A krónikus endometritis diagnózisának tényleges problémái - gyakorlati orvoslás - praktikus
GO CLEVELAND 1.2. IV KLYUKARYOV 1,3. RA DZAMUKOV 1,3. VN ZIBULKIN 1,3
A cikk leírja a krónikus endometritis diagnózisának létező módszereit. Különös figyelmet fordítanak az endometriális minták és a hysteroszkópos vizsgálat morfológiai vizsgálatára, amely jelenleg a kórtörténet legérzékenyebb módszere. A különböző diagnosztikai módszerek értékét vizsgáló vizsgálatok eredményeit összefoglaljuk, diagnosztikai kritériumokat mutatunk be az egyes módszerek által feltárt krónikus endometritisre. Külön említést érdemelnek a krónikus endometritis diagnosztikai kritériumaiban meglévő különbségek. Az endometrium morfológiai vizsgálata ebben a patológiában, az endometriumminták mintavételének módszereiben és a kapott szövettani készítmények színezésében kétértelműek. A szakirodalomban közöltek az endometrium gyulladásának értékelésére szolgáló kritériumokban mutatkozó különbségeket, például a plazmasejtek és más gyulladásos elemek számát.
Kulcsszavak: krónikus endometritis, szövettani vizsgálat, immunhisztokémia, diagnosztika.
A krónikus endometritis diagnózisának jelenlegi problémái
Kulcsszavak: krónikus endometritis, szövettani elemzés, immunhisztokémia, diagnózis.
A nők reproduktív funkciójának megsértésének gyakoriságának növekedése indokolttá teszi a mögöttes kóros folyamatok alapos vizsgálatát. Az utóbbi években fokozott figyelmet fordítottak a fertilitás problémájára az endometrium patológiájában, amelyben fontos helyet foglal el a krónikus endometritis. Jelenleg aktívan folyik a krónikus endometritis etiológiájának és patogenezisének mélyreható tanulmányozása. A probléma látszólag átfogó tanulmányozásával azonban a kutatás eredménye új kérdéseket vet fel.
A hazai szakirodalomban a következő definíciót krónikus endometritis - klinikai és morfológiai szindróma, amit komplex morfológiai és funkcionális változások a méhnyálkahártya gyulladásos genezis, ami lehetetlenné válik a normál ciklikus átalakulás és fogékonyságot szövet [1]. Külföldön, a krónikus endometritis morfológiai szindrómának tekinthető, mivel gyakran tünetmentes, és a kórtani klinikai jellemzőit vizsgáló tanulmányok ellentmondásos eredményeket eredményeztek. Morfológiailag krónikus endometritis jellemezve felületes endometriális ödéma, fokozott sejt stroma, stroma beszűrődése plazma sejtek érésében és közötti eltérés a hám és a stroma [2].
A krónikus endometritis patogenezisének modern fogalmai
A kezdeti szakaszban a gyulladás a neutrofilok aktiválása és makrofágok, fokozott szintézisét citokinek, aktív oxigén formák hidrogén-peroxid lebomlását extracelluláris mátrix proteolitikus enzimekkel. Károsodott mikrocirkuláció és szklerotikus folyamatok sérült zónában kifejlődéséhez vezetnek a szöveti ischemia és hypoxia, amely viszont aktiválja a folyamatok szklerózis és angiogenezis [1]. Folyamat antigén-serkentés az immunrendszer kialakulásához vezet az autoimmun reakciók, ami tovább súlyosbítja a szöveti sérülés [1]. Amikor a krónikus folyamat, növeli a chemokinek CXCL1, CXCL13 és adhéziós molekulák (szelektin E), amely akkor következik be hatása alatt a B-limfociták migráció a véráramba, és ezek in situ differenciálódását plazma sejtek [8]. Krónikus endometritis fokozott aktivitását a mátrix metalloproteinázok, valamint a változó helyi expressziója ösztrogén és progeszteron receptorok az endometrium, amely hozzájárul a jellemző az állam a szaporodási rendellenességek [9].
Klinikailag, a krónikus endometritis gyakran tünetmentes vagy kísért specifikus tünetek, mint a kismedencei fájdalom, a fájdalmas közösülés, a rendellenes méhvérzés és fehérek. Ő is az egyik oka a meddőség és szerepet játszhat a fejlődés bizonyos komplikációk a terhesség és a szülés (30,3% - a betegek ismételt IVF hiba, 9,3% - a habituális vetélés, 9,8% - a meddőség) [1, 10].
Nem észlelhető gyulladásos szindróma (perifériás vérben lévő leukociták emelkedése, C-reaktív fehérje, testhőmérséklet-növekedés) krónikus endometritis betegeknél [11].
