Kamrai fibrilláció és kamrai tachycardia - kiindulási és diagnosztikai kritériumok -
Kamrai fibrilláció és kamrai tachycardia -
Alapvető rendelkezések és diagnosztikai kritériumok
GGIvanov, VAA.Vostrikov
Kardiológiai Tanszék SIC MMA. I. M. Sechenov,
A bemutatott munka az elektrokardiográfiás következtetések formuláinak validitását tárgyalja a kamrai aritmiák tachiszisztoláris formáinak és a kamrai fibrillációval járó differenciáldiagnózisnak. A kamrai fibrilláció vizsgálatai, a stádiumai és a leggyakoribb EKG-példák eredményei illusztráltak.
A fibrilláció, t. E. A gyakori (több, mint 300 beütésszám / perc.) Spazmodikus szervezetlen elektromos aktivitását a pitvarok vagy kamrák (VF) a mozgása több hullám gerjesztés egy véletlenszerű módon. Folyamatosan nekimegy szakaszok, részlegesen vagy teljesen immunis az izgalom, meg kell állandóan változtatni irányt keresve ingerlékeny szövetekben. Annak ellenére, hogy több mint egy évszázadnyi kutatás, mechanizmusok eredetét és karbantartása kamrafibrilláció, nagyrészt feltáratlan. Folyamatban vannak klinikai és kísérleti kutatási és c munka matematikai modellezés, amelyek kiegészítik elektrofiziológiai már meglévő adatokat a Genesis és a fejlesztési mechanizmusok inhomogenitása elektromos tulajdonságait a szívizom alapbetegségek gerjesztő hullám előtt, amikor VF fejlődését.
A mindennapi klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a VF, mint általában, egy visszafordíthatatlan folyamat, és előírja, újraélesztés és defibrillálás. A betegek primer szívbetegségek egy töredéke VF, annak korai regisztrációs idején elsősegély a kórház előtti szakaszban, számviteli legfeljebb 60-80% -át esetekben hirtelen szívmegállás (BOC), a hosszú BOC - körülbelül 40% [1]. Egy ilyen jelentős csökkenését hosszú távú regisztrációs VF EGM annak köszönhető, hogy annak átalakítása aszisztolé. csak
A betegek 7-10% -a kezdeti ritmusként, ami szívmegálláshoz vezet, rögzíti a stabil kamrai tachycardia (VT) magas szívveréssel, az ún. ZHT impulzus nélkül. A Brady asisztolát a betegek ≥20-40% -ánál figyelték meg a hirtelen szívműködést kiváltó beteg monitorozásának kezdetétől függően. Meg kell jegyezni, hogy a VOS / VT által okozott VOS esetek mintegy 80% -a előfordul a pre-hospitalizációs szakaszban, és kevesebb mint 20% a kórházakban és más egészségügyi intézményekben.
Amint az NL Gurvich [2] monográfiájában rámutatott, a VF megkülönbözteti az összehangolatlan gerjesztés folytonosságát. melyet az egyes elemek véletlenszerű és szakaszos gerjesztése, valamint a szívizom szabálytalan aktiválása többszörös sekély hullámok megjelenéséből táplál, míg a VT esetében az aktiválódás és összehúzódás szinkron folyamata, amely általában konzervatív. Azt tapasztaltuk, hogy a valódi VF-vel gyors, teljes imi-összehúzódás alakul ki a myofibrillis kontrakciói során, míg minden VT típusnál a minimális szinkron- és koszorúér-véráramlás általában megmarad.
Paroxysmális monomorf kamrai tachycardia (MWT). Meghatározás: A VT egy 3 vagy több egymást követő széles QRS komplex sorozat. A paroxysmális MZHT általában a kamra extrasystol (JE) után vagy a teljes ritmus gyors növekedésének hátterében fordul elő. Ezenkívül a VT gyakran megelőzi a gyakori vagy párosított JE-t. A VT stabilnak tekinthető, ha a paroxizmust több mint 30 másodpercig tartja. A pulzusszám (pulzusszám) a paroxizmális VT-vel általában 140-220 között van 1 perc alatt (1.
