel 65% -a hőkezeléssel, alkoholtömésekkel, antibiotikumokkal foglalkozik önkezeléssel; A klinikára való felvételt megelőzően vizsgált betegek 51,3% -át más egészségügyi intézményekben kezelték, akik közül 26,9% -ot működtetett, beleértve a sebészeti kórházakat és járóbetegeket. A női klinikákon és az anyasági kórházakban csak konzervatív terápiát biztosítottunk.

A fő hibát betegek kezelésére akut gennyes szoptatás tőgygyulladás pre megjelent késői diagnózis gennyes formája a betegség, nyitó gennyes középpontjában a kis bemetszések nélkül az elhalt szövetek kimetszése, a rossz vízelvezetés a seb, a használata a különböző kenőcsök és zárja a fázis a seb eljárás, a nem megfelelő antibiotikum terápia stb .

A betegségnek a sebészeti kórházakban történő kezelés utáni megismétlődésének legfőbb oka a betegek korai felszabadulása volt (mielőtt a mirigyben a gyulladásos folyamatok teljes mértékben enyhülnek). Antibiotikumok megoldások közvetlenül gyulladásos fókusz, amely gyakran végre a klinikán eredményezte a formáció a hosszú távú (több mint 3 hónap) nem felszívódó beszűrődés az emlőszövetben. A gyulladásos folyamat elhúzódó folyamata a purulens mastitis kezelésének lyukasztásos módszerével is történt, mivel lehetetlen teljesen tisztítani a gomolygó fókuszt és eltávolítani a nekrotikus szöveteket.

A laktációs masztitisz kezelésének főbb hibái a pre-hospitalis stádiumban (% -ban):

♦ a betegség purulent formáinak késői diagnosztizálása - 73.1

♦ a tályog levágása apró metszésekben - 84.2

♦ nem-necrectomia - 100

♦ A seb elégtelen elvezetése - 83.8

♦ kenőcskötések alkalmazása a sebfeldolgozási fázis figyelembevétele nélkül - 18,4

♦ ineffektív antibiotikumok alkalmazása

♦ az antibiotikumok adagolása elégtelen adagokban