Az irodalomkutatás során két tanulmányt találtak a klinikai megnyilvánulásokról és a krónikus endometriumról. Az egyik statisztikailag szignifikáns korrelációt találtak a krónikus endometritis és a genitális traktus fertőzései történetében (p = 0,0032), a HIV-p = 0,0018, petevezeték-gyulladás és p = 0,0007, és nem volt összefüggésben a kismedencei fájdalom és kóros méhvérzés [12]. Egy másik tanulmányban a nők a kutatócsoport szignifikánsan nagyobb volt a születések száma az azonos terhességek száma, a vetélések és vetélés. Nem volt különbség az ilyen kísérő tünetekben, mint a medencei fájdalom, a dyspareunia és a leucorrhoea. A nők a kutatócsoport, vannak menopauza előtti nőknél nem találtak szignifikáns különbséget a gyakorisága gipermenorrei, menorrhagia és algodismenorrei, az átlagos időtartama a menstruációs ciklus nem különbözött jelentősen. A vizsgálati csoport, mint a fogamzásgátló lényegesen gyakrabban használják a Navy, azt találtuk statisztikailag szignifikáns összefüggést találtunk az abnormális méhvérzés és kismedencei gyulladásos betegség a történelem [11]
A krónikus endometrium vizsgálatának algoritmusa
Mivel a krónikus endometritis a klinikai gyakorlatban is a diagnózis „kivétel”, mert a nem specifikus panaszok, vagy ezek hiányában, valamint azért, mert a jóindulatú betegség természete, szűrés krónikus endometritis gyakran kezdődik belül a diagnózis a PID és a meddőség.
A krónikus endometritis gyanúja esetén a racionális algoritmus a következő. Az első szakaszban, a beteg felmérés gyűjteni teljes kórtörténetet, a betegség tüneteit, és azonosítsák kockázati tényezőket, majd bimanuális vizsgálat és az általános klinikai, bakteriológiai, (bacterioscopy és PCR), immunológiai vizsgálat. A következő lépés az echográfiai vizsgálat és hisztoszkópia az endometrium minták gyűjtésével a későbbi mikrobiológiai és morfológiai vizsgálatokhoz [1].
Megfigyelték, hogy a krónikus endometritis gyakran járul hozzá a felső és alsó nemi szervek - salpingitis, cervicitis és bakteriális vaginosis egyéb fertőző betegségeihez [4]. E tekintetben nemcsak mikrobiológiai vizsgálatot kell végezni az endometriumból származó biopsziás anyagról, hanem a hüvely és a nyaki csatorna bakterioszkópiájáról
Egy újabb vizsgálatban a kapcsolat morfológiai és bakteriológiai adatok krónikus endometritis endometriális biopsziával bakteriológiai vizsgálat pozitív volt 73,1%. A legtöbb esetben, a nem-specifikus mikroorganizmusok kiosztott (58%), mint például a különböző típusú Streptococcus (27%), az E. coli (11%), E. faecalis (14%), és M. genitalium (15%) és az U. urealyticum (11%). Felismerés volt, hogy a nagy része az esetek, bakteriális vizsgálat hüvelyi folyás és endometrium ugyanazon betegek különféle mikroorganizmusok izoláltak. [13]
Az irodalomban nincs egyetértés a értéke ultrahang vizsgálatok krónikus endometritis, mint a komplikációmentes endometritist gyakran azt mutatja, normális minta vagy nem specifikus változások - megvastagodott heterogén endometrium, a folyadék a méh üregében, a folyadék pozadimatochnom térben, diffúz méretének növekedése a méh, és a fuzzy közötti határvonal az endometrium és myometrium, intrauterin adhéziók. A fenti funkciók azonosították krónikus vagy akut endometritis meg [14, 9].
Ultrahang kritériumok a krónikus endometritis diagnózisához
Az M-echo zónában bekövetkező előfordulás, a fokozott echogenitású területek és különböző méretű és formájú területek, amelyeken belül az egyes szabálytalan alakú és csökkent echogenicitású zónákat meghatározzák
Valószínű, hogy a krónikus endometritis diagnózisára vonatkozó kritériumok heterogenitása a folyamatban lévő vizsgálatok következetlen eredményeit eredményezi. Világos diagnosztikai kritériumok nélkül nem lehet egyértelmű következtetéseket levonni sok kérdésben: a betegség előfordulási gyakorisága, a gyógyulási kritériumok, a kapott adatok klinikai jelentősége, a terápia szükségessége és megfelelősége, és még sokan mások. Kétségtelen, hogy az egyértelmű és indokolt diagnosztikai kritériumok új távlatokat nyitnak az endometrium patológiájának és fiziológiájának megértésében, és segítenek a betegek reproduktív egészségének helyreállításában.