A szürkehályog kezelése
A szürkehályog orvosi kezelése célja a szürkehályog előrehaladása megakadályozása kezdeti szakaszában.
A szürkehályog patogenezisére vonatkozó modern tudományos ötletek érvényességének hiánya miatt a gyógyszeres kezelés nem tekinthető hatékonynak. Azonban még mindig bizonyíték van arra, hogy bizonyos esetekben a lencse opacifikációjának előrehaladása a kezdeti szakaszokban gyógyszerek segítségével lassítható.
A szürkehályog kezelésében használatával oldatok különböző vitaminok, aminosavak, enzimek. Aszkorbinsav, riboflavin, glutation, citokrómok, cisztein, stb különböző kombinációi ezek a gyógyszerek állnak rendelkezésre sok országban (vitayodurol, vitafakol et al.).
A ciszteint tartalmazó készítmények szenilis, myopiás, sugárzási hólyagok kifejlődését mutatják a fejlődés kezdeti időszakában. A cisztein csésze alakú szürkehályog esetén ellenjavallt, mivel felgyorsítja fejlődésüket. A csésze alakú szürkehályog kijelöli a riboflavin mononukleotid oldatának telepítését. Ajánlatos a teljes és a helyi behatolást korlátozni.
Az elsődleges szürkehályog műtéti kezelésének célja az opálosított lencse kivétele a szemről.
Az operatív szürkehályog kezelés hosszú múltra tekint vissza. Szinte 2000 évig az úgynevezett szürkehályog visszanyerést alkalmazták, amelyben a lencse eltolódott (leeresztett) a diák területéről, de maradt a szemében. A súlyos szövődmények miatt a XVIII. Század második felétől kezdődő visszanyerés lehetővé tette a szürkehályog eltávolítását a szemekből a membránok metszésén keresztül (a szürkehályog kivonása). A műtét elvégezhető mind általános érzéstelenítés, mind helyi érzéstelenítés alatt.
A szürkehályog kitermelésének két módja van:
Az extracapsuláris módszer lényege abban rejlik, hogy az elülső kapszula integritásának és részleges eltávolításának megtörése után eltávolítják a lencse magját, majd az agykérgi masszákat; A hátsó kapszula, ha világos, a szemen marad.
Van egy nagy számos módosítás extracapsuláris szürkehályog, azzal jellemezve helye és vágási módszerét (Graefe kést, egy lándzsát kést), az első tok nyitóeszköz (cystotomy, kapszuláris csipesszel) által tömítő részt, és mások.
Az extrakapsuláris extrakció előnye az iridokapszula membrán megőrzése, az üvegtestvesztés veszélyének hiánya. A szürkehályog-extrakció extrakapszuláris módszerének hátrányai közé tartozik az a kockázat, hogy az objektív tömegének egy részét elülső és hátsó kamrába hagyják.
Extracapsularis kitermelése volt a domináns módszere szürkehályog-műtét, több mint 150 éve, és csak 40-es években a XX században költözött eljárás intracapsular, segített műszaki fejlesztés műtéti technika.
Az intrakapsuláris szürkehályog-extrakció során az opálosított lencse teljesen eltávolításra kerül egy intakt kapszulában. Az eljárás funkcionális eredményeket nyújt, amelyek jobbak, mint az extrakapszuláris módszer. A lencse eltávolítását a kapszulában különböző módon végeztük különböző módon.
Kezdetben egy cseppezővel végzett szürkehályog-kivonási módszert alkalmaztak. A sima pofákkal ellátott speciális csipeszek rögzítik a lencse kapszulájának hajtását, a lengőmozgások fokozatosan elszakítják a csilló test szálát (fahéjszalag), és visszavonják a szürkehályogokat. A módszer hátránya, hogy a kapilláris elülső része sértetlensége károsodhat; ilyen esetekben a művelet extrakapszuláris módon történik.
Az intrakapsuláris szürkehályog-extrakció hatékonyabb módja a vákuumos módszer. A szürkehályogokat speciális eszközzel - egy erizofakkal - extrahálják. A szerszám munkafelülete egy 5 mm átmérőjű fémcsésze, amely egy vákuumberendezéshez van csatlakoztatva. Az erisophak egy csésze kerül a lencse elülső felületére; A vákuumberendezés biztosítja a csésze abszorpcióját a lencséhez. A lencse csillogása lehetővé teszi, hogy megtörje a csillószíjat, és távolítsa el a lencsét a kapszulában. Erisophagok különböző formái vannak.
Az intrakapsuláris szürkehályog eltávolítás leghatékonyabb módja a sajt viszkozitás. T. Krwawicz (1961) által javasolt. A módszer lényege, hogy az objektívet egy -30-50 ° C-ra hűtött műszerbe fagyasztjuk (sajtolószer). A lencse anyagának befagyasztása biztosítja, hogy erősen megragadja a készüléket, ami lehetővé teszi a csillogó szalag feltörését és az objektív közel 100% -ában történő eltávolítását a sértetlen kapszulában. A szürkehályogok intrakapszuláris kriextrakciója széles körben elterjedt, és domináns szerepet kapott a szürkehályog kezelésében.
1958-ban enzimatikus zonololízist javasoltak annak érdekében, hogy az intrakapsuláris módszerrel feloldják a szemlencse szálak szálát és kevésbé traumatikusan extrahálják a szemlencsét. amelyre általában alfa-kimotripszint alkalmaznak. Ezt a módszert rezisztens ciliáris sávban szenvedő betegek jelzik, ami különösen jellemző a 20 és 50 év közötti emberekben.
