Temporomandibular joint - vnchs - sebészeti fogászat a-tól iig
Temporomandibularis ízület (TMJ) (articulatio temporomandibularis). az alsó állkapocs feje és az időleges csont mandibula fossa alkotja (1-24. ábra).
Ábra. 1-24. Temporomandibularis ízület (TMJ).
A: 1 - zigomatikus ív; 2 - malar csont; 3 - az alsó állcsont coronoid folyamata; 4 - maxilláris csont; 5 - a második moláris; 6 - alsó állkapocs; 7 - a harmadik moláris; 8 - rágcsáló gumó; 9 - az alsó állkapocs ága; 10 - bokaízület; 11 - az alsó állcsont kondiláris folyamata; 12 - az elülső (külső) része a temporomandibularis ízület oldalsó szalagjának; 13 - a temporomandibularis ízület oldalsó ínszalagjának hátsó (belső) része; 14 - az időleges csont mastoid folyamata; 15 - külső hallójárat.
B: 1 - sphenoid sinus; 2 - a sphenoid csont pterygoid folyamatának oldalirányú lapja; 3 - szárnyas csontos ínszalag; 4 - a sphenoid csont; 5 - nyak az alsó állkapocs; 6 - ék-ligamentes szalag; 7 - az időbeli csont stiloid folyamata; 8 - az alsó állcsont kondiláris folyamata; 9 - nyak-maxillaris ínszalag; 10 - az alsó állkapocs megnyitása; 11 - pterygoid kampó; 12 - pterygoid tuberosity; 13 - az alsó állcsont szöge; 14 - maxillofacialis vonal; 15 molar; 16 - premolárisok; 17 - karikák; 18 - kemény szájpad; 19 - a pterygoid folyamat középső lapja; 20 - alsó orrhéj; 21 - ék alakú nyílás; 22 - átlagos orrkagyló; 23 - felső orrkagyló; 24 - frontális sinus
Az alsó állkapocs feje az ellipszoid alak hengeres megvastagodása, amely keresztirányban meghosszabbodott. A fej hossza mentén meghosszabbított tengelyek közelednek a nagy occipital nyílás elülső széléhez, és tompaszögűek. A fej előtt, a pterygoid fossa-ban az oldalsó pterygoid izom kapcsolódik. A fej hátsó felülete enyhén domború, háromszög alakú, felfelé néző talppal. Az alsó állkapocscsont közös felülete 2-3-szor nagyobb, mint az alsó állkapocs. Ellipszoid alakú. A fossa két részre tagolódik: az elülső rész - az intrakapsuláris és a hátsó - az extra kapszula. A fej és a gödör között fennálló incongruenciát az ízületi tárcsa egyenlíti ki, és az ízület kapszuláját az időleges csonthoz rögzíti. Az elülső csuklós fossa intracapsuláris részét az ízületi cső lejtése korlátozza, hátul - a szikla-dob peremén. A fossa kívül a zigómikus folyamat gyökerei hatolnak be belülről - a sphinózus csont szögletes gerincével. A mandula fossa alakja különbözik, és az egyedi fejlődési tényezőktől, valamint a fogak elzáródásától függ. Két extrém formája van - mély és lapos.
A TMJ egyik jellemző tulajdonsága az ízületi csomók jelenléte, amely csak az emberben rejlik. Az ízületi cső, amely a fossa elülső részét határolja, a zygomatikus folyamat csontos kiterjesztése.
Két extrém formája van: az alsó és széles tüdő a lapos mandibula fossa, a magas és a keskeny - a mély gödörnek felel meg (1-25. Ábra).
Ábra. 1-25. Az ízületi cső formája:
a lapos; b - közepes konvex; meredek
Az ízületi lemez (discus articularis) rostos porcszövetből áll. Az ízületi üreget két elszigetelt repedéské - a felső és az alsó részre osztja. A lemez egy biconcave lencse alakú, amelyben az első és hátsó részek megkülönböztethetők. Ez utóbbi a lemez vékonyabb és keskenyebb középrésze. A lemez eleje vastagabb, mint hátul. A vastagsága függ az alak a glenoid fossa: a mélyebb és hosszabb fovea, a lemez vastagabb, és fordítva, a laposabb és szélesebb, mint a fovea, a vékonyabb a lemez (1-26 ábra.).