A QRS-komplexum kibővül (> 0,12 c), az ST-szegmens és a T-hullám a QRS-komplexszel ellentétes irányba mutat. A QRS előtt nincsenek rögzített fogak a P. VT-ben, az újbóli visszatérés mechanizmusának megfelelően fejlődnek (gerjesztés az anatómiai blokk körül) a monomorf tachycardia formájában. Ez annak a ténynek tudható be, hogy a gerjesztő hullám elülső része a ciklusból a ciklusba rögzített rögzített pályán kering
1. ábra Példák a monomorf VT (felső sor) -150 percben és alsó - 200 percben (a nyíl 1 másodperc)
Paroxysmális polimorf VT (PZHT). Kétirányú orsó alakú VT (DVT) vagy "torsade de pointes" ("pirouette"). A DWT-t a QRS kamrai komplex elektromos tengelyének irányában történő időszakos változás jellemzi. Ennek oka az, hogy ugyanabban az EKG-származtatásban a QRST komplex alapfogak alakja és iránya megváltozott. A pulzusszám általában 150-250 per perc; a ritmus nem szabályos az R-R intervallumok ≥0,20-0,30 s-os oszcillációival (2a. ábra).
Ábra. 2a Példák polimorf VT (kétirányú fusiform)
Ábra. 2b. Vital futás, kezdve a korai JE (D)
Nem minden polimorf kamrai tachycardia "torsade de pointes". A polimorf (multiformális) VT-t meg kell különböztetni a kamrai fibrillációval. A többfunkciós VT frekvenciája 150-250 percenként változik. Gyakran átjut a kamrai fibrillációba; ellentétben a VF-vel, gyakran spontán megáll.
Ábra. 3 Multiforme VT
Kamrai ingerlés. Az EKG remegése során nagy amplitúdójú és szélességű, a sinusoidhoz hasonló nagy kamrai hullámokat rögzítenek, amelyekben az egyes QRST komplex fogak nem különböznek egymástól.
Ábra. 4 kamrai flutter, 200 ppm pulzusszámmal
5. ábra A kamrai hólyag 300-350 per perc (W. Grimm és munkatársai által idézett közlemény)
A hullámok gyakorisága 200-300 1 perc alatt (ritkán> 300-350). Kamrai vibráció (Ventricularflutter-VFL), azzal jellemezve nalichiemQRSkompleksa amely egyesíti sTvolnoy képező szabályos EKG hullám egy frekvencia a 180-350 min.P-hullám nem látható. Ugyanakkor a keringés minimálisan szükséges a létfontosságú funkciók fenntartásához. Meg lehet jegyezni, hogy különböző forrásokban a VT különböző formáinak felső és alsó frekvenciájának határai eltérőek.
Kamrai fibrilláció (kamrai fibrilláció). Az EKG rögzített kamrai folytonos hullámú (fibrilláris oszcillációk (FD) a változó amplitúdójú és a forma rések között. (Lásd a 6. ábrát és a 7.). A gyakorisága az alapvető (és al- maximális amplitúdó) oszcillációk fibrilláris első 30-40 300 több .. m (tartomány:> 300 és 450-500, és csak ritkán több mint 500 per perc) Mivel a időtartamát VF gyakorisága FD csökken függően amplitúdója az alapvető FD izolált: krupnovolnovuyu VF (általában amplitúdó ³ 0,7-1,2 mV nagyon krupnovolnovaya amplitúdója ³ 1,5 mV ritka) közepes-VF (amplitúdó 0,4 FD - 300 perc (primaer VF gyakran 500 vagy több per perc) lépés időtartama I mintegy ≥ 20-40 Amikor kezdetben súlyos szívbetegségben (például közös front-transzmurális miokardiális infarktus) EKG klasszikus kép I .. lépés lehet gyakorlatilag hiányzik. lépésben a II határozza meg a fokozatos eltűnése „orsó”, és csökken az amplitúdója és frekvenciája az alapvető oszcilláció ritmust. a szakasz időtartama II körülbelül 30-60 s. Stage III jellemzi további csökkentését a amplitúdója és frekvenciája az alapvető oszcilláció emlékeztető gyakran gyakori kamrai ritmus változó amplitúdójú fibrilláris oszcillációk (amplitúdó 0.4- 250-300 perc. Lépés Időtartam „2-3 perc. Gyakran az előző háttérben antiaritmiás terápia és újraélesztés lefolytatott az amplitúdó és a rezgési frekvenciája jelentősen eltérhet a fenti értékek. Ebben az esetben a VF tűnhet, mintha valódi polimorf ZhT.Otlichitelnoy PZHT jellemző szignifikánsan nagy amplitúdó mpleksovQRS. Meg kell jegyezni, hogy a hirtelen szívmegállás ebben a fázisban a legtöbb gyakran kezdenek VF és újraélesztés EKG. lépés IV jellemzi szignifikáns csökkenést oszcillációs amplitúdóját (