A múltban a szürkehályog kivonása a legtöbb esetben iridektómia volt. A modern körülmények között széles körben elterjedt a körkörös tanuló megőrzésével. Ez a módszer lényegesen jobb funkcionális és kozmetikai eredményeket eredményez. A mikrosebészet bevezetése a szemészetben. azaz működési mikroszkóp használata, mikroszerszámok és speciális varratok használata, drámai módon növelte a sebészeti szürkehályog kezelés hatékonyságát, a működést kevésbé traumatikus és biztonságosabbá tette, és javította a funkcionális eredményeket. A mikrosebészeti technikáknak köszönhetően javult a műtéti behatolás minősége és lezárása, ami a műtét utáni szövődmények számának jelentős csökkentéséhez vezetett.
1967-ben C. D. Kelman új módszert javasolt a szürkehályog műtéti kezelésére alacsony frekvenciájú ultrahang-fakoemulzifikációval. Ennek a módszernek az a lényege, hogy a lencse magját ultrahanggal zúzzuk át az emulzió állapotába, amelyet ezután a szemből ki kell mosni (aspirált).
A műveletet speciális berendezéssel - fakoemulgeálószerrel végezzük. Egy kis bemetszésen keresztül be a limbus alatt kötőhártyalebenyt dolgozik phaco tip vezetjük a szemben, amely ultrahangos kezelés, a folyadék bevezetése az elülső kamrába (öntözés), és eltávolítjuk azt a tömegekkel együtt emulgeált lencse (aspiráció). Az emulgeálás hatékony, alacsony traumás sebészeti beavatkozás. Előnye, hogy egy kis bemetszést (3 mm), akkor lehetséges, hogy teljesen eltávolítani a lencsét, miközben a hátsó része a kapszula, ami nagyban csökkenti a szövődmények száma vezet gyors fellendülés a beteg, és csökkenti a beteg kórházi tartózkodást is.
A fakoemulcifikáció a szürkehályog eltávolítás extrakapszuláris módszerére vonatkozik, de magas technikai szinten történik, így hiányzik ennek a módszernek a hátránya.
A pozitív eredményeket fakoemulzifikációs, és a használata is, mikrosebészeti technikák rekindled érdeklődés a extracapsularis szürkehályog extrakciós módszer, mivel a módszer intracapsular gyakrabban, mint extracapsularis, komplikációk léphetnek fel a üvegtest és a retina.
A szürkehályog kezelése gyermekkorban és serdülőkorban saját tulajdonságokkal rendelkezik. A lencsét tartó szalagok nagyon erősek, ezért a szürkehályog eltávolításának intrakapsuláris módszere nem látható. A vezető hely extrakapsuláris módszer, és egy sűrű mag nélküli lágy szürkehályog nagyon kis bemetszéssel távolítható el. Néha különleges eszköz (kettős kanül) igénybe vételére szolgál, amely mind az aspirációt, mind az öntözést szolgálja.
A mikrosebészeti technika jelentősen javította az eredményeket, csökkentette a működési szövődmények számát. A gyermekek és serdülők puha szürkehályogainak eltávolítására a fakoemulcifikációt is sikeresen alkalmazzák; Ennek a módszernek a legnagyobb jelzése réteges szürkehályog.
A puha hályogok kezelésére a lézer használata ígéretes. M. Krasnov M. és V. S. Akopyan kifejlesztettek egy technikát a lencse kapszulájának perforálására modulált lézersugárzás alkalmazásával, az úgynevezett lézeres kapszulaszakopunkcióval. A kapszula elülső részének sértetlenségének megtörése után a lencse tömege további reszorpcióval duzzad.
A másodlagos szürkehályogban a művelet a pupillát lefedő film lefejtését vagy eltávolítását jelenti. Lézer alkalmazható a film perforálásához. A modulált impulzusok segítségével a másodlagos szürkehéjfilm perforációját készítik el, aminek következtében áttörés alakul ki, ami nagymértékben növeli a látásélességet. Ha a másodlagos szürkehályog nem bonyolódik más betegségekkel, akkor a műtét utáni vizuális hatás általában jó.
Afakia műtét után
A szürkehályog sikeres műtéti eljárása után megjelenik egy aphakia nevű állapot. Az aphakia optikai korrekcióját szemüveg segítségével lehet elvégezni. kontaktlencsék. a keratophakia és az intraokuláris lencsék működése (mesterséges lencse felderítése).
Az aphakia intraokuláris lencsével történő korrekciójának fő jellemzője a szemüveg vagy kontaktlencsék használata. Ez leggyakrabban a monokuláris aphakia esetében fordul elő, elsősorban a szakmai jellemzők (pl. Közlekedési vezetők, pilóták, sebészek stb.) Miatt.
Aphakia korrekciójának működése az intraokuláris lencsével az 50-es évek eleje óta ismertté vált, és először F. Ridley gyártotta. Leggyakrabban a lencse erősödik a tanulóban (úgynevezett irisglipslin). A módszert javasolta R. J. Schil, és később módosította C. D. Binkhorst, E. Epstein és S. N. Fedorov. Az irisclipslinek használatának legfőbb komplikációja az, hogy elmozdul a tanuló területéről (legfeljebb 10%). Amikor a mesterséges lencse a pupilla területére kerül az íriszre, M. M. Krasnov módszerének megfelelően, a tanuló alakját és funkcióit nem sértik.
A mesterséges lencse ültetésének működését szigorú előírásoknak és megfelelő technikai felszereltségnek megfelelően kell elvégezni.
A szenilis szürkehályog prognózisa időszerű és nem egyszerű sebészeti beavatkozással kedvező. A traumás, bonyolult, diabetikus szürkehályogok számos, a szem hasonló változásai következtében a prognózis komoly. A veleszületett hólyag nélkül amblyopia és a kapcsolódó retina betegségek, valamint a nem egyszerű sebészeti kezelés, a prognózis kedvező.
Az 1979-es nagyméretű orvosi enciklopédia