Ábra. 1-26. Különbségek a TMJ ízületi felületeinek szerkezetében. a condyláris folyamat a - ovális formája és a mély mandibula fossa; b - kondiláris folyamat lapos formája és mandibula fossa: 1 - mandibula fossa, 2 - csuklós tárcsa, 3 - kondiláris folyamat; 4 - mandibula fossa (alulról nézve), 5 - elszigetelt condylar eljárás
Ezért az articuláris lemez két extrém formája megkülönböztethető: egyiküknél az artikuláris lemez lapos és vékony, míg a másik keskeny és vastag. A lemez célja, hogy összehangolja a közös fossa és a fej közötti eltérést, és rugalmassága miatt a rágási impulzusok lágyulása. A felső kötési rés a csuklós fossa és az ízületi cső között helyezkedik el, és a csuklós tárcsa felső felülete között. A tetején levő alsó csatlakozási rést a lemez homorú felülete, az alsó rész pedig az alsó állkapocs közös fejezete korlátozza. Az alsó résszel rendelkező csuklós felületek jobban illeszkednek egymáshoz, így keskenyebbek, mint a felső. Az artikuláris lemez elülső középső régiójában az oldalsó pterygoid ínszálak összefonódnak, így az ízületi cső lejtése mentén mozoghat lefelé és előre.
A TMJ közös kapszulája kiterjedt és rugalmas, lehetővé teszi az alsó állkapocs jelentős mozgását. A tetején a kapszula van rögzítve az elülső szélén a járomív, hátsó - a fissura petrotympanica, mediálisan - a spina angularis és sutura petrotympanica, majd fordul kifelé, és az elülső rögzíti az izületi tuberkulózis. Az alsó állkapocson a kapszula az ízületi folyamat nyaka mentén halad, és a fovea pterygoidea a kapszulán kívül marad. A kapszula mögé megvastagodott, mint a mandibuláris fossa extracapsularis része töltött laza kötőszövet, alkotó zachelyustnuyu párna.
A TMJ szalagjai intracapsuláris és extra kapszuláris részekre oszthatók. Az intrakapszuláris szalagok közé tartoznak az elülső és hátsó diszkók, amelyek a lemez felső szélétől kifelé, előrefelé és hátrafelé nyúlik a zygomatikus ív gyökeréig; oldalsó és mediális diszkompozibularis, a lemez alsó szélétől a kapszula az alsó állcsont nyakáig történő rögzítéséig. Három szalag extra kapszuláris.
1. Az oldalsó ínszalag (ligamentum laterale) a malar gerinc és a zygomatic ív bázisából indul ki, és az artikus folyamat nyakáig megy végbe. Ínszalag az alakja háromszög, a bázissal szemben a járomív, és két részből áll: a hátsó, amelyben szálkötegek felett és előtt, és az első - a szálkötegek futnak lefelé és hátra. Ez az ínszalag fékezi az alsó állcsont oldalirányú mozgását.
2. sphenomandibular ínszalag (ligamentum sphenomandibulare) származik a sarokban ékalakú gerinc lefelé nyúlik, hogy csatlakozik a nyelv alsó állkapocs. Az ínszalag késlelteti az alsó állcsont oldalirányú és függőleges mozgását.
3. Az ankylogén szalag (ligamentum stylomandibularis) az időleges csont styloid folyamatából a mandibularis ág hátsó széléhez vezet. Ez az ínszalag fékezi az alsó állkapocs hosszát.
A TMJ egy kombinált kötés. Az artikuláris felületeket rostos porcokkal borítják. A mozgások jellege szerint az összekötő elem a blokkhoz tartozik. Az ízületben az alsó állkapocs leengedése és felemelése lehetséges. Az alsó állkapocs enyhe leeresztésével az elülső tengely körüli mozgás a csukló alsó résében történik, míg az alsó állkapocsfej forgó mozgásokat hoz létre a lemez alsó felületén. Az alsó állkapocs előrehaladása az ízület felső résében történik. Ebben az esetben a fej együtt a lemezzel egy egység, és csúszik előre és lefelé a lejtőn az ízületi cső. Ezzel a mozgással párhuzamosan az állkapocsfej forgó mozgásokat végez az alsó horonyban. Az alsó állkapocs oldalirányú mozgásai az oldalirányú pterygoid izom egyoldalú összehúzódásából és az ellenkező oldalon lévő időzített izmok elülső csomókból származnak. Az alsó állkapocs irányába mutató szög 15-17 °. Az állkapocs feje az összehúzódó izmok oldalán lefelé és előre halad az ízületi csőben a lemezzel együtt, miközben befordul. Mozgás történik az ízületi lemez felső felületének és az ízületi cső lejtésének felső szakasza között. Az ellenkező oldalon lévő csatlakozásnál, ahol az alsó állkapocs meghosszabbodik, a fej a csuklós fossa marad, és a függőleges tengely körüli forgást mozgatja. Ezenkívül a fej mozog előre-hátra. Mozgás történik a lemez alsó felületének és az összekötőfej közötti kötés alsó kamrájában (1-27. Ábra).
Ábra. 1-27. Az temporomandibularis ízület (TMJ) szájsebészeti metszése
Az ízületi üregben egy biconcave Z alakú, eltorzult porckorong. Mivel az mandibulus anatómiailag két ízületet tartalmaz, azt kombinált és komplexnek, és kétlépcsősnek minősíti. A mozgások bonyolultak. A csuklószerkezet lehetővé teszi, hogy az alsó állkapocs az elülső tengely körül forogjon - az állkapocs álljon (nyissa ki a száját) 5 cm távolságban a felnőtt elülső fogai között. A további csökkenés diszlokációhoz vezet.
A száj túlzott megnyitásával az alsó állkapocs alakja előre csúsztatható a tubercle és az izmok között ebben a helyzetben. Mindez az alsó állkapocs diszlokációját okozza, amely egy vagy mindkét oldalon lehet. Ezzel a pozícióval az alsó állkapocs mozgása lehetetlen, a beszéd hiányzik, csak a szaggatott hangok keletkeznek. A diszlokációt ki kell javítani, és a lehető leghamarabb, különben a feszített kapszula megteremti a feltételeket az ismétlődő jelenségekhez. De ezt orvosnak kell végeznie, mert az ineffektív korrekciót az alsó állkapocscsont nyakának törése bonyolítja.
Mivel az ízületek elválnak egymástól, mozgásuk különálló lehet. Ezt megkönnyíti az állkapocs széles kapszula és ellipszoid condyleje, azaz E. függőleges tengely jelenléte. Pontosabban, az egyik tolja előre az állkapocs ízület és a második közös, hogy nem erre, így nevydvigaemom condylusok közös forog egy függőleges tengely körül. Az állkapocs állása úgy mozog, mint egy kör a középpont körül. Ez az elmozdulás korlátozódik közös az ellenkező oldalon, és mindenekelőtt, mély gödrök a halántékcsont, súlyossága (magasság) az izületi tuberkulózis és az erejét a közös szalagok. Az átlagos pozícióból az álla legfeljebb 15-17 ° -ig mozoghat az oldalra, i.e. a kör 4,5% -án. Ezen mozgások mellett az állkapocs mindkét ízületben egyszerre mozog előre és hátra: ez a mozgás transzlációnak nevezhető. Így a TMJ az egyetlen olyan csatlakozó, amely lehetővé teszi a progresszív mozgást. A leírt mozgások kombinációi lehetővé teszik a rágást, nem csak a préselést, hanem az étel lehúzását is a nyírási típus által (az állkapocs elıre, oldalra tolódása). Ez a fogak megkönnyebbülése is.